胸骨后有灼热不适感
最主要由胃酸反流导致
出现反酸烧心时请及时就医
减少卧位可一定程度减少烧心，药物或抗反流手术治疗可有效控制
定义
胸骨后区域，包括心前区、上腹部等较广泛区域出现烧灼不适感称为烧心。
发生机制
烧心主要的发生机制是胃酸刺激食管、胃、十二指肠黏膜深层的感觉末梢，产生烧灼样不适感。
根据病理机制，分为胃酸分泌过多、黏膜受损和胃食管反流。
胃酸分泌过多时，易对胃及十二指肠黏膜造成腐蚀，导致屏障受损，刺激黏膜深层神经，尤其是
消化性溃疡条件下，即使增加少量的胃酸分泌，也可能造成明显的烧心症状。
而胃食管反流时，酸性的胃液可直接刺激食管上皮深层感觉末梢神经，产生烧灼样的不适、疼痛感。
胸骨后较广泛区域的烧灼不适、疼痛感。
症状特征
烧心的诱发、加重因素不同
餐后烧心：餐后胃酸分泌增加，可刺激黏膜产生烧心症状。
仰卧时、弯腰时烧心：因仰卧位及弯腰时胃与食管压力差变小，胃酸更易
反流进入食管，导致烧心症状。
孕期烧心：怀孕6周左右时，受体内激素水平影响，贲门一过性松弛发生几率增加，易出现胃酸反流进入食管，刺激黏膜，导致烧心症状。
咳嗽后烧心：咳嗽会使腹压增大，导致胃与食管压力差变小，胃酸反流进入食管，出现烧心症状。
烧心具体部位不同
因个体差异，不同患者对于烧心的主观感受不同，因此感受到灼痛的部位可能包括左上腹部、心前区、胸骨后区域等，部分患者烧灼感可沿胸骨下缘后向上延伸，发展为整个胸骨后区域的灼痛感。
但共通的是，烧心症状均表现为烧灼样疼痛感。
伴随症状
胸痛
部分患者
反酸烧心的程度较重，可伴有其他性质的胸痛。
吞咽困难
反流的酸性液体沿食管继续向上可刺激咽部，造成咽喉部不适、吞咽困难等症状。
发作性夜间哮喘、咳嗽、睡醒后声音嘶哑、中耳炎
反流物刺激食管或咽喉部，引起喉头和
支气管痉挛，导致哮喘、咳嗽和声音嘶哑。或通过咽鼓管进入中耳，导致中耳炎。
由于夜间平卧时食管和胃之间的压力差减小，反流在夜间更容易发生，因此上述症状在夜间更易发生。
梗噎、恶心、呕吐
反流物反复刺激食管可导致纤维组织增生，造成
食管狭窄，引发梗噎、恶心、呕吐等症状。
胃食管反流病的病因复杂，主要疾病因素为上消化道疾病，多种胃食管交界处结构改变及食管胃功能异常性疾病均可导致胃食管反流病。
以下仅列举部分胃食管反流病的病因，如您需要确诊，请到正规医院就诊。
疾病因素
食管疾病
食管炎
中至重度食管炎患者可能会出现食管下括约肌压力降低，导致食管压力低于胃内压力，造成胃内容物
反流至食管，出现烧心症状。
食管胃交界处疾病
食管裂孔疝
食管裂孔疝患者因食管下括约肌在横膈以上，膈肌松弛时食物可进入胃在膈肌以上的部分，而膈肌收缩时食物在疝囊内不易返回胃中，食管下括约肌松弛时即发生反流。
胃部疾病
胃排空延迟
胃排空延迟会使一过性食管下括约肌松弛发生的机会增加，胃内容物和胃酸分泌增加，导致胃食管反流的机会增加，出现烧心症状。
消化性溃疡
消化性溃疡患者在应激情况下可能会刺激胃壁细胞产生更多胃酸，胃酸刺激受损的胃、十二指肠黏膜，产生烧心的症状。
其他
包括但不限于
硬皮病、腹水等疾病条件下，会因腹压增大，导致胃食管反流增加，进而出现烧心症状。
