中上腹部近心窝处疼痛伴胃部胀满
多由消化不良、胃炎、消化性溃疡、胰腺炎等导致
出现胃痛胃胀应及时就诊消化内科
查明病因后调节饮食，进行药物或手术治疗
定义
胃痛胃胀是指胃部的疼痛不适（主要位于中上腹部），且伴有胀满感。
胃痛胃胀多由消化不良、胃炎、
消化性溃疡、胃轻瘫、
幽门梗阻、胰腺炎等疾病导致，暴饮暴食、进食刺激性食物、压力过大也会导致胃痛胃胀。
需要注意的是，对一些患者来说，“胃痛胃胀”可能是一种针对腹部不舒服感觉不准确的描述，不一定真的与胃有关，也可能来自于其他组织和器官的病变，如心绞痛的非典型表现也可能误以为“胃痛胃胀”。
发生机制
胃痛机制：分布于胃的感觉传入神经受到刺激如胃的牵拉及膨胀、炎症、创伤、胃酸等，导致胃痛。
胃胀机制：胃蠕动功能异常导致胃部气体无法正常排出，或饮食因素摄入易产气食物或吸入大量空气引起胃胀。
胃痛胃胀临床表现多为中
上腹部疼痛不适，程度不一，可伴有
反酸、
嗳气（打嗝）、恶心、呕吐、便秘、体重下降等，严重者会发生营养不良、脱水。
症状特征
胃痛性质
剧烈疼痛：多见于胃溃疡、
急性胰腺炎、胆道结石等疾病，可呈烧灼样、刀割样疼痛或绞痛。
轻度疼痛：可见于胃炎、胃食管反流、
肠易激综合征等疾病，程度较轻，多为隐痛。
胃胀性质
伴随症状
伴反酸：多由胃炎、
消化性溃疡、消化不良、胃食管反流导致，为胃酸分泌异常导致。
伴恶心、呕吐：刺激迷走神经、大脑皮质等导致，常见于幽门梗阻、胃下垂、急性胰腺炎、
胆囊炎等疾病。
伴便秘：可见于幽门梗阻、便秘型肠易激综合征等疾病。
伴腹泻：排便次数增多，或排泄物异常，可见于
急性胃炎、食物中毒、腹泻型肠易激综合征等。
伴体重下降：可见于幽门梗阻、胃轻瘫等良性疾病，因食物难以进入肠道导致消瘦，也可见于胃癌、
原发性肝癌等恶性疾病，体重短期内快速下降。
胃痛胃胀症状较轻，无其他不适，如有明确诱因，如药物、环境、饮食、心理因素导致，可先去除诱因居家观察。较为明显的疼痛不适，或持续较长时间或伴有其他症状时，建议及时就诊，以免延误病情。
就医指征
门诊就诊
如果胃痛或胃胀的情况持续许多天或反反复复地出现。
如果症状在吃饭后或在试图躺下时变得糟糕。
自行服用非处方药无法缓解症状。
如果伴有恶心、呕吐或体重减轻的情况。
腹痛腹胀已影响到日常进食。
急诊情况
以下情况应该立即去急诊室就诊：
如果胃痛是突然发生的，特别是如果痛感集中在胃的中心或上部。
如果胃痛是剧烈的，尤其是在腹部中心或右上腹部。
如果胃痛伴有胸痛、短气、出汗过多、恶心或疼痛从胃部放射到下巴、颈部或肩部。
如果大便呈黑色或酱油色，或者在呕吐物中有血。
伴有昏厥或感到头晕。
就诊科室
胃痛胃胀，一般可到消化内科或胃肠科就诊，如果必要医生可能会转诊到普通外科、肿瘤科等。
患者准备
就诊前，患者应回顾一下自己的病史，以便能清楚地告诉医生，帮助医生尽快了解病情，明确诊断。
症状清单
胃痛胃胀开始与持续的时间是怎样的？
胃痛胃胀发作频率如何？
胃痛性质与程度如何？有无放射痛？
是否伴有恶心、呕吐、
反酸、
黄疸、便秘、腹泻、黑便、体重下降等伴随症状？
病史清单
有无基础病，近期在服用哪些药物？
胃痛胃胀前是否有不洁、暴饮暴食饮食史？
餐后是否进行剧烈运动？
是否存在压力过大？
既往有无类似发作病史？
是否有胃炎、胰腺炎等慢性疾病？
既往是否有腹部手术史？
相关检查
医生在了解病情之后，通常会进行身体检查、抽血检查以及一些辅助检查，以便诊断。
体格检查
测量
生命体征如血压、心率，查看有无血压下降、心率升高等危及生命的表现。
观察患者面容、体位与精神状态，有无休克、脱水情况，可初步评估病情严重程度。
查看患者有无黄疸、皮肤皱缩等表现。
测量体重查看患者有无体重下降。
实验室检查
血电解质：查看血钾、血钙有无异常。
血常规：通过红细胞、
血红蛋白、白细胞等检测有无贫血或感染等。
