声音嘶哑指人的嗓音出现病理性变化，包括音调、音色、音量异常等。

人的声音是由发声时两侧声带拉紧，气管冲出的气体冲击声带，在神经和喉内肌肉的协调作用下产生的。

声音嘶哑的机制较为复杂，大致分为声带病变、气管病变、喉内肌肉病变，比如我们常见的感冒会导致咽喉炎或声带炎从而影响声带的闭合，导致声音嘶哑。

此外气管病变所致的气流变化、肿瘤压迫神经导致声门无法正常闭合、喉肌无力导致协调无力等是声音嘶哑的机制之一。

声音嘶哑可分为器质性和功能性两类。

功能性声音嘶哑主要是由于声带震动特性发生改变（如用嗓过度导致的频率和幅度改变）或者声带功能出现失调（如气管中冲出气体时声门尚未打开）。

器质性声音嘶哑则是某一器官或某一组织系统发生的疾病所导致的声音嘶哑，如声带息肉、慢性咽炎、周围神经病等。

声音嘶哑的表现主要是气喘、沙哑或紧张，或者音量变小或音调变低，严重者只能发出耳语声或失声。

是突然发生、短时间内的，多数由于用嗓过度、急性炎症、外伤、中毒等，时间不超过3周。

通常指声音嘶哑的持续时间为3至8周。常见于亚急性炎症等。

声音嘶哑持续时间较长，多大于3个月，常见于长期抽烟、饮酒等，也需警惕肿瘤、重症肌无力以及原发神经病变等。

咳嗽时声音嘶哑，多数是因为上呼吸道感染后声带本身有炎症所致。亦可见于肿瘤压迫喉返神经，同时刺激呼吸道，产生咳嗽。

声音嘶哑的时候如果伴有全身乏力，需要警惕重症肌无力、肌炎等全身性疾病。

手足麻木或疼痛，与声音嘶哑伴随出现，多数是由于周围神经病变导致支配声带的神经出现问题。

体重在短时间内下降过快，同时伴有声音嘶哑，需要考虑恶性肿瘤所致的压迫症状。

如有空腹或餐后反酸烧心，或经常有胃内容物反流口腔，且伴有声音嘶哑，多数与咽喉反流性疾病相关。

声音嘶哑是一个症状而非疾病，导致声音嘶哑的原因众多，可能是不合理用嗓，也有可能是器质性喉部病变，通常需要结合声音嘶哑的基本特征，如起病缓急、持续时间、严重程度，以及其他上述和声音嘶哑一起发生的症状，来综合分析原因。

