水样便是一种常见的消化系统症状，是腹泻患者的主要临床表现之一。主要由病毒或产肠毒素性细菌感染所引起，呈自限性；少部分与消化吸收不良、药物、毒素、变态反应、急性肠道缺血相关。

不同于急性腹泻的是，水样便强调粪便中含水量增加，质地清稀呈稀水样，一般无黏液和血便等伴随症状。若不及时处理，易并发脱水。

肠道在人体中具有重要的吸收功能，在生理状态下，吸收了大部分经口摄入及胃肠分泌的液体，约9-10升/天。

因此，任何可导致肠道重吸收水的功能受损（尤其是下降超过1%）或刺激肠道黏膜细胞，促进其分泌的病理性因素，即可在粪便中观察到大量水分，呈水样便。

水在肠道的吸收是跟随NaCl等溶质分子的吸收而被动吸收。肠道感染产生的多种毒素可干扰肠上皮细胞的Na⁺及水重吸收。

肠内容物渗透压增高，体液中的水分大量进入高渗肠腔，导致形成水样便。

肠道感染产生的多种毒素可干扰肠上皮细胞的Na⁺重吸收，阻断肠腔内电解质及水重吸收。其次，某些胃肠道神经内分泌肿瘤如胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤可通过分泌血管活性物质引起腹泻，此类也属于分泌性。

外科手术相关的大量肠段切除、弥漫性小肠等引起的肠腔表面积减少，会显著限制肠腔对Na+等重要电解质的重吸收，导致对水的间接重吸收大幅度降低，最终引起水样便。

便量较高，每日大于1L，多时可高达10L。

大便以水样为首要表现，无脓血，少有臭味。

粪便pH多为中性或弱碱性，少有酸性。

禁食48小时后腹泻仍持续存在，且大便量仍大于500mL/d。

乏明显腹痛、腹胀等不适。

小肠性水样便：小肠病变伴随的其他不适症状定位多集中于脐周。因小肠主要负责吸收，故该部位病变的粪便量多、烂或稀薄，可见脂肪或不消化物质，黏液少且臭，常见体重减轻。同时因大肠水分重吸收功能正常，故大便次数相对较少，2-10次/天，不伴里急后重等不适。

大肠性水样便：大肠病变伴随的其他不适症状定位多集中于下腹部或左下腹。因肠内容物已经过功能正常的小肠，故大肠处的腹泻伴随的粪便量少，且少见体重减轻。加之大肠功能以吸收水分为重，故大便次数明显高于小肠性水样便。其还可伴随脓液、黏液等物质，同时有里急后重的不适。

病毒：常见包括诺如病毒、轮状病毒、肠道腺病毒、星状病毒、沙波病毒等。

细菌：常见包括艰难梭菌、弯曲杆菌、产气荚膜梭菌、产肠毒素大肠杆菌、李斯特菌、沙门氏菌、志贺氏菌、霍乱弧菌等。

原虫：常见包括加蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫、环孢子虫等。

持续发热。

严重腹痛或腹部僵直。

粪中伴脓液，或黑便或便血。

心悸、头晕黑朦、尿量减少或色泽加深、直立性低血压。

炎症性肠病病史者。

根据水样便持续时间的不同，若为急性水样便，通常建议首诊于急诊科、感染内科或肠道门诊。

慢性水样便则建议首诊于消化内科。

小儿患者建议就诊于儿科。

水样便是什么时候开始的？发作频率如何？持续多长时间？

每日排便次数、便量以及粪便质地、形状、颜色、气味等特征？

是否伴随发热、腹痛、腹胀、腹部僵硬、腹泻、粘液便、头晕黑矇、尿量减少或色泽加深、直立性低血压等不适？

近期或长期内是否存在压力大、情绪紧张等不适？

既往慢性病史和消化道病史？

近期是否有不洁饮食，是否服用生冷、辛辣、油腻或糖类食物？

近期共餐者有无类似情况，家庭其他成员有无相似表现？

是否在服用什么药物？

是否接触过禽类动物、疫水？是否外出旅行？

是否有家族性肿瘤病史？

视诊：医生会观察腹部是否有异常，如肿块等。

触诊：医生可能还会用手触诊胸前、腹部等区域，主要查看腹部是否有压痛、反跳痛、肿块，以及肝脾脏器、周围淋巴结等是否存在异常等。

叩诊：医生会对腹部进行叩诊以判断胃、肠道功能是否正常等。

听诊：医生会用听诊器聆听胃及肠道的蠕动情况，以及周围血管是否有异常杂音等。

血常规：主要看是否有贫血和感染发生。如白细胞计数和中性粒细胞分类增高提示细菌感染；嗜酸性粒细胞数增高提示变应性疾病，显著增高时则提示寄生虫感染等。红细胞与血红蛋白计数降低提示存在贫血。

便常规、隐血及病原学检查：主要看是否有便血和特殊病原感染（如寄生虫）。

推荐清淡、软烂和易消化食物，如煮熟的加盐淀粉食品和谷类食品，如土豆、面条、大米、小麦和燕麦。此外，也可食用饼干、香蕉、汤和煮熟的蔬菜等。

避免刺激性食物，乳糖不耐受患者避免摄入牛奶或含乳糖食物。若患者厌食，或出现呕吐或恶心，可短期内仅摄入液体。

水样便后应当避免进食高脂肪的食物，待肠道功能恢复正常后逐渐加量过渡到正常饮食。

水样便的治疗关键在于及时补充水、电解质和维持营养，同时预防电解质紊乱。轻度腹泻患者推荐口服补充，重度腹泻患者推荐静脉输液，待症状缓解后，应及时过渡为口服补充。

持续性腹泻且未出现明显休克症状的患者，可在医生指导下使用复方地芬诺酯、蒙脱石散、洛哌丁胺等止泻药以改善腹泻。

肠道感染：一般不会常规给予经验性抗生素治疗。只有细菌感染明确、且症状严重或有疾病加重风险的特定患者才给予抗生素治疗。

肠易激综合征：通常蒙脱石散等止泻药即可控制腹泻症状。

食物中毒：洗胃治疗一般可明显控制水样便，严重者可能需要开展血浆置换。

慢性胰腺炎：可使用奥美拉唑、雷贝拉唑、西咪替丁等抑酸药，胰酶片、多酶片等消化酶治疗。