头痛是指因头部血管、神经、脑膜等痛觉敏感结构受到刺激后产生的一种令人不适的临床症状。

一般发生在眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上。

头痛的普遍性仅次于感冒，终身患病率高达66%。

虽然大部分头痛对健康没有损害，偶尔头痛也未必会被诊断为疾病，但有的头痛是肿瘤、脑出血等严重疾病的一种表现，不可掉以轻心。

血管性头痛：多见于颅内感染、代谢性疾病、中毒性疾病等，与颅内外动脉的扩张和痉挛有关。

牵引性头痛：多见于颅内肿瘤、颅内血肿、 脑积水、低颅压等，与颅内痛觉敏感组织被牵拉或移位有关。

脑膜刺激性头痛：多见于脑膜炎、脑炎、脑肿瘤等疾病，与脑膜受到炎症、病变刺激有关。

紧张型头痛：颈部、枕部等颅外肌肉发生持续收缩。

单神经病变：传导痛觉的脑神经、颈神经直接受到刺激，如三叉神经痛、枕神经痛等。

牵涉性头痛：眼、耳、鼻、牙齿病变等疼痛的扩散。

精神心理性头痛：高级神经活动障碍，见于神经症和重症精神病。

除上述因素外，头痛发生还有致痛性神经介质参与，如P物质、神经激肽A、5-羟色胺、组胺、前列腺素等。

头痛分类非常复杂，不同类型头痛的表现、病因、治疗均存在差异。

国际头痛协会已定义了超过150种类型，某些严重头痛患者可能同时患有几种类型的头痛。通常可以将头痛分原发性头痛和继发性头痛。

指发病原因尚不清楚、找不到病因的头痛。

常见的包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等。

脑外伤。

头/颈部血管病：如蛛网膜下腔出血、海绵窦血栓形成等。

非血管性颅内病变：如颅内感染、脑肿瘤。

颅外病变：如青光眼、中耳炎、鼻窦炎、口腔或其他面部、颈部病变。

其他：包括药物或其他物质戒断、精神疾患、全身疾病。

头痛表现多种多样，在疼痛部位、性质、程度、发生频率、持续时间、加重和缓解因素、有无先兆、伴随症状等方面均存在差异。

首先要警惕蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤破裂、脑出血。

可见于头部外伤、颅内感染、高血压性头痛、腰椎穿刺后头痛、眼耳鼻喉牙源性疾病；脑神经/颈神经痛，如三叉神经痛、舌咽神经痛、枕大神经痛等。

多见于慢性硬膜下血肿、慢性脑脊膜炎（如真菌性、结核性、癌性脑膜炎）、颞动脉炎、鼻旁窦炎、脑肿瘤等。

多见于紧张型头痛、偏头痛、丛集性头痛等。

急性发作的头痛，若持续时间不长、反复多次发作且无其他体征，多为偏头痛等原发性头痛。

急性头痛若为首次发作、程度剧烈、持续时间长，又伴有肢体无力、麻木、言语不清、癫痫等症状，需高度警惕颅内动脉瘤或血管畸形破裂等所致的颅内出血，需立即就医。

持续数日的头痛，有相应诱因或病史者，可见于眼耳鼻牙源性头痛，腰椎穿刺术后头痛等。

紧张型头痛可呈连续性，程度或轻或重，连绵不断长达数月、数年且随情绪劳累、身体状态等多种因素而变化。

慢性持续性头痛若伴有肢体无力、麻木、言语不利等局部神经损伤表现，则需除外器质性病变，如脑肿瘤、颅内血肿、颅内压增高等。此时头痛多呈持续进展性，也可伴有或长或短的缓解期。

头痛的病程长短与病情轻重或预后有一定关系，大多数情况下病程越长，预后越差，但也有特殊情况。如紧张型头痛，尽管头痛病程很长，但后果并不严重，预后良好。而蛛网膜下腔出血所致的头痛，尽管头痛发生时间不长，但病情较重，预后也相对险恶。