多在感冒发热后出现，伴有喉咙痛、吞咽痛。

声调低沉、声质粗糙到沙、嘶哑等，与炎症的轻重不尽一致。常诉咽喉干燥不适，晨起频繁咳嗽，有黏稠分泌物。

声音嘶哑和干咳为咽白喉的首发症状，多见于儿童。起病初期发音粗糙，逐渐加重从声嘶至完全失声。

声音嘶哑为其早期症状。如果没有明显诱因，出现声音发哑，甚至刺耳，伴有喉部阻塞感、咳嗽、痰中带血、有颈部包块等症状的人，要警惕喉癌的可能。

声带小结是慢性喉炎的一种类型，也叫结节性声带炎，多为持续性声音嘶哑。

用声过度或发声不当，或一次强烈的发声后，造成声带局部损伤，可能出现声带息肉，其严重程度与息肉的位置和大小有关。

声带乳头状瘤可发生在喉黏膜的任何部位，以声带前段为多，表现为声音嘶哑。

胃酸反流有时会到达咽喉部位，刺激喉部导致声带肿胀，影响其振动，令声音变得低哑。

是声音嘶哑最常见的原因，包括嗓音误用和嗓音滥用，剧烈和过度的气流、震动、激烈撞击等因素，导致声带水肿、充血或黏膜下出血，从而出现“破喉咙”的情况。

又叫神经症，大多出现在中年女性或性格内向者，在受到强烈的精神刺激后引起突然失声，但哭笑或咳嗽时声音正常而响亮。这种病来得快、好得快，受到刺激后可以再发。

因为不合理用嗓或感冒导致的声音嘶哑，如持续时间小于1周，无需特殊处理，但持续数周或数月，甚至伴发其他症状，则常常需要就医进行处置。

出现以下情况时通常建议就医：

• 声音嘶哑频繁发作或持续时间长（＞2周）。

• 声音嘶哑已明显影响正常工作与生活。

• 声音嘶哑症状逐渐加重。

• 声音嘶哑伴有其他症状。

• 如果声音嘶哑持续时间长，或伴有消瘦、手足麻木、全身乏力等症状需尽快就医。

需特别注意的是，对有长期吸烟史，出现声音嘶哑、胸闷、胸痛及消瘦等表现者，应及时就医排查肺癌。

出现声音嘶哑后通常建议首诊就诊于耳鼻喉科或全科医学科。

当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：

• 如伴发全身乏力、手足麻木，可能需就诊于神经内科。

• 如伴发反酸烧心、胃内容物反流，可能需就诊于消化内科。

• 如伴体重下降、消瘦，可能需就诊于头颈颌面外科。

• 小儿患者建议就诊于儿科。

由于导致声带嘶哑的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。

• 声音嘶哑什么时候开始的？有明确的诱因吗？

• 声音持续多久了？ 是突然起病还是逐渐加重？

• 平时有没有过度用嗓、压力过大等情况？

• 是否有手足麻木、全身乏力、体重明显下降等情况？

• 近期是否接触过禽类动物？是否外出旅行或到过疫区？

• 是否有心脏疾病、高血压等？

• 是否妊娠或者处于绝经期？

• 是否有精神心理方面的疾病？

• 家里其他成员有无肿瘤病史？

医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，如不合理用嗓者通常无需检查即可确诊。如有必要应进行些检查，如声音嘶哑伴有反酸烧心的患者通常需进行胃镜检查以明确病变情况。

可提示是否有感染发生。如白细胞计数和中性粒细胞分类增高提示细菌感染；嗜酸性粒细胞数增高提示变应性疾病，显著增高时则提示寄生虫感染、嗜酸性粒细胞性肺炎等。

可了解有无全身性肌肉受累情况，以及对疾病的严重程度提供线索。

可以直观的看见声门闭合情况，明确有无声带小结、声带息肉等。

能够看到颈部有无肿物压迫喉返神经，通常用于医生怀疑恶性肿瘤需进一步检查时。

肺癌淋巴结转移时多会压迫喉返神经，导致声音嘶哑，所以在长期抽烟、怀疑肺癌的患者中，可行胸部CT进一步明确病因。

用于排查胃食管反流病。通过实时监测食管pH值变化及食管腔内阻抗可判断反流与声音嘶哑的关系。

用于排查周围神经病。通过针极肌电图检测神经肌肉放电情况可判断有无周围神经病，从而明确声音嘶哑病因。

炎性肌病主要累及肌肉，导致肌力下降，如累及喉内肌肉，则会导致声门关闭不全，声音嘶哑，所以抽血查肌炎抗体谱可排除该疾病。

如果仅是轻微的声音嘶哑，通常无需特殊治疗，只需保护好自己的嗓子，注意保持良好的用嗓习惯和生活方式。

如声音嘶哑持续时间长，或逐渐加重，则应引起注意，特别是对于有乏力、手足麻木、体重明显下降的人群，需要及时向医生求助获取专业建议。

如自行使用非处方药治疗，需认识到，仅靠润喉、止疼等对症治疗缓解症状，但病因不明可能会耽误病情，贻误治疗时机。

因此，如果期望根治声音嘶哑，尤其是慢性、长期的声音嘶哑，务必及时就医明确导致声音嘶哑的原因，进行针对性的对因治疗，以取得更好的效果。

引起声音嘶哑的原因不同，治疗方法不同^[8~14]。

对于用嗓不当，需要暂时避免用嗓，多饮水，同时可自行学习科学用嗓方法，必要时寻求专业人士帮助，对于癔症性失声，建议保持心情舒畅，舒缓压力，必要时请寻求心理医生的帮助。

如急慢性喉炎、咽白喉等，以抗感染治疗为主，缓解症状（如润喉等）为辅，医生会根据感染的菌种不同，选择不同的药物治疗，切不可自行购买药物。

声带小结、息肉、乳头状瘤等，需耳鼻喉科行喉镜检查，明确肿物和声音嘶哑的关系，再决定是否切除。如果是喉癌等恶性疾病，一般需要手术切除，但仍需头颈外科、耳鼻喉科、麻醉科等多学科会诊后决定手术治疗还是放化疗。

该类疾病应于消化内科就诊，专科医生会根据情况使用抑酸药物（如奥美拉唑）、胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁）等治疗，严重时需要内镜或手术治疗。

如炎性肌病、周围神经病、重症肌无力等，这类疾病不仅会累及喉内肌肉、喉神经，还会影响全身其他的肌肉和神经，专科医生会根据不同病因给予不同的全身性药物治疗，如炎性肌病主要给予，免疫抑制治疗（如糖皮质激素），周围神经病会应用营养神经（如甲钴胺）或丙种球蛋白冲击治疗，如重症肌无力会应用胆碱酯酶抑制剂（如新斯的明）和免疫抑制剂治疗。

肺癌淋巴结转移压迫喉返神经时导致的声音嘶哑，医生会根据疾病分期制定不同的治疗方案，如未转移的早期肺癌可行肺部分切除术，如存在靶向位点的肺癌，可加用靶向药物等。