痛风石，是痛风疾病的特征性病变和表现，指好发于耳廓、关节周围（如第一跖趾关节）以及鹰嘴、跟腱等处典型发病部位的“硬节”，一旦发作常常疼痛难忍。

痛风石的出现代表已进入慢性痛风阶段。这些“硬质结节”其实是由单钠尿酸盐晶体在皮下等位置沉积形成的结节。这一症状与嘌呤代谢紊乱所导致的高尿酸血症与痛风直接相关。

痛风石出现的具体机制尚不完全清楚，但嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症是痛风石出现的最重要的基础。

嘌呤是体内天然存在的物质，此外嘌呤也存在于某些食物中，包括红肉和内脏，如肝脏等；富含嘌呤的海鲜包括凤尾鱼、沙丁鱼、贻贝、扇贝、鳟鱼和金枪鱼等；含酒精的饮料，尤其是啤酒，以及加了果糖的饮料都会增加尿酸水平。

正常情况下，机体分解嘌呤时，就会产生代谢产物尿酸。尿酸溶解在血液中，通过肾脏进入尿液排出。但当身体产生过多的尿酸，或肾脏排出太少的尿酸时，血液中尿酸含量就会升高。

当血尿酸浓度持续高于一定水平（约420μmol/L）时，尿酸就会以单钠尿酸盐结晶的形式长期反复沉积，从而引发局部慢性炎症及异物反应，结晶周围被巨噬细胞等所包围，并发生组织纤维化，从而形成痛风结节。

痛风石可出现在全身各处，最常见的为关节及关节周围、皮肤、耳廓等。外观为隆起的大小不一的结节，在没有外界干预的情况下，结节体积会随时间推移而逐渐增大，质地逐渐变硬。

痛风石表面菲薄，可发生破溃，破溃后排出白色粉状或糊状物，不易愈合，但较少继发感染。

痛风石局部多不伴有疼痛症状，但当出现痛风发作时，亦表现为持续红肿、疼痛。

表现为起病急，多为夜间起病，疼痛难忍，受累关节出现红肿、皮温升高、疼痛，活动也会受到限制。

一般2周内可以自行缓解症状，红肿消退，不再疼痛。

累及的关节以足第一跖趾关节常见，但也可以累及其他关节，如膝关节、踝关节等，多为非对称单关节发作。

严重者可以伴有关节肿胀有积液，部分可伴有发热。

痛风性肾病，主要表现为腰痛、水肿、夜尿增多、血压升高、蛋白尿等，甚至进展为肾功能补全、尿毒症等。

尿酸性肾结石，由于尿酸盐在肾脏中沉积可发生泌尿系结石，可由无明显症状到出现肾绞痛、血尿、排尿困难等症状，甚至进行性肾功能衰竭。

急性尿酸性肾病，由于大量尿酸结晶广泛阻塞肾小管导致，表现为少尿、无尿甚至急性肾衰竭。

痛风是引起痛风石最常见的疾病。痛风石的形成与痛风病程、血尿酸水平有密切关系。

一般来说，痛风病程越长，发作越频繁，出现痛风石的可能性就越大；高尿酸血症持续时间越长，血尿酸水平越高，越容易出现痛风石。

当关节及周围、皮肤、软组织、耳廓等部位出现可触及的痛风结节，均需就医进行处置。

如出现痛风石部位伴有急性痛风发作，可寻求急诊科进行处置。

如伴有关节畸形、活动受限及功能障碍等，可能需就诊于骨科门诊。

如伴有肾区疼痛等症状，可能需就诊于肾内科门诊。

痛风石是从什么时候开始出现的？都累及哪些部位？体积大小是多少？

局部是否有红肿疼痛？

痛风石的个数及大小有无明显变化？质地有无变化？

既往血尿酸水平如何？如有升高，升高多久了？

既往是否有痛风发作？曾累及过哪些部位？发作频率如何？

通常什么情况下会引起痛风症状?

是否服用过痛风相关的治疗药物，如秋水仙碱、非布司他等？

平时的饮食习惯及生活习惯如何？

有无其他代谢性疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症等？

是否有直系亲属患有痛风或高尿酸血症？

目前服用的药物有哪些？是怎么服用的？

在关节及周围、皮肤、耳廓等部位评估可触及的痛风石（数目、大小、质地）。

观察评估关节有无红肿热痛。

测量身高、体重、血压、腹围等。

血常规：可用于评估是否有急性炎症的发生。

血尿酸、血肌酐：血中尿酸饱和度为420μmol/L，若高于该范围可考虑为高尿酸血症。若检查出现血肌酐升高，可协助评估肾功能损伤情况。

24小时尿尿酸、24小时尿肌酐：可评估机体尿酸排泄能力。对有痛风家族史、起病年龄小、血尿酸水平高并伴有肾结石的患者尤为重要。

血脂、血糖：可综合评估代谢情况及合并症情况。

双手放大相、双足放大相：可评估双手、双足有无骨质破坏发生。

泌尿系B超、肾血流图：可用于评估是否有肾功能受损。

关节超声：可更精准地评估关节局部有无积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破坏及周围软组织有无痛风石形成等。

关节穿刺/痛风石穿刺镜检：若在偏正光显微镜下发现阴性双折光的针状晶体为诊断的金标准。

避免进食富含嘌呤饮食，如动物内脏、牛羊肉、贝类、沙丁鱼、金枪鱼等等。

鼓励进食水果、蔬菜、牛奶、鸡蛋等嘌呤较少的食物，低脂乳制品可能是更好的蛋白质来源。

大量饮水，每日饮水量需要＞2L。

严格戒酒，尤其是啤酒。

限制含果糖的饮料。

控制体重，积极进行肌肉锻炼。保持健康的体重可以降低出现痛风石的风险。

可选择低强度的运动，如步行、骑自行车和游泳，这些对关节更友好。

非甾体抗炎药：如布洛芬、洛索洛芬钠、依托考昔等，需尽早用药，定期复查肝肾功能。需要注意非甾体抗炎药有胃痛、出血和溃疡的风险。

秋水仙碱：是一种抗炎药，可以有效减轻疼痛。然而，这种药物的效果可能有恶心、呕吐和腹泻等副作用。

糖皮质激素：皮质类固醇药物，如泼尼松，可以控制痛风炎症和疼痛。皮质类固醇可以是药片，也可以肌肉注射或关节腔注射。皮质类固醇的副作用可能包括情绪变化、血糖水平升高和血压升高。

抑制尿酸生成药：如别嘌醇、非布司他，都有助于限制人体产生的尿酸量。服用药物建议小剂量服用，缓慢加量。别嘌醇的副作用包括发烧、皮疹、肝功能损伤、肾功能损伤等。非布司他的副作用包括皮疹、恶心和肝功能下降，也可能增加心脏相关死亡的风险。

促进尿酸排泄药：如苯溴马隆，有助于提高肾脏清除体内尿酸的能力。常见副作用包括皮疹、胃痛和肾结石等。