头痛部位与头部神经血管分布有一定相关性，如三叉神经眼支病变时，疼痛主要位于病变侧眼眶周围、太阳穴。

但有些头痛的发生部位与病变部位并不相关，不能简单根据部位对号入座。

通常，由颅外病变引起的头痛与病变侧一致，或位于病灶附近。

常见的眼源性、鼻源性和牙源性头痛，疼痛部位大多与这些器官相连。

额部疼痛，须除外额窦炎、筛窦炎、青光眼等；一侧枕颈部疼痛，可能是该侧枕大神经病变所致。

然而，病变位于深处或颅内时，头痛部位与病变部位不一定相符。

头痛如果是发作性且为偏侧性，首先怀疑偏头痛，但偏头痛也有左右交替，或两侧性疼痛者。

双侧头痛伴有颈肩部僵硬时常为紧张型头痛。

但蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颅内压增高、药物滥用性头痛等也可引起双侧、弥散性的头痛。

血管性头痛：以搏动性疼痛为特征，可见于偏头痛、丛集性头痛、高血压性头痛、颞动脉炎、发热、血管扩张药、酒精和一氧化碳中毒等。

紧张型头痛：头重感、戴帽感、头勒紧感等持续性疼痛为特征。

神经痛：尖锐、针刺样、持续数秒～数十秒的电击样痛为特征，见于三叉神经痛、枕神经痛等。

牵引性头痛：如脑肿瘤等颅内占位病变伴有的头痛，多具有低头、愤怒和咳嗽等可使头痛加重的特点。

功能性头痛：多为弥漫不固定的胀痛或钝痛。

剧烈头痛多见于偏头痛、三叉神经痛、丛集性头痛、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑膜炎等。

偏头痛：紧张焦虑、女性月经期、食用巧克力、冰激凌等诱发。当偏头痛发作时，使室内变暗、冷敷等可减轻头痛。此外，休息、入睡前沐浴、按摩头部等也可使部分患者头痛缓解。

紧张型头痛：精神压力大、紧张焦虑、女性月经期。

丛集性头痛：常因饮酒、服用硝酸甘油等血管扩张剂诱发。

三叉/舌咽神经痛：可因进食、说话、刷牙、剃须等动作诱发的神经痛，触及特定部位（扳机点/触发点），诱发疼痛。

低颅压性头痛：如腰椎穿刺术后、脑脊液漏、脑脊液分流术后引流过度，在坐位或立位时加重，而卧位时减轻或消失。

高颅压性头痛：如颅内感染、脑肿瘤等，多在咳嗽、打喷嚏、低头等动作时痛感加剧，坐位或站立位则减轻。

头痛伴恶心、呕吐，呕吐后头痛缓解，可见于偏头痛。

也可见于更严重的情况，尤其是剧烈的喷射性呕吐，常提示颅内压力增高脑膜受刺激。

偏头痛发作前可有视觉先兆（如闪光性暗点、偏盲等）。

青光眼发作、颅内压增高、椎基底动脉供血不足等可有短暂的视力减退。

出现复视（视物成双）伴呕吐，应怀疑颅内感染、脑肿瘤等。

同时伴有视力障碍及风湿性多发性肌痛，应排查颞动脉炎。

主要考虑颅内感染，如脑膜炎、脑炎等。

多见于后颅窝病变，如小脑炎症、肿瘤、椎基底动脉供血不足等。

精神疾患所致的头痛常伴失眠、焦虑、紧张等。

病变早期出现淡漠或欣快可能为额叶肿瘤或神经梅毒。

头痛时伴有面色苍白、多汗、心悸、呕吐、腹泻，结膜充血、流泪流涕、颜面潮红等，可见于偏头痛、丛集性头痛、不典型梅尼埃病等。

引起头痛的原因极其复杂，轻至情绪、睡眠等非疾病因素，重至脑出血、脑肿瘤等危急重症，都可引起头痛。

头痛有时本身就是一种原发性疾病，也可能是继发于其他疾病的伴随症状。

紧张型头痛：临床最常见的一种头痛，由头颈部肌肉持久收缩导致。多表现为双额部、颈枕部持续性钝痛，头部紧箍感、重压感，头肩部沉重。

偏头痛：是一种反复发作的血管性头痛，典型者表现为单侧、搏动性的中、重度头痛，常伴有恶心、呕吐、怕光、怕吵，不敢活动，持续4~72 小时。少数发作前有视觉、感觉、运动等先兆，多有家族史。

丛集性头痛：一种少见却严重的神经血管性头痛，多为急性发作的严重单侧刺痛，呈尖锐、爆炸样，累及单侧眼眶、眼球后、太阳穴或颞部，伴同侧眼结膜充血、流泪、鼻塞流涕、面部潮红等。每天可发作多次，每次20分钟到2小时，男性多见。

