新生儿窒息的症状-新生儿窒息的病因及治疗方法-药直供

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新生儿窒息

概述病因症状就医诊断治疗预后日常

是一种新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并导致全身多脏器损害的疾病

主要表现为新生儿娩出后呼吸停止或呼吸表浅，皮肤青紫色或苍白，口唇暗紫等

凡是影响胎儿、新生儿气体交换的因素均可引起新生儿窒息

需尽快对患儿行及时有效的复苏抢救

定义

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各类原因，导致新生儿出生后不能建立正常的自主呼吸，引起缺氧并导致全身多脏器损害的疾病。

发病情况

新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一，国内发病率为5％～10％。

致病原因

凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的因素均可引起新生儿窒息，常见病因如下：

孕母因素

孕母有慢性或严重疾病，如心、肺功能不全，严重贫血、糖尿病、高血压等。

孕母患有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠并发症。

孕母吸毒、吸烟或被动吸烟，年龄≥35岁或＜16岁以及多胎妊娠等。

胎盘和脐带因素

胎盘异常：如前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不全等。

脐带异常：如胎儿脐带受压、过短、过长，导致绕颈或绕体、脱垂、扭转或打结等。

胎儿因素

早产儿或巨大儿。

先天性畸形：如食管闭锁、喉蹼、肺发育不良、先天性心脏病等。

宫内感染。

呼吸道阻塞：羊水或胎粪吸入等。

分娩因素

头盆不称、宫缩乏力、臀位、使用产钳、胎头吸引，产程中麻醉药、镇痛药或催产药使用等。

主要症状

新生儿窒息可发生于妊娠期，但大多数发生于产程开始后，多为胎儿宫内窒息的延续。

胎儿宫内窒息表现

早期出现胎动增加，胎心增快，胎心率≥160次/分。

晚期则胎动减少（＜20次/12小时），甚至消失，胎心减慢，胎心率＜100次/分，羊水被胎粪污染呈黄绿色。

新生儿窒息表现

新生儿窒息时，常根据皮肤颜色判定其严重程度。

轻度窒息

新生儿全身皮肤呈青紫色。

呼吸表浅或不规律。

心跳规则，强而有力，心率常减慢（80~120次/分）。

四肢屈曲，对外界刺激有反应。

重度窒息

新生儿全身皮肤苍白，四肢指（趾）端及口唇暗紫。

新生儿出生后无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。

心跳不规则，心率少于80次/分，微弱。

四肢松软，对外界刺激无反应。

并发症

新生儿窒息后可并发多脏器功能损害。

中枢神经系统：缺氧缺血性脑病、颅内出血等，患儿多表现为嗜睡，四肢松软，吸吮、拥抱反射减弱或消失等。

呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征、肺出血以及呼吸窘迫综合征等，多可出现呼吸急促、呼吸暂停等症状。

心血管系统：持续性肺动脉高压、心律失常、心力衰竭、心源性休克等，临床症状多不明显，可能出现烦躁不安、呼吸急促、四肢冰冷等症状。

泌尿系统：肾功能不全、肾衰竭及肾静脉血栓形成等，多可观察到患儿有尿量改变。

消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎，患儿可能出现腹胀、腹泻或呕吐等症状。

血液系统：弥散性血管内凝血、血小板减少，患儿皮肤可能出现出血点，伴有四肢皮肤湿冷、尿量减少等症状。

就医科室

产科

新生儿娩出后，如发现窒息症状，医生会及时进行相应治疗。

新生儿科

新生儿若在紧急抢救后生命体征稳定，后续可于新生儿科就诊复查。

急诊科

若孕妇平时自觉胎动减少或停止或出现腹痛、阴道流血、羊水流出、规律宫缩等情况，应立即拨打“120”，或前往急诊科就医。

就医准备

就诊须知：挂号、资料准备、常见问题

就医提示

由于新生儿窒息一般发生在分娩时，因此一般在复查时才需要做一些就医准备，如就诊时家长可以给患儿穿着便于检查的衣服，记录患儿治疗后症状变化等。

就医准备清单

症状清单

尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等

什么时候发现胎动减少了？出现时间有多久了？

平时监测胎心率吗？有无发现胎儿心跳减慢的情况？

是否出现过腹痛或阴道出血？

阴道有液体流出吗？流出的液体是否清亮？

病史清单

孕妇常规孕检项目都正常吗？

是否为足月分娩？

孕期B超检查胎位正常吗？有无脐带绕颈、羊水污染等现象？

孕妇是否患有高血压、贫血、糖尿病等疾病？

孕妇是否患有妊娠合并症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病？

检查清单

近半年的检查结果，可携带就医

实验室检查：血常规、尿常规、血生化

影像学检查：腹部B超检查

诊断依据

病史

孕母有慢性或严重疾病史。

孕母患有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠并发症。

患儿有胎盘或脐带异常、胎儿畸形、早产、宫内感染、羊水污染等病史。

临床表现

症状

患儿娩出后无呼吸或呼吸表浅，不规整。

患儿全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。

体征

体格检查发现肌肉松软或四肢略屈曲。

弹足底或插鼻管时，患儿无反应或有些动作，如皱眉哭。

心脏听诊时，发现新生儿心跳不规则，心音弱，心率减慢。

实验室检查

血气分析

测定脐动脉血气或出生后1小时内动脉血气，及早发现低氧血症和酸中毒。

动脉氧分压（PaO₂）降低，动脉二氧化碳分压（PaCO₂）增高，pH＜7.20，提示出现低氧血症、高碳酸血症、呼吸性和代谢性酸中毒。

血生化

测定血清钾、钠、氯、钙、磷、镁和血糖，检查患儿有无发生电解质和血糖紊乱。

患儿可检查出低血糖或高血糖、低血钙、低钠血症等。

肝肾功能检测

由于窒息可能导致患儿发生急性肝肾损伤，应监测肝肾功能。

谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、间接胆红素（IBIL）、血肌酐（Cr)、尿素氮（BUN）增高，提示肝肾功能受损。

心肌酶谱、肌钙蛋白

必要时可检测心肌酶及其同工酶、肌钙蛋白，判断心肌组织是否有损伤。

磷酸激酶（CK）、磷酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（CTn）水平明显升高，是心肌损伤的标志。

影像学检查

胸部X线检查

对出现呼吸困难的患儿行X线胸片检查。

可见边缘不清、大小不等的斑片状阴影，提示肺不张、肺气肿、肺炎等病变。

头颅影像学检查

B超或CT／MRI能发现颅内出血的部位和范围，以及是否存在缺血缺氧性脑病。

诊断标准

Apgar评分应用

Apgar评分是国际上公认的评价新生儿窒息的最简捷、实用的方法。

内容包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸五项指标。

每项0～2分，总共10分，分别于生后1分钟、5分钟和10分钟进行，需复苏的新生儿到15分钟、20分钟时仍需评分。

Apgar评分8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

1分钟评分反映窒息严重程度，是复苏的依据；5分钟评分反映了复苏的效果及有助于判断预后。

体征	0分	1分	2分
皮肤颜色	青紫或苍白	身体红，四肢青紫	全身红
心率（次/分）	无	＜100	＞100
弹足底或插鼻管反应	无反应	有些动作，如皱眉	哭，喷嚏
肌张力	松弛	四肢略屈曲	四肢活动
呼吸	无	慢，不规则	正常，哭声响