指食物咽下困难，进食不利，食物在胸骨后有阻挡感、粘附感等
主要由食管肿瘤、胃食管反流病、咽喉部肿瘤、食管息肉、食管良性狭窄等导致
当出现持续性吞咽困难，或伴消瘦、呼吸困难、反酸烧心时，建议及时就诊
导致吞咽困难的病因复杂多样，需针对病因进行治疗
定义
吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或剑突部位的梗阻停滞感觉。可伴有胸骨后疼痛。
吞咽困难可由中枢神经系统疾病、食管、口咽部疾病引起，亦可由吞咽肌肉的
运动障碍所致。
吞咽困难可能发生在任何年龄，但在老年人中更常见，当出现进行性加重的吞咽困难时，需警惕食管癌；吞咽困难也可见于良性疾病，如
胃食管反流病、急性口咽炎等。
发生机制
按照发病机制吞咽困难可分为机械性吞咽困难、动力性吞咽困难两类。
机械性吞咽困难
机械性吞咽困难是指吞咽食物的管腔发生狭窄或外在压迫引起的吞咽困难。
正常食管壁具有弹性，管腔直径可扩张至4cm以上。各种原因使管腔扩张受限，如果小于1.3cm时，就会出现吞咽困难。
临床常见原因有食管壁病变引起整个管腔狭窄及外压性病变导致的偏心性狭窄。
动力性吞咽困难
动力性吞咽困难是指随意的吞咽动作发生困难，伴随一系列吞咽反射性运动障碍，使食物从口腔不能顺利运递至胃。
以上两种吞咽困难有时可存在于同一疾病当中，但以其中某一种为突出。如食管癌，主要是管腔狭窄所致机械性吞咽困难，但可因癌肿浸润管壁致该处食管蠕动减弱或消失。
反流性食管炎主要是动力性吞咽困难，但长期的食管下段炎症可致弥漫性食管痉挛和狭窄，加重吞咽困难症状。
类型
机械性吞咽困难：食管管腔狭窄或存在外在压迫所致；可进一步分为腔内因素、官腔狭窄及外压性狭窄引起。
动力性吞咽困难：包括吞咽启动困难（如口咽肌麻痹； 口腔咽部炎症、脓肿）、咽、食管横纹肌功能障碍（如延髓麻痹、运动神经元疾病）、食管平滑肌功能障碍（如系统性硬化症）。
症状特征
机械性吞咽困难表现为吞咽时食物阻滞于食管某一段，进食过程受阻。主要由
食管肿瘤、狭窄或痉挛等引起，食管癌的吞咽困难病程较短，呈进行性加重的吞咽困难，一般在半年内从进干食发噎到半流质、流质亦难以下咽，通常伴有体重减轻。
反流性食管炎的吞咽困难症状不重，多伴反食、胃灼热、胸痛等反流症状。
伴随症状
声嘶
多见于食管癌伴纵隔浸润、
主动脉瘤、
淋巴结肿大及
肿瘤压迫喉返神经。
呛咳
此外，也可因食管癌致食管支气管痰及
重症肌无力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌无力，继而出现咀嚼及吞咽困难及
饮水呛咳。
呃逆
吞咽疼痛
见于口咽炎或溃疡，如急性扁桃体炎、咽后壁脓肿、急性咽炎、白喉及口腔溃疡。
胸骨后疼痛
见于食管炎、
食管溃疡、
食管异物、晚期食管癌、
纵隔炎等。如进食过冷、过热食物诱发疼痛，则常为
弥漫性食管痉挛。
反酸、烧心
其他
伴哮喘和呼吸困难见于纵隔肿物、大量
心包积液压迫食管及大气管。
自觉有咽部有阻塞感，在不进食时也感到在咽部或胸骨上凹部位有上下移动的物体堵塞，常提示
癔球症，多见于年轻女性。
吞咽困难是一种症状而非疾病，导致吞咽困难的病因很多，食管癌是常见病因之一，但也可见于其他良性疾病，如
胃食管反流病、急性咽炎等。
疾病因素
机械性吞咽困难
腔内因素
管腔狭窄
口咽部炎症： 咽炎、扁桃体炎、口咽损伤（机械性、化学性）、
咽白喉、咽喉结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿等。
黏膜环：食管下端黏膜环。
外压性狭窄
咽后壁肿块或脓肿；甲状腺极度肿大；纵隔占位病变，如
纵隔肿瘤及脓肿、左心房肥大、
主动脉瘤等。
动力性吞咽困难
吞咽启动困难
口咽肌麻痹；口腔咽部炎症、脓肿；唾液缺乏，如
干燥综合征。
咽、食管横纹肌功能障碍
延髓麻痹、运动神经元疾病
重症肌无力、肉毒杆菌食物中毒、有机磷衣药中毒、
多发性肌炎、
皮肌炎、甲亢性肌病等。
食管平滑肌功能障碍
其他
狂犬病、破伤风、肉毒杆菌食物中毒、缺铁性吞咽困难等。某些精神心理疾病如癒症、抑郁症、焦虑症等，都可有吞咽困难的表现。
非疾病因素
精神心理因素
如
癔球症，自觉有咽部有阻塞感，在不进食时也感到在咽部或胸骨上凹部位有上下移动的物体堵塞，但不影响食物的输送，不妨碍进食。多见于年轻女性。
食物因素
比如当你吃得太快或咀嚼食物不够充分时，会出现偶尔的吞咽困难，通常不需要担心。
偶尔的吞咽困难，比如当你吃得太快或咀嚼食物不够充分时，通常不需要担心。
就医指征
出现以下情况需要尽快就医
经常出现吞咽困难；
进行性加重的吞咽困难伴体重减轻；
伴咽痛、发热等。
出现以下情况需要紧急就医
如阻塞或妨碍呼吸，立即寻求紧急帮助；
如果食物卡在喉咙或胸部而无法吞咽，立即寻求紧急帮助。
就诊科室
出现吞咽困难症状后通常建议首诊就诊于消化内科或胸外科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴有发热、咽痛等症状，可能需要就诊耳鼻喉科；
如伴有皮肤变硬、
张口困难、皮肤色素沉着或脱失，可能需就诊于风湿免疫科。
由于导致吞咽困难的原因很多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
发病前是否存在进食过快、食物咀嚼不充分、精神紧张？
症状什么时候开始的？持续多久了？
吞咽固体、液体或两者都有困难吗？有无先后关系？
当你试图吞咽时是否会咳嗽或呕吐？
是否有发热、咽痛、反酸、烧心、体重减轻、皮肤变硬等症状？
有什么能改善或加重你的症状?