颅脑外伤：包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤。

蛛网膜下腔出血：突发刀劈样爆炸样剧痛。常伴有恶心呕吐、颈项强直，严重者可出现癫痫发作、意识障碍。多由动脉瘤破裂所致，可发生在剧烈运动或用力排便之后。

脑出血：突发剧烈头痛，持续加重，多伴偏瘫、失语、意识障碍等表现。

颅内静脉系统血栓形成：常伴有颅内压升高或局灶性神经功能缺损症状，口服避孕药、妊娠或产后、肿瘤、血液高凝状态为高危人群。

颅内感染：脑膜炎、脑炎等，可引发急性头痛、发热，还可伴随倦怠嗜睡、恶心呕吐、颈部僵硬、癫痫发作等症状。

脑肿瘤：初期肿瘤小，多为间歇性钝痛。随着肿瘤增大，对脑组织的压迫加大，颅内压力增高，头痛也日渐加重并呈持续性。

颅外病变：如鼻窦性头痛，是鼻窦炎症引起的，可伴有流涕、耳胀感等表现。青光眼引起的头痛，多位于眼眶周围。中耳炎症直接刺激耳神经末梢，可引发患耳附近疼痛。

精神疾患：如焦虑、抑郁等心理疾病，常伴失眠、注意力不集中、头昏、烦躁等不适，头痛程度加重常和患者的精神状态有关。

全身疾病：如高血压病，疼痛部位多在后脑勺、太阳穴。以胀痛、跳痛、昏痛多见，低头或屏气用力后加剧，控制血压后缓解。

药物：药物滥用性头痛是临床上仅次于紧张型头痛、偏头痛的第三大常见头痛，是指长期、过量使用止痛药物后出现的头痛，频繁发作。阿司匹林、对乙酰氨基酚、麦角胺、舒马普坦、苯巴比妥、曲马多、吗啡均可诱发。

