肾小球滤膜通透性降低。

球-管平衡失调。

肾小球滤过面积减少。

肾小球有效滤过压下降。

肾小球滤过分数（FF）增加。

醛固酮分泌增加。

抗利尿激素分泌增加。

某些药物可能导致部分使用者出现水肿，多表现为全身水肿。如肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、甘草制剂及钙离子拮抗剂，尤其是钙离子拮抗剂容易引发水肿。

部分女性会出现与月经有关的周期性水肿，体重在昼夜之间可产生数千克的变化，属于全身水肿，在身体下垂部位较明显。

妊娠、久坐、长时间保持同一姿势或吃太多咸的食物也会产生水肿。

水肿按皮肤肿胀程度及按压后凹陷深度分为轻度、中度及重度水肿。水肿的肿胀程度反映了液体积聚的多少，与疾病的严重程度有一定关系，但并不是说重度水肿的疾病就一定比轻度水肿严重。

水肿发展的速度相比于水肿的严重程度更加值得注意。在1周之内快速出现的中度水肿要比稳定存在几年的中度水肿更值得警惕。

伴有肝大：多为心源性、肝源性与营养不良性。同时伴有颈静脉怒张则高度提示心源性水肿。

伴有腹胀、腹围增加：提示合并存在腹腔积液。

伴有蛋白尿或血尿：提示肾源性水肿，常由肾病综合征或肾炎引起。糖尿病肾病可伴有眼底血管改变或肢体末端感觉减退。自身免疫疾病相关的水肿常合并关节炎或皮肤病变。

伴有呼吸困难和发绀：提示心脏病或上腔静脉阻塞综合征。

伴有消瘦、体重减轻：提示营养不良性水肿。

伴有心跳缓慢、血压偏低、表情淡漠、怕冷、食欲减退等：提示甲状腺功能减退。

与月经周期相关：多是女性特发性水肿。

女性水肿伴失眠、烦躁、思想不集中：多见于经前期紧张综合征。

右心衰竭易引起全身水肿，进展较缓慢。最早从足部开始出现水肿，随病程进展逐渐向上蔓延到全身，可以出现腹腔积液。体格检查可以发现颈静脉怒张，心脏增大及肝脏肿大，当出现肝脏肿大后常会伴有食欲下降的症状。

若合并左心衰竭，会出现劳力性呼吸困难和夜间不能平卧，积液多为双侧胸腔积液，体格检查会发现双肺底呼吸音消失和两肺湿啰音。

多表现为眼睑、颜面水肿、双下肢水肿，逐渐进展至双侧大腿以及全身水肿。常伴有尿量减少、尿中泡沫增多，血压升高。

多由肾病综合征、急性肾损伤、慢性肾功能不全等疾病引起。

多以腹水为首发表现，表现为腹胀、腹围逐渐增大。随着腹水逐渐增多，腹内压升高，阻碍下肢静脉回流引起下肢水肿，但头面部基本不会出现水肿。

可伴有皮肤黝黑、食欲减退、部分患者可有黑便甚至呕血。查体发现脾大，腹壁静脉曲张颈静脉压基本正常或偏低，可以发现其他肝病体征如肝掌或蜘蛛痣。

多见于肝硬化或急慢性肝功能衰竭患者。

水肿特点为从足部开始逐渐蔓延到全身，常伴有消瘦和体重减轻。

见于长期慢性营养不良或处于消耗性疾病的患者，蛋白丢失性肠病或重度烧伤导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压不足，导致全身水肿。

多见于双下肢胫骨前的区域，具有水肿后皮肤肿胀紧绷的特征，但因为组织液中蛋白含量较高，按压后不会凹陷，也可见于眼眶周围。

多见于甲状腺功能减退未进行甲状腺激素替代治疗的患者。

由于慢性炎症和血流紊乱共同作用，导致静脉功能受损，血液回流受阻，进而产生下肢水肿。

比较常见于静脉瓣膜功能不全或静脉回流障碍。

丝虫是一种寄生虫，主要通过蚊虫叮咬传播。丝虫主要寄生在淋巴系统中，造成淋巴回流障碍，进而形成淋巴水肿。

其特点是好发于下肢及阴囊皮肤，且皮肤会明显的粗糙增厚，被称为“象皮肿”。

药物：主要包括肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、甘草制剂及钙离子拮抗剂，尤其是钙离子拮抗剂容易引发水肿。