便常规+潜血检查：通过便潜血试验检查是否存在胃出血、溃疡性胃癌等疾病。
幽门螺杆菌（Hp）检测：对于胃炎、胃溃疡患者查明病因有重要诊断意义。
维生素B12水平测定：可用于诊断自身免疫性胃炎。
肝功能检查：检测转氨酶与胆红素，查看是否存在肝胆疾病。
肿瘤标志物：检查是否存在肿瘤如胃癌、肝癌、胰腺癌等。
其他检查
影像学检查：腹平片、腹部CT、
腹部超声等影像学检查可以观察胃、十二指肠、肝胆、胰腺等有无占位性病变。
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：内镜注射造影剂并进行X线摄片，查看有无
胆囊结石、
胆囊炎等疾病。必要时可抽取胆汁送去行细菌培养。
胃肠钡餐造影：对诊断胃溃疡、
十二指肠溃疡、胃癌等疾病有意义。
13C尿素呼气试验：胃炎、消化性溃疡患者需检查有无
幽门螺杆菌感染，以便及早根除幽门螺杆菌。
胃动力学检测：通过特定检查方法如体表
胃电图、胃内压力测定等方法可检测胃动力情况，查看是否患有胃轻瘫。
心电图：检测是否存在心绞痛、心肌梗死等心血管系统疾病。
轻度的胃痛胃胀在明确病因之后，可采取一些措施缓解症状，但更重要的是针对病因进行规范化治疗，才能从根本上治疗疾病。
缓解措施
下面的这些缓解措施并非适用于所有情况，可根据个人具体情况采用。
生活习惯
避免熬夜，保持规律作息。
注意气候变化，及时增减衣物，以免着凉。
饮食习惯
避免摄入辛辣刺激食物。
规律用餐，切忌暴饮暴食。
戒烟戒酒。
家庭常备非处方药
胃痛胃胀症状较轻者，可先在家休息观察。
需要注意的是，胃痛严重患者不可随意使用止痛药物，以免影响病情诊断。
专业治疗
在就医之后，医生的专业治疗通常包括两个方面：针对症状的对症治疗和针对病因的对因治疗。
对症治疗
休息，服用抑酸、护胃、促动力剂药物缓解症状。
胃部不适者需清淡饮食，必要时暂时禁食。
有发热等感染表现者可予抗生素行抗感染治疗。
胃痛难以耐受者，在明确病因之后可适当服用
匹维溴铵等药物来缓解疼痛。
对因治疗
以下是针对一些常见病因的治疗建议：
胃炎
Hp相关胃炎：目前倡导使用四联疗法，为2种抗生素+1种质子泵抑制剂+1种铋剂，如
克拉霉素+阿莫西林+雷贝拉唑+
枸橼酸铋钾，疗程14天。
使用抑酸剂如雷贝拉唑、
奥美拉唑、
雷尼替丁等药物中和胃酸，胃黏膜保护剂替普瑞酮、硫糖铝等护胃，促动力剂如多潘立酮等药物促进胃肠蠕动。
若行内镜病理发现癌前病变，可行内镜下黏膜剥离术进行治疗，必要时需行外科治疗。
消化性溃疡
可多卧床休息，戒烟酒，避免情绪紧张，若焦虑紧张者，必要时可行心理干预。
可服用质子泵抑制剂奥美拉唑、雷贝拉唑，H2受体拮抗剂雷尼替丁等药物抑制胃酸，促进溃疡面愈合。
若并发出血，可使用冰水加入去甲肾上腺素，灌洗胃腔进行止血，或持续泵入抑酸剂奥美拉唑，必要时需行内镜下止血如止血钳或电凝。
幽门梗阻
良性幽门梗阻患者可行内镜下球囊扩张术、胃大部切除术或迷走神经切断术。
恶性幽门梗阻患者可行手术切除原发病灶如胰腺癌、壶腹部肿瘤。
胃下垂
多采用对症治疗，少食多餐，餐后不可立即活动，平躺片刻。
可采取增强腹部肌肉的锻炼，增强腹肌张力。
必要时可放置胃托。
功能性消化不良
改善饮食习惯，避免高脂肪、辛辣和刺激性食物；定时定量进食；学会应对压力和情绪波动。
可服用胃肠道平滑肌松弛剂如山
莨菪碱，抑酸剂如雷贝拉唑、奥美拉唑、雷尼替丁，胃黏膜保护剂替普瑞酮、硫糖铝，促动力剂如多潘立酮等药物。
胃食管反流病
调整生活方式，包括减肥、戒烟、避免饮酒；避免进食过多和睡前进食；抬高头部睡觉。
可服用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、胃黏膜保护剂、促动力剂等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
