浮肿，临床常称为水肿，是指人体组织间隙有过多的液体积聚，使组织肿胀的现象。发生于小腿和（或）大腿的浮肿称为腿浮肿。

腿部是常见的浮肿部位。腿浮肿可能是疾病导致，也可能与应用某些药物、生理变化、生活习惯等非疾病因素有关。

腿部组织间隙内充满组织液。正常情况下，组织液的生成和吸收保持动态平衡状态。当腿部组织液生成大于吸收时，会造成腿浮肿。

当肾小球滤过功能受损或肾小管重吸收障碍时，导致水钠潴留，也可造成腿浮肿。

仅见一侧腿浮肿，另一侧腿正常。一般短期内出现，浮肿进展较为迅速。

多由疾病导致，常见疾病有单侧腿静脉病变、单侧腿淋巴管阻塞、感染性疾病等。

两侧腿均出现浮肿，且浮肿的时间、程度、表现相近。一般缓慢出现，浮肿进展较为缓慢。

有疾病因素和非疾病因素引起。疾病因素包括肾脏、心脏、肝脏、血管病变，内分泌疾病、恶性肿瘤、营养不良等。

单侧腿浮肿伴腿部浅静脉曲张、皮炎、疼痛、色素沉着、皮肤温度降低等症状，可见于静脉病变，如下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓。

单侧腿浮肿伴皮肤增厚、粗糙、“苔藓”状，可见于淋巴管阻塞。

单侧腿浮肿伴局部皮肤红肿、疼痛、温度升高，发热、畏寒、头痛等全身症状，可见于丹毒。

双侧腿浮肿伴高血压、蛋白尿、血尿等症状，可见于肾脏病变，如肾小球肾炎、肾病综合征等。

双侧腿浮肿伴胸闷喘憋、呼吸困难、心脏杂音、颈静脉怒张等症状，常见于心脏病变，如右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、心脏压塞等。

双侧腿浮肿伴恶心呕吐、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张甚至腹水等症状，可见于肝脏病变，如重症肝炎、肝硬化、肝脏肿瘤等。