食物：长期过量摄入食盐或咸味食品可以导致水肿。

激素变化：女性妊娠或月经周期变化可能导致特发性水肿。

生活习惯：长期保持不活动下肢的坐姿容易引发下肢水肿。

新近出现水肿，且不会随着时间减轻。

已经稳定存在的水肿开始逐渐加重，或原有控制水肿的方法不再起作用时，都应该尽快前往医院查明原因。

水肿开始影响到生活。

水肿合并其他伴随症状，如呼吸困难、喘憋、活动耐力下降、进行性加重的腹胀、尿量减少、血压升高或降低，均建议就诊。

伴随有呼吸困难、发绀、夜间不能平卧的症状时应在最短的时间内就诊。尤其是此类症状在数分钟或数小时的时间内出现时，应立即前往最近的急诊就诊。

时间：最初发现水肿的时间，在长时间站立/坐姿后还是在平躺睡眠后发现的水肿？

部位：（向医生比划范围）哪些肢体出现了肿胀？肿胀和正常组织的界线大概在什么位置？头面部及眼睑是否出现了水肿？有无腹围的增大？

加重或缓解因素：能否通过变化为平躺或站姿缓解？是否可以通过限制喝水或服用利尿药减轻水肿？是否随着月经周期产生变化？

发展情况：在最初出现水肿后，水肿范围是否有逐渐扩大？是由下肢出现发展到全身，还是由头面部出现发展到全身？或水肿部位没有变化，但水肿的严重程度逐渐增加？

伴随症状：是否伴有呼吸困难、嘴唇发紫、活动耐力下降、夜间不能平卧？是否有尿中带泡沫、血尿或尿量减少，腹胀，腹围增加。有无食欲减退、皮疹或出血点、精神状态改变？有无水肿部位皮肤颜色改变、疼痛、皮温升高或减低、静脉清晰可见且迂曲增粗？如果有条件可以标出测量的具体范围和范围的变化情况。

相关病史：平时是否喜欢重盐的食物？是否有糖皮质激素（XX松、XX龙、XX松龙）、性激素、甘草类药物，或钙离子拮抗剂类降压药（XX地平）应用史？是否进行过局部肢体的手术，尤其是含有区域淋巴清扫的手术（多见于肿瘤根治术）？是否存在局部外伤？水肿发生前是否有体重快速增加或减轻的情况？

家族史：家族性心肌病或心脏病，家族中有自身免疫性疾病，家族性易栓症等。

一般体格检查：测量血压、血氧、呼吸频次和心率，检查有无发热、黄疸、皮肤黏膜出血，或皮疹，观察神智和对答情况。

水肿检查：检查水肿的部位和严重程度，是否可凹陷，检查水肿是否对称，水肿部位皮肤是否发热，有无压痛，有无静脉迂曲增粗。

其他相关检查：心脏听诊及叩诊，颈静脉检查。肝、脾触诊及移动性浊音检查。肾区叩击检查。

肝功能检查明确是否存在低蛋白血症，同时评估是否存在肝脏疾病；

肾功能检查评估肾脏功能；

血常规检查提示存在贫血、血小板增多或减少、急慢性炎症；

尿常规检查评估是否存在蛋白尿、血尿；

便常规检查评估是否存在大便潜血；

甲状腺功能检查评估是否存在甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。

控制出入量：记录全天的入量（包括饮食量和饮水量），以及全天的尿量，在医护人员的指导下调整入量，必要时需在医生的指导下使用利尿剂。

抬高患肢：抬高患肢可以让水肿肢体内的液体加速回流，减轻肢体水肿的症状。此方法适用于下肢水肿，上肢水肿通常不能靠抬高得到充分的缓解。

适当加压：可以在专业指导下购买加压袜，或在康复科进行水肿康复的加压包扎减轻肢体以减轻水肿症状。注意不要随意进行加压处理，不当的加压方法可能会加重水肿或影响血液循环。

利尿剂：呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪等。

康复治疗：主要包括订制弹力袜及消肿理疗。

心源性水肿患者需要加用改善心功能的药物，并控制血脂、血糖、血压稳定，低盐低脂饮食等。

肾源性水肿患者需要明确肾病类型，进行针对性治疗，包括限水、限钠及对应的药物治疗，必要时可能需要透析。

肝源性水肿患者需要保肝治疗，针对导致肝功能异常的病因进行戒酒、减重，如有病毒性肝炎，则需要抗病毒治疗。

甲状腺功能减退水肿患者需要进行甲状腺替代治疗。

局部水肿需根据病因进行治疗，对于血栓性疾病可能需要抗凝、抗板、取栓，对于感染性疾病可能需要进行规律抗感染治疗，静脉瓣功能障碍的患者可能需要外科治疗。

增加运动：减少肢体下垂不动的时间，适当的锻炼肌肉以增加静脉回流以及减轻体重以减少静脉回流阻力都有助于改善水肿症状。

规律作息，避免进食过咸的食物。