高胃酸分泌状态疾病条件下，可因胃酸分泌过多，刺激黏膜，导致出现烧心症状。
非疾病因素
生理状况
婴儿、妊娠、肥胖者易发生胃食管反流，出现烧心症状。
食物因素
高脂肪、巧克力、咖啡、酒精、碳酸饮料、薄荷等食物均会导致食管下括约肌压力降低，导致反流和烧心症状。
使用过的药物
钙离子拮抗剂、
茶碱、三环类抗抑郁药、
肾上腺素、多巴胺等药物均可造成食管下括约肌压力降低，导致反流和烧心症状。
精神心理因素
紧张焦虑状态下人体一过性食管下括约肌松弛发生的几率增加，反流几率增加，导致烧心症状。
就医指征
出现单纯烧心症状，或烧心伴随胸痛、腹痛、腹胀、吞咽困难等任意伴随症状时，建议及时就诊。
就诊科室
出现烧心时通常建议首诊就诊于消化内科。
患者准备
症状清单
烧心症状持续的时间？
有无胸痛、吞咽困难、咳嗽等伴随症状？
病史清单
是否在服用什么药物？
有无高脂饮食、喜饮咖啡或碳酸饮料等饮食习惯？
有无烟酒嗜好？
有无确诊的慢性疾病及胃肠道疾病？
相关检查
体格检查
重点进行腹部查体：包括腹部视诊检查有无
胃肠型、蠕动波、血管搏动、疝；腹部听诊
肠鸣音、胃肠
振水音、
血管杂音；腹部叩诊、触诊检查有无腹部包块、压痛、
反跳痛、肌紧张等。
实验室检查
尿素呼气试验：常用
13C或
14C呼气试验，检查有无
幽门螺杆菌感染。
其他检查
胃镜检查：可检查是否存在食管炎、食管黏膜破损等器质性疾病。
食管24小时pH监测：是确诊酸
反流的重要手段，能反应昼夜酸反流的情况，对于常规药物治疗无效的患者，本检查可作为外科手术术前评估检查。
食管24小时阻抗测定：能够比较准确地检查是否存在反流。
食管测压：对于
食管裂孔疝诊断、外科抗反流手术食管功能评估有重要意义。
核素检查：口服核素标记液体300mL后平卧，行核素扫描，10分钟后食管出现放射性活性提示存在反流，若肺内显示核素增强，表明反流物进入肺部。
缓解措施
生活习惯
抬高床头15-20cm可减少卧位及夜间
反流，缓解
反酸烧心症状。
同时注意睡前2-3小时不要进食，白天进食后不要立即平卧，也可减少反流。
饮食
忌烟酒、避免高脂饮食，少饮咖啡及碳酸饮料等可能会减少反流，缓解烧心症状。
家庭常用非处方药
可在医师、药师的指导下按照说明书服用
铝碳酸镁、
碳酸钙等抗酸药物改善烧心症状。
专业治疗
对症治疗
抑酸治疗
对于烧心症状严重的患者，可在专业医师开具处方和指导下使用质子泵抑制剂、
组胺受体抑制剂如
奥美拉唑、
西咪替丁等药物，进行抑酸治疗。
促动力治疗
对于单纯抑酸治疗效果差的患者，可在专业医师开具处方和指导下使用促动力药物如巴氯芬等，增加食管下括约肌压力、促进食管动力、加快胃排空等，改善反酸症状。
对因治疗
食管炎患者可能会接受抑酸药物治疗。
食管裂孔疝患者经专业医师诊断和评估后可能需要接受内镜或手术抗反流治疗，手术方式主要为胃底折叠术和食管裂孔疝修补术。
胃排空延迟患者可能会接受抑酸、促动力治疗。
高胃酸分泌状态患者可能会接受抑酸药物治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