双腿浮肿伴沿浅静脉走行的红肿、灼热、疼痛，可见于血管病变，如下肢静脉炎。

双侧腿浮肿伴乏力、畏寒、神志淡漠等症状，可见于甲状腺功能减退。

双侧腿浮肿伴体重减轻、体表肿物或查体器官肿物等，可见于恶性肿瘤。

双侧腿浮肿伴乏力、消瘦、精神不振等症状，可见于营养不良。

以原发性下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓常见。

下肢静脉曲张，多见于久坐久站或体力劳动者。表现为单侧腿浮肿、浅静脉曲张、皮炎、疼痛、色素沉着等症状。

下肢深静脉血栓，表现为单侧腿突然浮肿、剧痛、静脉扩张、皮肤温度降低。

浮肿较重，自查不到明显诱因、且浮肿持续存在。

伴有高血压、蛋白尿、血尿等症状。

伴有胸闷喘憋、呼吸困难、心脏杂音、颈静脉怒张等症状。

伴有恶心呕吐、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、腹水等症状。

伴沿浅静脉走行的红肿、灼热、疼痛等症状。

伴乏力、畏寒、神志淡漠等症状。

伴体重减轻、体表肿物或查体器官肿物等症状。

伴乏力、消瘦、精神不振等症状。

伴腿部浅静脉曲张、皮炎、疼痛、色素沉着、皮肤温度升高等症状。

伴皮肤增厚、粗糙、“苔藓”状。

伴局部皮肤红肿、疼痛、温度升高，发热、畏寒、头痛等症状。

高度浮肿或浮肿突然加剧时。

伴有无尿、排尿困难时。

伴有胸痛、严重喘息、呼吸困难时。

伴有头晕、头痛、严重高血压不能控制时。

伴有呕血时。

伴有意识障碍、晕厥时。

伴有胸闷喘憋、呼吸困难、颈静脉怒张，可能需就诊于心血管内科。

伴有恶心呕吐、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、腹水，可能需就诊于消化内科。

伴沿浅静脉走行的红肿、灼热、疼痛等症状，可能需要就诊于血管外科。

伴有乏力、畏寒、神志淡漠等症状，可能需要就诊于内分泌科。

伴有明显体重减轻、体表肿物或查体发现器官肿物，可能需要就诊于肿瘤内科。

伴有消瘦、乏力、精神不振等症状，可能需要就诊于营养科。

伴腿部浅静脉曲张、皮炎、疼痛、色素沉着、皮肤温度升高或降低等症状，可能需就诊于血管外科。

伴皮肤增厚、粗糙、“苔藓”状，局部皮肤红肿、疼痛、温度升高，发热、畏寒、头痛等症状，可能需要就诊于感染内科。

小儿患者建议就诊儿科。

腿浮肿出现时有无诱因（如服用某种药物、处于妊娠期或月经期、久坐久站、长期处于严寒或高温环境中）？

浮肿是发生于单侧腿还是双侧腿？

浮肿开始出现的时间？浮肿持续多久了？

浮肿在一天中出现的时间是怎样的（如早上晨起时，夜晚平躺时）？

浮肿出现的急缓程度（是突然出现，还是慢慢出现加重的）？

什么情况下会诱发浮肿出现或加重？什么情况下浮肿会缓解？

是否有其他部位的浮肿，如面部浮肿？腿浮肿和面部浮肿有无先后关系？

是否有其他症状（如胸闷喘憋、蛋白尿、恶心呕吐、下肢疼痛、乏力、皮肤增厚、体重减轻、精神不振等）？

既往有无基础疾病如肾脏病、心脏病、肝脏病、内分泌疾病等？

近期生活环境、生活习惯与往常相比是否有明显变化？

是否对某些药物、食物过敏？

是否有手术史？

是否正在妊娠期？

是否近期有服药？是怎么服用的？效果怎么样？

家里其他人是否有腿浮肿的症状？是否有肾脏、心脏、肝脏、血管病变，内分泌疾病、恶性肿瘤、营养不良等慢性病史？

视诊：医生会观察患者的浮肿部位和程度；腿部皮肤有无红肿、皮疹、色素沉着、增厚粗糙；腿部血管有无曲张；巩膜是否有黄染；皮肤是否有蜘蛛痣；呼吸频率节律有无异常；心尖搏动有无异常；颈部静脉血管有无怒张；体型是否消瘦；精神状态是否正常。

触诊：医生会用手按压腿部皮肤，判断浮肿是否凹陷；腿部有无压痛；腿部皮肤有无温度升高或降低；触诊脉率是否过快或过慢；是否可触及肝脏、脾脏；有无甲状腺体积和结构变化。

叩诊：腹部叩诊判断是否有腹水；心前区叩诊判断是否有心包积液；叩诊膀胱充盈程度；叩诊双侧肋脊角有无肾区叩痛。

听诊：必要时医生会用听诊器聆听患者支气管呼吸音是否正常；心音有无异常、有无心脏杂音；有无腹主动脉杂音；有无肾动脉血管杂音。

血常规：可明确是否存在感染、血液系统异常等。若血红蛋白降低提示有贫血；白细胞和中性粒细胞升高时提示可能有细菌感染；嗜酸性粒细胞增多时提示可能有过敏。

尿常规、尿沉渣：可明确是否存在泌尿系统异常。若出现蛋白尿、血尿、管型尿提示可能有肾小球或肾小管病变，如肾小球肾炎、肾病综合征、肾小管坏死等疾病。

心衰标志物检测：可明确是否有心力衰竭。若N末端B型利钠肽原升高提示可能存在心脏衰竭。

肝肾功能：可明确是否有肝肾功能异常。若血肌酐升高提示肾功能受损，见于较为严重的肾脏损害；转氨酶升高提示存在肝脏病变如肝炎、肝硬化；血清总蛋白和清蛋白降低提示，可能存在营养不良或引起蛋白丢失的疾病如肾病综合征、肝硬化、恶性肿瘤等。

