一类临床常见症状，患者常感到头晕目眩、失去平衡、头重脚轻
常见于前庭系统、神经系统及全身性疾病
如头晕突然发生、严重、持续不缓解或伴有肢体无力、麻木、心前区不适、恶心、呕吐等表现，建议及时就医
急性期常用前庭抑制剂、改善微循环的药物等对症治疗。此外，需进行病因治疗和前庭康复治疗
定义
头晕是临床常见症状，占全部急诊科患者的4%，占急诊神经科患者的20%。
在医学术语中，头晕和眩晕是明确区分的两个概念，头晕的定义不包括眩晕。
然而，由于绝大多数患者难以在症状上区分两者，且常常同时存在，因此本文将头晕和眩晕一起讨论。
发生机制
头晕的发生与前庭系统、视觉系统和本体感觉系统相关，其中前庭系统通路病变是最常见原因。
耳石脱落、头部外伤、脑血管病变、中毒、颅内发生炎症、脱髓鞘、
肿瘤、变性等病变，均可导致前庭系统、视觉系统、本体感觉系统病变和功能障碍。
随着年龄增长，头晕的患病率逐渐增高。这主要与自然老化导致前庭毛细胞变性、前庭神经功能减退、前庭核细胞数目减少、椭圆囊中的
碳酸钙更容易脱落、视觉调节能力减弱有关。
此外，老年人群中周围神经病变和骨关节炎等疾病患病率增加，进一步导致了平衡障碍。
脑白质病变亦会导致姿势不稳、
步态异常。老年人常常需要联合服用降压药等多种药物，药物相关的焦虑、抑郁等疾病发生率增加，这些都会增加头晕的发生风险。
类型
按发作形式分类
按发作形式分类可分为急性发作性、反复发作性、慢性持续性。
慢性持续性：慢性稳定性：常见于精神心理性头晕（如持续性姿势性和知觉性头晕）、双侧前庭病变、慢性中毒等。
慢性进行性加重：常见于肿瘤、中枢神经系统退行性疾病、副肿瘤性亚急性小脑变性等；系统性病变也可导致慢性头晕，如低血压、贫血、睡眠呼吸暂停综合征、药物相关头晕等。
按解剖部位分类
按解剖部位可分为前庭周围性、前庭中枢性及非前庭系统性。
前庭周围性头晕/眩晕：约占50%～70%，主要由前庭器官和第八对脑神经病变引起，预后常常较好。
前庭中枢性头晕/眩晕：约占20%～30%，主要为前庭中枢性结构病变引起，常涉及脑干、小脑或前庭皮层及皮层下白质，预后常常较差。
非前庭系统性头晕/眩晕：主要由于各种原因损伤维持平衡的其他系统，如视觉障碍、本体感觉系统障碍，患者多表现为头晕和姿势性症状。
症状特征
患者的主要表现包括眩晕、晕厥前兆、非特异性头晕及不平衡感。
眩晕
指患者在静止时感到自身出现运动的错觉或幻觉，包括虚假的旋转、摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动感。
头部位置的变化（如弯曲、伸展、旋转等）可诱发或加重眩晕，眩晕通常伴有
眼球震颤和姿势不稳定。
晕厥前兆
指晕厥或接近晕厥的前期表现，通常持续数秒钟到数分钟。
表现为眼前发黑（
黑矇）、面色苍白、头晕目眩，或即将晕倒的感觉。
常伴胸闷、心悸、乏力、燥热感、视物模糊、出汗、恶心等症状。
直立性低血压、心律失常和血管迷走神经性发作都是常见的晕厥病因。
非特异性头晕
患者难以描述头晕的特点，可能与不明显的眩晕、晕厥前状态、药物相关，也可能与心理精神障碍相关。
不平衡感
指行走时不平衡的感觉，在老年人尤为突出。
可由于前庭疾病、周围神经疾病、骨骼肌肉疾病、小脑病变等引起。
伴随症状
患者常伴有自主神经症状、耳部症状、中枢神经系统症状、心血管症状以及精神症状或情绪改变。
自主神经症状
常伴有恶心、呕吐、心动过缓、血压升高或降低、肠蠕动亢进、便意频繁。
