下肢的肌肉力量的减弱或者丧失
主要表现为下肢部分或全部肌肉无力，活动困难，严重者无法步行
当突然出现下肢无力，持续不缓解或伴有上肢运动感觉障碍、大小便失禁等症状时，建议及时就诊
明确原发病因，积极治疗原发病，可结合手术、营养神经治疗、物理康复治疗等
定义
下肢无力主要是指大腿、小腿和足部肌肉力量的下降，甚至无法活动。
可表现为肌肉力量的部分下降或者完全消失，受累的范围主要局限于下肢。
可突然出现，也可以逐渐进展，可表现为双下肢无力，单侧下肢无力，发生部位不同，发生机制也有所差异。
下肢
肌无力与日常生活中感受到下肢肌肉疲劳是不同的。本章仅介绍与疾病有关的下肢无力，如在疲劳时加重，休息后缓解的情况不在内。
发生机制
下肢的运动由脊髓L2-S1节段的神经支配，主要包括股神经、闭孔神经、坐骨神经、臀上神经和臀下神经等。
大脑发出肌肉收缩的指令后，经过外周神经将信号传递至下肢各个肌肉，从而引起肌肉收缩，当此过程的任一环节发生障碍，都会引起肌肉收缩的无力或者无法收缩。
当中枢神经或者周围神经系统出现病变，都会影响神经信号的产生及传递；当神经与肌肉接头处的病变，会影响信号传递至肌肉；而当下肢肌肉本身出现病变，则直接影响下肢肌肉的收缩。
类型
根据发病原因不同可分为神经源性、神经肌肉接头性和肌源性。
神经源性肌无力：主要是由于中枢神经系统（如脑、脊髓）或者外周神经系统（腰丛、骶丛）的病变引起。
神经肌肉接头性肌无力：主要是由于神经-肌肉接头处传递功能障碍疾病导致的。
肌源性肌无力：肌肉本身的结构或者功能发生了病变而引起的。
症状特征
下肢无力可表现为以下特征。
患者下肢肌肉力量减弱或者完全丧失。
可表现为抬大腿费力，膝盖伸直困难，
足下垂，还可表现为难以用足跟或足尖行走。
可表现为站起困难，
步态异常，无法步行或者上下楼困难。
行走不稳，常常跌倒，需要拐杖或者助行器。
小腿及踝部肌肉无力的患者步行时容易造成踝关节的扭伤。
伴随症状
不同疾病引起的下肢无力伴随症状差异较大。
脊髓损伤引起的，可伴有双上肢运动感觉障碍，双下肢感觉障碍，大小便失禁等。
肌肉病变引起的，如肌营养不良、线粒体肌病，可伴有
眼睑下垂、眼外肌麻痹，头面部、咽喉部、颈部肌肉无力和肌肉萎缩等。
疾病因素
神经系统疾病、神经肌肉接头病变、肌肉病变均可引起下肢无力。
神经系统病变
神经肌肉接头病变
肌肉病变
低钾性
周期性瘫痪、 肌营养不良、炎性和代谢性肌肉病等。
非疾病因素
精神心理因素所致者不在本节介绍。
出现下肢无力或者无法活动时，建议就诊。
就医指征
当患者出现下肢肌肉无力，尤其是出现无法抬大腿，
足下垂或者无法完成正常的肌肉活动，甚至无法站起、行走时，均应及时就诊。
就诊科室
出现下肢无力时，首诊建议就诊于神经内科，神经外科。
下肢无力伴
认知障碍、口角歪斜、感觉异常、上肢运动
感觉障碍，大小便障碍等症状时，建议到神经内科、神经外科就诊。
由于导致下肢无力的原因众多，最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
出现下肢无力的最初时间、症状的持续的天数或者月数、病程中症状有无缓解。
下肢无力的部位和程度。
活动后是否会加重下肢无力的程度，休息后是否会减轻。
伴随症状：是否伴有头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体感觉减退、大小便失禁等。
病史清单
是否存在高血压，糖尿病，冠心病，
高脂血症等，是否有吸烟、饮酒史。
既往诊疗经过：包括是否曾去相关科室进行诊治，相关的化验检查以及诊治的结果
近期服用的药物都有哪些。
女性患者的生育史、月经史，以及生产过程中有无产伤史。
相关检查
体格检查
神经系统检查：包括高级皮层功能检查，吞咽功能检查，颅神经的检查，肌力、肌张力，共济运动，不自主运动、四肢腱反射、病理征。
下肢的检查：包括肌肉力量、肌容积、关节活动度和有无肿胀等。最常用的肌肉力量判断方法为徒手肌力检查（MMT）。
表1.徒手肌力检查（MMT）
| 肌力等级 | 力量 | 表现 |
|---|
| 0 | 无 | 无肌肉收缩 |
| 1 | 微弱 | 仅可触及非常微弱肌肉收缩，但无法引起关节活动 |
| 2 | 差 | 在去除重力下，肢体能完成关节全范围活动 |
| 3 | 尚可 | 在抗重力下能够完成关节全范围运动，但不能对抗阻力 |
| 4 | 良好 | 能对抗轻度阻力下完成关节全范围运动 |
| 5 | 正常 | 能对抗充分阻力完成关节全范围运动 |
常规检查
抗神经细胞、周围神经、神经肌肉接头以及肌肉相关的特异性抗体、
自身抗体、补体等检查：可帮助判断是否存在神经免疫异常或免疫系统疾病。
血清肌酶：对神经肌肉病的诊断有较大意义，特别是肌酸磷酸激酶（CPK）水平在肌细胞坏死和再生时会有明显升高。
血钾：对周期性瘫痪，特别是低钾型周期性瘫痪的诊断有重要意义。
脊髓磁共振检查：观察是否存在
脊髓病变、腰椎间盘突出、圆锥马尾情况等。
头颅CT、头颅磁共振检查：明确是否存在脑梗死、脑出血或者脑肿瘤等。
神经根和肌肉核磁共振检查：明确是否存在腰骶神经根水肿，
肿瘤样病变，肌肉水肿和脂肪浸润等。
其它检查
神经电生理检查：包括神经传导检查、针极肌电图、体感诱发电位、运动诱发电位、皮肤交感反应等。
神经肌肉活检：主要是将的取材的神经肌肉组织通过病理染色来发现异常，为临床诊断提供依据。
基因检测：对很多中枢和周围神经系统遗传性疾病的诊断有提示或者确诊价值。
下肢血管超声：观察是否存在下肢静脉血栓等。
缓解措施
注意控制体重，减轻下肢负重。
避免过度疲劳。
对于长期卧床患者，注意定时活动下肢，预防肌肉萎缩。
在康复医师或者治疗师的指导下进行康复锻炼。
专业治疗
对因治疗
脑血管病：脑梗死根据适应证选择静脉溶栓、动脉取栓等治疗，配合抗血小板、降脂、营养脑细胞等治疗，脑出血需要安静卧床，控制血压，根据部位和出血量评估手术治疗。
脊髓损伤：针对脊髓损伤的原因进行治疗，如手术减压、药物减轻脊髓炎症、治疗出血等。
腰椎间盘突出：急性期应卧床休息，避免腰椎间盘突出加重，如果持续不缓解时可考虑手术治疗。
周围神经创伤：通过手术等方式应尽快恢复神经的连续性。
对症治疗
目前尚无直接治疗
肌无力的药物，可通过神经营养药物和物理治疗改善症状。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