病史清单
有无肿瘤性疾病、口咽部疾病、
风湿性疾病、精神心理疾病病史？
有没有使用什么药物？
家族中其他人有无类似症状、病史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断要进行哪些检查、化验。
体格检查
主要包括患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志）。
有无
皮疹、红斑，有无
淋巴结肿大。能否张口，有无口咽溃疡或外伤，有无
舌肌萎缩、舌和软腭麻痹，有无
味觉障碍，声带有无麻痹，有无扁桃体肿大，吞咽动作有无异常。
检查颈部有无肿块和甲状腺肿大。
检查四肢有无特征性的皮肤改变，有无四肢
肌力下降，肌肉压痛、病理征。
对伴有声音嘶哑的口咽性吞咽困难的患者需请耳鼻喉科医师会诊行喉镜检查。
实验室检查
血常规：白细胞总数和中性粒细胞计数增多提示炎症病变。
咽拭子病原学培养：若为口腔病变引起，如扁桃体炎、白喉，则应做咽拭子培养，以确定病原体。
其他检查
X线食管钡餐检查
可以发现龛影、
鸟嘴征等特征性病变，可确定食管病变为梗阻性或动力异常所致。
如发现溃疡或可疑
肿瘤，或认为需要内镜下治疗者，应推荐行胃镜进一步诊治。
胃镜检查
可直接观察到食管病变部位、范围，并可行活检和病理组织学检查确诊。
X线胸片
可以了解有无纵隔增大、肺门淋巴结肿大、
主动脉瘤、左
心房增大或
心包积液。
食管脱落细胞检查
食管拉网脱落细胞学检查是诊断早期食管癌和食管癌癌前病变的经济、简便、易行、安全、可靠的方法，可作为一种初筛的检查手段。
食管测压检查
24小时食管pH检测
是目前诊断胃食管反流和食管酸反流的金标准。还可分析症状与酸反流的相关性。
胸、腹部CT
可以确定肿瘤的部位、大小和侵犯范围，尤其在显示肿瘤侵犯范围及其与邻近结构的关系，纵隔或腹腔淋巴结有无转移具有优越性。
超声内镜检查
将微型高频超声探头安置在内镜顶端，通过内镜既可直接观察食管腔内的形态，又可进行实时超声扫描，从而有助于判断肿瘤侵犯的深度、是否累及食管邻近组织器官和有无区域性淋巴结转移。
喉镜
疑为咽喉部疾病者，可行间接喉镜检查。
如有明确诱因，偶尔的吞咽困难，比如当你吃得太快或咀嚼食物不够充分时，通常不需要担心。
如持续性吞咽困难，需引起注意，并及时寻求医生的帮助。
缓解措施
生活习惯
减慢进食速度，充分咀嚼食物。
心理方面
如因为情绪过度紧张引起，则需要调整心态，避免心理暗示，有助于缓解症状。
专业治疗
对症治疗
功能锻炼和吞咽技术学习有助于协调吞咽肌肉、刺激神经触发吞咽反射。如
阿尔茨海默病或
帕金森病等引起的吞咽困难，可能会有帮助。
如果吞咽困难导致营养供给不足，医生会建议你使用胃管进行鼻饲饮食。可提供营养而不需要吞咽。
医师会根据吞咽困难的原因，调整饮食食谱来帮助缓解症状。
对因治疗
肿瘤性疾病如咽喉部肿瘤、
舌癌、食管癌、
食管平滑肌瘤、食管癌、
纵隔肿瘤、肺癌等引起的吞咽困难，应积极治疗原发肿瘤，常见治疗包括手术、放化疗等。
炎症性疾病如咽炎、扁桃体炎、咽后壁脓肿、
咽白喉、纵膈脓肿、
食管结核、食管
真菌感染等引起的吞咽困难，通常需要使用抗生素进行抗炎治疗，必要时甚至需要切开引流。
食管良性疾病如
贲门失弛缓症、食道狭窄患者，可以使用内镜下球囊扩张、经口内镜下食管括约肌切开术（POME）等治疗。
甲亢性肌病引起的吞咽困难患者需要积极治疗甲状腺功能亢进，包括药物治疗、同位素治疗及手术治疗。糖尿病相关肌病患者，需要积极控制血糖。
干燥综合征患者进食时需要用水送服，必要时使用人工唾液。
口腔咽部炎症、脓肿患者，需要积极抗感染治疗，必要时需切开引流。
精神心理疾病：如癔症、抑郁症、焦虑症，需要服用抗抑郁药物及抗焦虑药物，如劳拉西泮、地西泮、阿普唑仑、
西酞普兰等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