主要因前庭迷走神经反射功能亢进所致，常见于
前庭周围性眩晕和部分前庭中枢性眩晕。
耳部症状
眩晕伴听力下降及耳或乳突疼痛可见于突聋、
迷路炎、中耳炎。
中枢神经系统症状
如出现视物成双（
复视）、发音含混（
构音障碍）、面部及肢体感觉减退、无力、运动不协调（
共济失调）等表现，常提示脑干、小脑或大脑皮层病变，如脑梗死。
心血管症状
出现心悸、胸闷、胸痛、面色苍白、晕厥等症状常提示心脏病变，如急性冠脉综合征或心律失常、
肺栓塞。
精神症状或情绪改变
如出现失眠、焦虑、抑郁等症状，常提示合并焦虑、抑郁状态。
疾病因素
可引起头晕/眩晕症状的疾病很多，常见类型如下。
眩晕
前庭周围性眩晕的常见病因包括：良性位置性阵发性眩晕、前庭神经元炎、
梅尼埃病、前庭性偏头痛、迷路卒中等。
前庭中枢性眩晕的病因包括：
脑血管病、
肿瘤、脱髓鞘疾病、神经退行性疾病等。
非眩晕性头晕
包括晕厥前兆、非特异性头晕、不平衡感。
短暂或发作性头晕与以下多种疾病相关。
脱水、低血容量。
心律失常、心肌梗死。
药物性因素：如使用某些抗抑郁药和抗胆碱能药。
中枢神经系统疾病：如脑梗死。
就医指征
紧急就医
突发急性眩晕/头晕，伴有以下症状时，需立即前往急诊科就诊。
伴有肢体无力或麻木、言语不利、吞咽困难、
饮水呛咳、
复视等症状者。
伴有心前区不适（如胸闷、胸痛、心悸），眼前发黑（
黑矇），冷汗者。
严重眩晕/头晕，可与体位相关，伴严重恶心、呕吐、听力减退、耳堵、耳满感或头痛，影响日常生活者。
及时就医
慢性持续性头晕的患者，无论伴或不伴有其他表现，当影响日常生活时，均建议及时就医。
就诊科室
发生头晕/眩晕症状的患者通常建议到急诊科、神经内科、耳鼻喉科就诊。
此外，根据不同病因，也可以到全科医学、心内科、精神心理科等科室就诊。
患者准备
症状清单
头晕的起病形式如何，是急性或慢性起病？
持续时间如何，是数秒钟、数分钟、数小时、数天或数月？
发作时有哪些具体表现及伴随症状？
症状有哪些诱发或缓解因素？
是否出现过晕厥或跌倒？
病史清单
是否有头部外伤、手术史？
目前服用什么药物，如抗癫痫药、抗焦虑抑郁药、镇静药、镇痛药、抗心律失常药等？
是否吸烟、饮酒？
家族中是否其他人出现长期头晕/眩晕？
是否有晕船、晕车史？
是否有其他疾病的家族史？
相关检查
临床医生将根据患者情况选择以下检查项目。
身体检查
生命体征：伴有胸前区不适、肢体无力、麻木的患者首先要评估血压、呼吸、心率等生命体征是否稳定。
耳部检查：通过视诊和触诊的方法，检查耳部是否存在肿胀、疼痛，辅助判断耳源性眩晕。
神经系统检查：通常需进行肌肉力量、身体协调性、平衡与步态以及详细的神经系统检查，包括是否存在脑神经异常、运动或感觉改变、辨距不良和异常反射等检查。
常规检查
血糖、血脂、肝、肾功能检查：判断是否存在糖尿病、高血脂或肝、肾功能异常等。
专科检查
影像学检查。
内听道薄层CT或MRI内耳水成像：从解剖上了解前庭和耳蜗的形态结构。
头部CT、头颅磁共振检查（MRI）及
经颅多普勒超声检查：有助于了解中耳、内耳道及颅内的结构性变化，发现积液、炎症、水肿、
肿瘤等情况，判断病变的具体部位、严重程度和波及范围。
听力及前庭功能评估
主要包括纯音测听、声导抗检查、前庭功能检查等，以明确是否有耳源性疾病。
心功能检查
包括
心电图、24小时
动态心电图、24小时
动态血压监测、超声心动图、睡眠呼吸监测等，以明确是否有心血管疾病。
精神心理评估
