四音心律是指病理性第三心音和第四心音同时出现，即同时存在S1、S2、S3和S4。四音心律的出现与心室舒张充盈的两个阶段有关，可见于三尖瓣下移畸形、阿诺氏征。若心率在100～110次/分时易听到，其节奏似火车奔驰时车轮碰撞铁轨的声音，故又称火车头奔马律。

心内科

胸部

三尖瓣下移畸形。

听诊、超声心动图、右心导管检查等。

三尖瓣下移畸形。

阿诺氏征。

听诊：三尖瓣下移畸形体检在三尖瓣区有收缩期反流性杂音，可有第三音心音或第四音心律。在孕妇腹部进行听诊时，若闻及胎儿心音犹如奔马律，甚至可听到有四个心音，即为阿诺氏征。

1.超声心动图可显示三尖瓣下移畸形三尖瓣附着位置下移，右心房扩大，三尖瓣反流。

2.右心导管检查可发现三尖瓣下移畸形的右心房压力升高。

根据临床表现及检查结果可诊断。

1.三尖瓣下移畸形

少数重症患者在出生后１周内即可呈现呼吸困难、发绀和充血性心力衰竭。但大多数患者进入童年期后才逐渐出现劳累后气促、乏力、心悸、发绀和心力衰竭。各个年龄组患者均可呈现室上性心动过速，部分患者则有预激综合征。多数患者生长发育差，体格瘦小，约1/3患者颧颊潮红类似二尖瓣面容，常有不同程度的发绀。

2.阿诺氏征

由于双胎之双心跳动，其心音可互相重叠，这种重叠的心音富有多变性，可表现为三音心律或四音心律，故出现阿诺氏征。本体征可协助诊断双胎。

阿诺氏征可协助诊断双胎，无需治疗。三尖瓣下移畸形可行上腔静脉-右肺动脉吻合术、瓣膜替换术、瓣膜成形术治疗。