肾区疼痛是指发生在腰部肋脊角外侧区域的疼痛，按疼痛性质可分为钝痛、酸痛、剧痛及绞痛，体格检查时通常会出现压痛、叩击痛。

常见于泌尿系统、生殖系统疾病，某些运动系统疾病如腰肌劳损、脊柱关节病变等也可引起肾区疼痛。

如各种原因造成的肾盂、输尿管平滑肌痉挛或急性梗阻导致肾盂扩张，肾内压力升高，牵拉肾包膜，产生剧烈疼痛。

临床上最常见为结石引发，大的结石、不活动的结石，充塞在肾盂、肾盏内的可以不产生症状。如果结石较小，活动性又较大，嵌塞在输尿管和肾盂交界处，尿流突然受阻，引起肾盂急剧扩张、输尿管平滑肌强烈收缩蠕动，欲使结石排出所致，则产生肾区疼痛。

其他如椎间盘突出、腰部急、慢性外伤或腰肌劳损、强直性脊柱炎等因为压迫神经、局部挫伤、关节炎症等引发腰背部疼痛，也可表现为肾区疼痛。

急、慢性肾脏疾病常表现单侧或双侧肾区持续或间歇性隐痛或钝痛，多由于肾包膜牵拉所致。

泌尿系结石常表现为阵发性、间歇性、突发性的一侧腰部绞痛、程度剧烈，绞痛从患侧腰腹部开始，向下腹、腹股沟、大腿内侧、睾丸和阴唇处放射，绞痛发作时，患者伴有恶心、呕吐、满头满身大汗、面色苍白、辗转不安，有的甚至出现休克症状。