食物：过量饮酒可引发宿醉头痛，咖啡、巧克力、乳制品等一些含酪氨酸和代糖的食品也可能诱发头痛。

激素变化：女性月经期雌激素降低，或口服避孕药，均可能诱发偏头痛。

精神心理因素：压力过大，情绪波动大等。

生活习惯：过劳，不规律的睡眠或睡眠不足，缺乏运动，食物中毒，头颈姿势不良等引起的头部与颈部肌肉持久收缩等。

环境因素：强光、闪烁等视觉刺激，天气、气压变化，噪声、异味、拥挤压抑的环境等。

新发或突发头痛、头痛特征发生改变或恶化。

疼痛难忍，可从睡眠中痛醒、严重影响日常工作和生活。

尤其是突然出现此生从未经历过的剧烈疼痛时，建议立即拨打急救电话。

出现意识、精神、认知功能异常。

发热、颈部僵硬、恶心、呕吐、皮疹。

肢体无力、言语不清、走路不稳、视力下降。

发生在头部受外伤后。

如中老人、孕妇、产妇。

有肿瘤史、自身免疫疾病或存在免疫缺陷，如器官移植术后、长期服用免疫抑制药物者。

长期服用抗凝药、有高血压、脑卒中病史。

首诊科室可选择神经内科、全科医学科或疼痛科。

若涉及眼科、耳鼻喉科、内科、神经外科等其他学科，就诊科室应以首诊医生建议为准。

时间：从什么时候开始、疼痛达到高峰的时间、每次持续时间、发生频率。

部位：向医生指出具体部位，单侧还是双侧、前部还是后部、眼眶周围和颈部有无痛感。

性质：是钝痛还是锐痛，有没有刀劈、搏动、针刺、紧缩等感觉。

诱因：头痛前有没有头部外伤、感冒发烧、劳累、失眠等情况，哪些因素可以使头痛加重或缓解，比如体位改变、咳嗽等。

先兆：头痛发作前是否有眼前闪光、暗点、眼前发黑、视物不全、一侧肢体无力、麻木等。

伴随症状：头痛时有没有恶心、呕吐、怕光、畏惧噪音等现象，有没有言语不清、肢体麻木或无力、走路不稳、眩晕等。

建议平时注意观察总结，及时将以上要素记录下来，形成头痛日记。

相关病史：是否有眼、耳、鼻、口腔等部位的疾病；是否有高血压、糖尿病、甲亢等全身疾病；是否服用抗凝药、免疫抑制剂等特殊药物；是否接触过有毒有害物质；既往诊治情况。

家族史：家里其他成员是否有头痛病史，比如70%至80%多偏头痛患者家族成员中会有类似患者。

头痛的诊治，首先要区别原发性头痛和继发性头痛。

医生会从患者的病史、症状和体征、实验室检查、影像学检查结果等方面逐步缩小鉴别诊断的范围。

一般体格检查：有无血压异常、发热、结膜充血、颞动脉扩张迂曲、压痛、皮疹、浮肿等。

神经系统检查：有无局灶体征、脑膜刺激征，眼底检查（有无视乳头水肿）。

相应眼科、耳鼻喉牙源性疾病检查：有无鼻腔分泌物过多，额窦、上颌窦等部位有无压痛等。

血常规、肝肾功能、凝血功能、血沉等检查：排查有无感染及全身系统性疾病。

当怀疑颅内感染、颅内压增高引起的头痛时，需完善腰椎穿刺，行脑脊液检查。

如怀疑脑出血、蛛网膜下腔出血等血管性疾病，需尽快完善头CT，并酌情完善头颈部CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、脑血管造影检查等。

如怀疑颅内肿瘤，需完善头CT或（MRI）。

如怀疑鼻窦病变，需完善鼻窦CT或磁共振检查（MRI）。

程度轻微、持续时间短、既往有过类似发作的头痛患者，通常无需特殊治疗，注意休息、避免诱因即可。

如头痛剧烈、持续不缓解、伴发其他症状，应及时就医获取专业建议。

环境：对声、光敏感的患者，可在昏暗、安静的房间休息，能改善症状。

饮食：避免过量摄入咖啡、茶、酒。如果发现某些食物能诱发头痛，尽量避免食用。

睡眠：睡得太少或太多都可能引起头痛，建议规律作息、避免过度劳累。

情绪：保持良好的心情，避免情绪较大波动、压抑或紧张。可以通过听音乐、深呼吸、练瑜伽等放松方式，舒缓情绪。

有多种药物可缓解疼痛，改善症状。一般由医生根据病情临时用药或短期使用。

非甾体抗炎药：如布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸、洛索洛芬、塞来昔布。

其他药物：对乙酰氨基酚，阿司匹林。

若头痛剧烈，以上非特异性镇痛药疗效不佳时，可使用特异性镇痛药。

曲普坦类：如舒马普坦、佐米曲普坦、利扎曲普坦。

麦角类：如麦角胺、二氢麦角胺。

对于三叉神经痛、枕大神经痛等神经痛，可使用卡马西平、加巴喷丁等抗癫痫药，必要时可采取封闭神经治疗。

胃肠动力药：改善恶心、呕吐，如甲氧氯普胺、多潘立酮等。

抗组胺药：改善眩晕，如苯海拉明、苯噻啶。

镇静催眠药物：有睡眠障碍、躁动，可酌情加用地西泮、氯硝西泮等。

抗抑郁药：有抑郁表现者可使用文拉法辛、西酞普兰等药物。

治疗重度疼痛：主要包括哌替啶、曲马多、芬太尼、氨酚羟考酮等。

如颅压异常所致者，对颅高压患者予以脱水药物，如甘露醇、甘油果糖等。

对低颅压患者，可通过多喝水、静脉输液等方法改善。

颅内感染患者，根据感染病原体类型积极抗感染治疗。

高血压病患者，积极控制血压。

对于脑血管病、脑肿瘤、眼耳鼻牙源性疾病等，针对相应原发病进行干预。

抗癫痫药：如丙戊酸盐、托吡酯等。

β受体阻滞剂：如普萘洛尔、噻吗洛尔等。

钙通道拮抗剂：如氟桂利嗪、尼莫地平等。

抗抑郁药：如阿米替林、氟西汀、舍曲林等。

在药物治疗基础上还可以结合非药物方式，常用方法包括按摩、针灸、推拿、生物反馈训练、肌肉松弛训练、冥想、音乐疗法、认知行为治疗等。

药物都有一定副作用，但按照医生的指导及时、合理用药，利大于弊，不建议严重头痛患者一味忍受。

但需要注意的是，止痛药不宜长期大量服用，更不能私自加量，应谨遵医嘱。

对药物有禁忌或不能耐受者，以及妊娠、哺乳期患者，首先考虑非药物治疗。