凝血：如D二聚体升高，提示可能存在血栓形成。

甲状腺激素检测：可明确是否存在甲状腺功能异常。若T3、T4升高提示甲状腺功能亢进，T3、T4下降常提示甲状腺功能减退。

肿瘤标志物检测：可提示是否有肿瘤。如甲胎蛋白升高提示可能存在肝脏肿瘤；癌胚抗原升高提示可能存在胰腺癌、直肠癌、乳腺癌等。

超声：肾脏B超示肾脏结构体积变化，提示可能存在肾炎、肾病；超声心动图示心脏的结构和功能异常，提示可能存在心衰、心包病变等；若腹部B超示肝脏增大或缩小，提示可能存在肝炎或肝硬化；若血管超声异常，提示可能存在血栓形成、静脉曲张、静脉炎等。

X线胸片：根据心脏是否有增大判断是否可能有右心衰竭。

CT：对可疑部位进行CT检查，可初步筛查是否有肿物发生、肿瘤转移灶等。

出现腿浮肿，需明确诱因。如与应用某些药物、生活习惯（如久坐久站、长期处于寒冷或炎热环境中）相关，去除诱因即可缓解；如与生理变化（如妊娠、月经期）相关，则待分娩后或经期结束后即可缓解。

若腿浮肿较重，且持续存在，并伴有其他表现，如胸闷喘憋、蛋白尿、恶心呕吐、下肢疼痛、乏力、皮肤增厚、体重减轻、精神不振等症状，应及时就医，寻求医生的帮助。

出现腿浮肿，可通过注意休息，平卧抬高双腿促进肌肉收缩、血液回流，适量下蹲运动促进血液循环等方法减轻症状。

生活中避免长期处于高温或严寒条件下。日常久坐久站的患者可通过按摩小腿、穿医用减压弹力袜促进血液回流。女性妊娠期避免劳累，月经期注意休息。

利尿剂：如托拉塞米、呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯，通过利尿可缓解浮肿。

透析：如患者高度浮肿、少尿、无尿、血肌酐水平高、尿毒症症状明显时，可考虑透析治疗。透析能够使体液中过多的水分通过半透膜排出体外，缓解浮肿。

注射白蛋白：可用于低蛋白血症引起的浮肿患者。血清中白蛋白过低可引起浮肿，注射白蛋白通常能够缓解浮肿。

抽腹水：用于大量腹水引起的浮肿患者，对于肝硬化患者不建议长期放腹水。

湿敷：如硫酸镁湿敷患处可起消肿、抗炎作用。

肾脏病变：慢性肾炎、肾病综合征常常联合使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、激素（泼尼松、醋酸泼尼松）、免疫抑制剂（如环磷酰胺、他克莫司、环孢素A等），必要时行透析治疗。

心脏病变：常见病因是右心衰竭，治疗以利尿（氢氯噻嗪）、扩血管（硝酸甘油等）、强心（洋地黄类药物或多巴酚丁胺等）等为主。针对引起右心衰竭的病因进行治疗，二尖瓣狭窄可用人工瓣膜置换术治疗，高血压服用抗高血压药物等。

肝脏病变：如重症肝炎、乙肝导致的肝硬化以抗病毒治疗（核苷类药物）为主，必要时可行人工肝、肝移植。

血管病变：下肢静脉炎以青霉素、头孢类（头孢曲松钠）抗炎药治疗为主。下肢静脉曲张，可通过黄酮（地奥司明）、七叶皂苷（七叶皂苷钠）等药物治疗，硬化剂注射治疗，必要时手术治疗。如下肢深静脉血栓形成，可以手术取栓及使用抗凝药物、溶栓治疗。

内分泌代谢障碍：以甲状腺功能减退导致的浮肿常见，以激素替代治疗为主，口服甲状腺片或左甲状腺素。

恶性肿瘤：可行化疗或手术治疗、免疫靶向治疗等。

营养不良：补充营养，明确营养不良的原因并针对性治疗。

淋巴管阻塞：丝虫病可选择乙胺嗪或阿苯达唑治疗。

感染性疾病：以丹毒常见，首选青霉素治疗。