心脏不舒服是一个广义的概念，包括各种各样的胸部不适，包括胸痛、心悸、胸闷等，不同的症状特征以及不同的疾病发生机制都不一样。

例如胸痛的发生机制是各种因素（缺血、外伤等）刺激胸部感觉神经纤维，产生痛觉冲动并传至大脑感觉中枢，进而产生痛觉。而心悸的发生机制为各种因素（运动，喝咖啡、心律失常等）导致心肌收缩力，心率和心脏节律发生变化，进而出现心慌等感觉。

冠心病心绞痛：此类胸部不适主要表现为胸痛、胸闷，多由活动或情绪激动诱发，位于胸骨后和心前区，可向左肩部和左上肢以及颈部放射，休息数分钟一般多可缓解。

心律失常所致心慌：例如室性早搏可致患者出现心悸，乏力，甚至胸闷的症状，部分患者自觉心脏停跳感，常在吸烟，饮浓茶后加重。

心衰所致的胸闷：此类患者出现胸闷多由上呼吸道感染诱发，主要表现为劳力性呼吸困难，部分可在夜间睡眠时突发憋气，必须坐位后才可缓解。

出汗：心绞痛，心衰发作所致的胸痛，胸闷均可伴随出汗。

恶性、呕吐：急性心肌梗死发作可伴随恶性、呕吐。

咳嗽、咯血：可伴随于肺栓塞所致胸闷。

伴嗳气（打嗝），反酸：多见于反流性食管炎所致胸骨后烧灼样痛。

伴发热，腹泻：多伴发于急性心肌炎。

冠心病

心肌炎

主动脉夹层

心包炎

肺栓塞

气胸

胸膜炎

肋软骨炎

肋间神经痛

带状疱疹

心脏神经症

反流性食管炎

胸痛、胸闷、心慌持续不缓解，建议尽快于急诊就诊。

心脏不舒服伴头晕、黑矇、晕厥等，建议尽快就诊。

反复发作的胸痛、胸闷、心慌等，建议就诊。

胸部不适伴明显反酸、嗳气，建议就诊。

心脏不舒服伴咯血等，建议就诊。

心脏不舒服伴下肢水肿等，建议就诊。

心脏不舒服伴一侧胸部出现皮肤疱疹，建议就诊。

心脏不舒服伴咳嗽、明显体重降低等，建议就诊。

胸痛、胸闷、心慌持续20分钟以上不缓解，建议尽快于急诊就诊。

心脏不舒服伴头晕、黑矇、晕厥等，建议尽快于急诊就诊。

反复发作的胸痛、胸闷、心慌等，建议心内科、心外科就诊。

心脏不舒服伴一侧胸部出现皮肤疱疹，建议皮肤科就诊。

心脏不舒服伴发热、咳嗽、咯血，建议呼吸科就诊。

心脏不舒服伴胸部按压痛建议骨科就诊。

首次出现心脏不舒服的时间？

心脏不舒服的具体特征？

有无导致心脏不舒服发生的诱因？

心脏不舒服一般持续多久？

有无能缓解心脏不舒服的方式？

是否伴随出汗、头晕、反酸、咯血等症状？

是否心脏疾病家族遗传史？

是否有肺部疾病，包括肺癌，胸膜炎，肺炎等？

是否有带状疱疹病史？

是否有精神心理疾病？

是否有甲亢、脚气病、贫血等？

是否处于妊娠期？

是否有喝浓茶，咖啡的习惯？

是否吸烟，饮酒？

视诊：医生会观察患者有无胸廓畸形、有无心前区异常搏动、呼吸运动是否规则、呼吸运动的幅度、频率等，体表有无创伤，有无疱疹，巩膜有无苍白，黄染，口唇是否发绀等。

触诊：医生会用手触诊胸部是否有压痛，肋骨是否有压痛，心尖搏动点的位置，心脏瓣膜区有无震颤，有无心包摩擦感，胸膜摩擦感，甲状腺有无肿大等。

叩诊：叩诊肺部是否清音，测量心浊音界大小，是否有心包积液，是否有胸腔积液，气胸，肺不张等。

听诊：听诊呼吸音，是否有干、湿啰音，听诊心音强弱，有无额外心音，心脏杂音，心包摩擦音等，听诊大血管有无杂音。

血常规：可明确是否存在急性感染、血液系统疾病或风湿免疫病等等。白细胞和中性粒细胞升高时提示可能有细菌感染，而淋巴细胞升高或减低可能提示病毒感染，嗜酸性粒细胞增多可能提示过敏或寄生虫感染。

凝血：检查凝血功能是否正常，如果D-二聚体显著升高，提示可能存在急性血栓形成。

心肌损伤标志物，心肌酶和肌钙蛋白升高提示心肌梗死可能。

心衰标志物检测：BNP或NT-pro BNP显著升高可能提示存在心力衰竭。

肿瘤标志物检测：可提示是否有恶性肿瘤可能。

心电图是左心脏不舒服最重要的检查之一，可以评估是否存在心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心脏结构改变等等，可以辅助诊断或排除很多心血管急危重症。

胸部X光平片，胸片可以辅助诊断气胸，肺炎，胸膜炎，肺癌等疾病。

胸部CT检查，胸部CT平扫有助于诊断和鉴别肺炎、肺结核、肺癌、胸膜炎、纵隔肿瘤等，而肺动脉CTA可以用以诊断和排除肺栓塞。

超声检查，心脏超声检查有助于评估心脏的结构和功能，辅助判断心脏功能改变的原因。

冠脉CTA，可以诊断是否存在冠状动脉粥样硬化性心脏病和心肌桥，以及评估其严重程度。

冠脉造影，冠心病诊断的金标准，也可以用来排除应激性心肌病。

胃镜检查，有助于诊断和鉴别是否合并胃食管返流病。

保持充分的睡眠，避免熬夜。

避免过度劳累，在医师的指导下进行适量的中等强度有氧运动，部分患者病情较重，需要静养休息。

戒烟戒酒。

避免摄入浓茶、咖啡等刺激性饮食。

避免暴饮暴食，低盐低脂饮食，适当控制糖分的摄入，避免摄入过度饱和脂肪酸。

多摄入一些粗粮和绿色蔬菜，适当摄入一些新鲜的水果。

冠心病：遵医嘱服用抗血小板药物，包括阿司匹林、氯吡格雷等，他汀类调脂药物，包括瑞舒伐他汀，阿托伐他汀等，β受体阻滞剂如美托洛尔，比索洛尔等，硝酸酯类药物，如硝酸甘油，单硝酸异山梨酯等，病情严重的还可以进行冠脉支架植入术和冠脉旁路移植术。

心力衰竭：需要遵医嘱服用β受体阻滞剂如美托洛尔，比索洛尔，血管紧张素受体拮抗剂/脑啡肽酶抑制剂，如沙库巴曲缬沙坦，醛固酮受体拮抗剂如螺内酯，SGLT-2抑制剂如达格列净等，必要时可植入CRT，终末期患者可考虑心脏移植。

心房颤动：需要遵医嘱服用抗凝药物，例如利伐沙班，达比加群，华法林等，控制心室率的药物，如美托洛尔，地高辛，维拉帕米等，必要时可行电复律或心脏射频消融手术转复心律。