腰肌劳损表现为腰骶部酸痛、钝痛，休息时缓解，劳累后加重。特别是弯腰工作时疼痛明显，而伸腰或叩击腰部时疼痛可缓解。

腰椎间盘突出主要表现为腰痛和坐骨神经痛，二者可同时或单独存在。咳嗽、喷嚏时疼痛加重，卧床休息时缓解。可有下肢麻木、冷感或间歇性跋行。

感染，如肾盂肾炎、肾脓肿、肾周感染、肾周脓肿等。

血管病变，如肾静脉血栓形成、肾动脉栓塞、游走肾蒂扭转等。

结石，如肾结石、输尿管结石等。

其他，如肾盂积水、反流性肾病、多囊肾及肾脏其他囊性疾病、肾肿瘤、肾结核等。

反复肾区疼痛。

伴有尿频、尿急、尿痛和排尿困难等。

伴有尿色发红、血尿、尿液浑浊等。

伴有发热、乏力、食欲下降等全身症状。

伴有肾区触及异常腹内包块。

出现其它严重、持续或进展性症状体征。

突发肾区剧烈绞痛。

伴有血尿、恶心、呕吐、高热、寒战、烦躁不安等。

出现其它危及生命的表现，如血压降低、心率加快、少尿、神志不清等。

如伴有高热、寒战，可能需就诊于感染内科。

如伴有下肢麻木、冷感或间歇性跋行，需要就诊于骨科。

如伴有停经或疼痛与例假相关，需就诊妇产科、全科医学科、普通内科。

如伴有足跟疼痛、驼背等表现，需就诊于风湿免疫科。

如伴有剧烈疼痛难忍时，可能需要就诊于急诊科。

发病前有无诱因？如体位改变、劳累、腰部扭伤等？

肾区疼痛从什么时候开始的？持续多久了？疼痛是阵发性还是持续性的？

随时间推移，疼痛有加重吗？在哪种情况下，疼痛会加重或缓解？

以前发生过类似症状吗？什么原因导致的？

是否有其他症状，如血尿、恶心、呕吐、发热、寒战、尿频、尿痛、盗汗、乏力、消瘦等？

有无血压降低、神志不清、尿量减少甚至无尿？

既往有无结石、输尿管狭窄、肾下垂、肾输尿管结核或肿瘤病史？

有无痛风、甲状旁腺功能亢进病史？

过去或现在是否患有腰椎间盘突出、强直性脊柱炎等疾病？

有无泌尿系结构先天性畸形病史？

女性月经情况如何？有无停经？

从事何种职业？是否有长期弯腰工作的情况？

目前其他疾病用药情况？是否针对该症状开始用药？

家族中其他人是否有类似病史，如泌尿系结石、结核等？

视诊：观察有无驼背、腹部有无异常如疝气、包块。睾丸皮肤颜色、大小是否正常。

触诊：触诊腹部有无压痛及反跳痛，特别注意右上腹、右下腹、肾区和输尿管区有无压痛。

叩诊：如叩诊患侧肋脊角及输尿管走行区有无叩击痛，膀胱充盈程度。

听诊：可听诊肠鸣音；腹主动脉及肾动脉血管杂音。

血常规：有助于评估有无炎症。若出现白细胞和中性粒细胞增高，可提示存在炎症。

尿液检查：如尿常规可用于发现是否伴有血尿、蛋白尿、管型尿及有无泌尿系感染；尿培养有助于发现病原体。

肝肾功能、炎症指标（PCT、CRP、ESR等）：若炎症指标升高，常常提示全身性炎症，可见于感染性疾病或自身免疫性疾病等；肝肾功能则有助于排查有无肝肾功能受损，有利于评价肝肾功能情况。

自身抗体检查：如抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体谱、抗肾小球基底膜抗体等，常常有助于排查风湿免疫病，如系统性红斑狼疮等。

HLA-B27：对于强直性脊柱炎患者的诊断有一定帮助。

泌尿系超声：超声波检查简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。但是对于诊断输尿管中下段结石时，超声波检查敏感性较低。超声检查应作为泌尿系结石的常规检查方法，尤其是在肾区疼痛时作为首选方法。

尿路平片：尿路平片可以发现95%左右X线阳性结石，能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量，并且初步地提示结石的化学性质。因此，可以作为结石检查的常规方法，也可作为急诊常规检查项目之一。对极少数不显影的结石，则需做肾盂对比造影检查。

计算机断层扫描（CT）：泌尿系CT对于对X 线平片不显影的结石可以确诊。骶髂关节CT对于强直性脊柱炎的诊断有很大帮助。颈胸腰椎CT对于椎间盘突出症的诊断提供一定依据。

核磁共振（MRI）：磁共振尿路成像可显示尿路情况，有助于鉴别诊断，不作为常规手段。颈胸腰椎MRI对于椎间盘突出症的针对提供很大依据。

日常避免劳累，注意休息，避免长期坐姿不正确、避免扭伤等，同时可视病情给予局部热敷、按摩等。

对于泌尿系结石的患者，适当增加饮水有助于泌尿系结石再发，亦有助于小的结石排出。

M胆碱受体阻断剂类药物为治疗肾区疼痛的基础用药，常用药物包括山莨菪碱或阿托品。

非甾体抗炎药（NSAID）为临床常用镇痛药物，包括对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等。

阿片类镇痛药对泌尿系平滑肌有兴奋作用，不宜单独使用，如果非甾体抗炎药是禁忌或止痛效果不佳，应使用阿片类药物（如曲马多注射液）作为二线止痛。

根据结石具体情况可选择非手术治疗、体外冲击波碎石治疗、手术治疗等。

非手术治疗，适用于小于1.0cm、无尿路梗阻和感染、肾功能正常、多发或复发性小的结石。

体外冲击波碎石，适用于小结石久治未排出或结石＞1cm，肾功能好的结石患者。

手术治疗，适用于对保守治疗无效、梗阻或继发感染明显肾功能不全的患者等。

如肾盂肾炎、肾周脓肿、泌尿系结核等，需要积极抗感染治疗。

常用抗生素包括头孢类抗生素（如头孢曲松）、青霉素类抗生素（如阿莫西林）、喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星等）、碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）、抗结核药物（利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等）。

治疗主要是控制减轻炎症并改善预后，主要以缓解疼痛为主，防止脊柱或关节变形为主。主要采取药物治疗，必要时可采取手术治疗。

常用药物包括非甾体抗炎药（如洛索洛芬）、改善病情的抗风湿药（如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等）、生物制剂（如依那西普、戈利木单抗、阿达木单抗等）。

依据临床症状的严重程度，采用非手术或手术方法治疗。

非手术治疗包括绝对卧床休息、骨盆牵引、按摩等物理治疗等。

若患者有手术指征（如急性发作；诊断明确经系统的保守治疗无效，或保守治疗有效但经常反复发作且疼痛较重；影像学检查证实椎间盘对神经或硬膜囊有严重压迫；合并腰椎管狭窄症时），可进行手术治疗。