长期慢性头晕可严重影响生活质量，造成焦虑障碍和/或抑郁障碍，需通过相关精神心理量表加以评估。
其他检查
眼震电图（ENG）：是诊断前庭病变的最重要的辅助检查，检查包括扫视、平衡跟踪、凝视、位置试验和冷热试验等步骤，通过定量分析，判断前庭的功能和眼震的情况。
前庭诱发肌源性电位（VEMP）：VEMP是评估耳石功能的方法。
内镜检查：医生会用一根纤细的导管探入耳部深处，通过末端的光源和镜头直接观察病变部位的具体情况，初步评估疾病性质。
缓解措施
急性头晕/眩晕发作时，需注意避免体位和头位的剧烈变动，尽量避免增加中耳压力的动作，如咳嗽、打喷嚏等。
注意避免应激、疲劳、紧张、睡眠不足及过度体力活动。
一日三餐应均衡营养、适度进食、饮食宜清淡，同时注意蛋白质和钙质摄入，避免引起胃肠不适，加重呕吐。眩晕的急性发作期，应适当控制水和盐的摄入量。
防止跌倒，清除地面障碍物，如地毯、裸露的电线等。在浴缸和淋浴间的地板上使用防滑垫。室内照明光线要充足。
感到头晕时，立即坐下或躺下；眩晕发作严重时，尽量保持在黑暗的房间里闭眼睛躺着不动。
专业治疗
头晕/眩晕的病因复杂，每种疾病的治疗各异，需在专业医生的指导下进行。
主要包括急性发作期的对症治疗、病因治疗以及康复期治疗。
急性期治疗
前庭抑制剂
对于眩晕及恶心、呕吐严重的患者，可使用前庭抑制剂控制急性症状发作，症状控制后需立即停药，原则上使用不超过72小时。
使用该类药物时需注意是否存在禁忌证，如闭角型青光眼、前列腺肥大、
重症肌无力等。
糖皮质激素
使用时需注意激素的副反应，必要时同时服用补钾、补钙、护胃药物。
止吐药物
伴有明显恶心呕吐者，可使用止吐剂，如甲氧氯普胺、
多潘立酮，并酌情补液支持。
改善微循环药物
突发性耳聋伴眩晕急性发作期、梅尼埃病发作期可使用银杏叶制剂、甲磺酸倍他司汀等药物。
病因治疗
可引起头晕/眩晕症状的疾病很多，以下仅举例常见类型的治疗方法：
良性位置性阵发性眩晕的患者，首选耳石复位。
梅尼埃病患者的治疗包括发作期的对症治疗，以及间歇期减少、控制和预防眩晕发作，使用改善内耳循环药物保护内耳功能，减轻内耳淋巴积水，鼓室注射糖皮质激素等。
眩晕伴突发性耳聋的患者，考虑早期短程使用糖皮质激素治疗及改善微循环药物。
前庭神经元炎患者，需尽早、短程使用糖皮质激素治疗。
前庭性偏头痛患者发作期用药可参考偏头痛治疗原则，可选择的药物包括β受体阻滞剂（
普萘洛尔、
美托洛尔）、钙离子拮抗剂、抗癫痫药物等。
对于
脑卒中患者，需要遵循卒中诊疗指南进行治疗，如在治疗时间窗内，可考虑行静脉溶栓和（或）动脉取栓，并进行规范的
脑血管病二级预防治疗。
考虑药物不良反应引起的头晕，需监测药物服用情况，适当减量或换为其他药物。
老年慢性持续性头晕患者常合并抑郁、焦虑情绪，可适当使用药物治疗，必要时加用心理干预。
前庭康复治疗
对于头晕/平衡障碍患者，可进行前庭功能康复训练以减轻头晕症状和前庭功能减退，改善生活质量。
所有头晕患者都需警惕因姿势不稳而摔倒。尤其是对于老年患者，跌倒后损伤可造成严重后果。常见训练方法如下：
凝视稳定性训练：通常称为适应性训练和替代性训练，如原地转头、转身、站在泡沫板上。
习服性训练：通过反复暴露某种症状诱发性刺激而使行为反应减弱，如迅速地向身体左右两侧交替侧卧。
平衡与步态训练：如反复练习前进、后退等动作，利用视觉或本体功能代替缺失的前庭功能。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
