呕吐伴随腹泻的症状
主要由消化系统疾病及其他系统疾病引起
就诊于消化内科、急诊科、普外科、心理医学科
食用容易消化的食物，少食多餐，严重者可短期禁食
定义
上吐下泻意为呕吐合并腹泻。
呕吐是由于内脏和躯体一系列不随意运动所致，先兆症状有恶心、干呕和流涎。胃内容物进入食管并排出体外。
腹泻是指大便的量和次数相对正常状况增加，或粪便呈水样。
发生机制
肠道和脑之间通过神经、内分泌和免疫机制的通路进行双向沟通。当肠道受到刺激时，可以引发腹泻，也可以刺激中枢神经系统进而诱发呕吐；当中枢神经系统产生呕吐反射时，也可以引发自主神经系统以及肠神经系统的变化，进而诱发腹泻。
症状特征
上吐下泻的诱发、缓解因素：如近期进食生的食物，变质的食物；在便后症状是否有所缓解。
上吐下泻的时间特征：与进食前后的关系，白天夜间是否有区别。
呕吐物和排泄物的性质：呕吐物的量、性状和气味等。量大可能是胃
幽门梗阻，食物无法进入肠道；有酸臭味可能主要成分为胃内容物；急性
感染性腹泻常有不洁饮食史，于进食后24小时内发病，每天排便次数甚至多达数十次，多呈糊状或
水样便，少数为
脓血便。
伴随症状
伴消瘦：多见于胃肠道恶性肿瘤、
肠结核、
吸收不良综合征，也可见于甲状腺功能亢进、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）等。
伴腹部包块：见于胃肠道恶性肿瘤、肠结核、
克罗恩病、血吸虫性肉芽肿、
肠套叠等。
伴发热：见于
急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、克罗恩病、
溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、急性血吸虫病、沙门菌食物中毒等。
伴腹痛：上腹痛多见于急性胃肠炎、空肠弯曲菌性肠炎等，
脐周痛可为肠出血性大肠埃希菌性腹泻、副溶血弧菌食物中毒、克罗恩病等，下腹痛可见于
细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、
血吸虫病、阿米巴痢疾、肠结核等。
疾病因素
在病理性上吐下泻中，主要可以分为感染性和非感染性两大类。
感染性疾病
主要是由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的上吐下泻。
例如急性胃肠炎多发于夏秋两季，典型症状为上吐下泻，呕吐物为未消化的食物，吐后不适缓解。
此外，霍乱弧菌污染饮食可引起头昏、乏力或轻度腹泻，继发严重腹泻和呕吐。
非感染性疾病
变态反应性腹泻：如
嗜酸细胞性胃肠炎、过敏性胃肠炎使小肠黏膜受损，从而引发上吐下泻。
非疾病因素
中毒
化学毒物：有机磷、砷、锌等。
植物中毒：桐油、毒蕈菌、
白果、
火麻仁、马铃薯芽等。
动物毒物：鱼胆、动物肝、河豚鱼等。
药物：
新斯的明、洋地黄、铁剂、H
2受体拮抗剂、某些中药等。
精神心理因素
当情绪受到巨大刺激，心理压力过大，
心理应激过强时，有可能诱发精神心理性的上吐下泻。
就医指征
上吐下泻不可缓解，或伴有明显的消瘦乏力，影响正常生活时请及时就医。
就诊科室
首诊建议消化内科或肠道门诊；当伴有明显的心慌、乏力、头晕、胸痛、低血压症状时，及时就诊急诊科。
若胃肠道黏膜破坏严重甚至穿孔，考虑就诊普外科。
若有明显精神心理因素及相关诱因，考虑就诊心理医学科。
患者准备
症状清单
呕吐物和大便有什么特点？
上吐下泻的时间和进食有关系吗？白天严重还是晚上严重？
上吐下泻的病程经过和伴随症状？
上吐下泻的发作频率？
病史清单
腹泻前饮食、饮水有什么和往常不同的情况吗？
起居与用药是否有异常？
同饮同食者最近有腹泻吗？
是否有基础疾病如胃肠炎？
既往用药史和手术史，如有无HIV感染史、糖尿病、
胃肠道出血、恶性肿瘤、腹部手术和内分泌疾病？
最近是否接受抗生素治疗和使用缓泻剂？
相关检查
体格检查
观察一般情况，可能会有皮肤缺乏弹性，眼窝凹陷等脱水症状。
检查腹部，可能会有腹部包块、腹部疼痛或按压痛、腹壁静脉曲张等，听诊
肠鸣音活跃或亢进。
检查心率、血压，可能会出现心率异常、低血压等情况。
实验室检查
血常规：白细胞升高，多提示细菌性感染；嗜酸粒细胞升高，提示急性血吸虫病；
血红蛋白升高，提示脱水引起血液浓缩。
生化检查：包括肝功能、肾功能、电解质、血糖及血脂等，可反映水、电解质和酸碱平衡紊乱及肝、肾功能损伤。
便常规：包括粪便的量、颜色和性状，对腹泻的病因做出初步诊断。镜检和培养有助于寻找到感染微生物，便隐血实验可检测便中是否带血。
影像学检查
腹部CT、MRI、消化道造影：可以了解胃肠道黏膜的形态及完整性，胃肠运动功能状态，以确定有无器质性病变。
内镜检查
可检查胃肠道黏膜有无病变。
主要包括胃镜、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜等。
缓解措施
饮食
症状轻者避免进食难以消化、刺激辛辣的的食物，少食多餐。注意补充水分。
严重呕吐腹泻者需要禁食6-10小时，给予肠道休息恢复的时间，并及时就医。
生活习惯
以卧床休息为主。
调节压力，缓和心情。
家庭用药
合理服用止吐药（如
多潘立酮），止泻药（如
蒙脱石散），益生菌（如双歧杆菌三联活菌胶囊）等。
专业治疗
对症治疗
上吐下泻最为关键的治疗手段是及时补充水及电解质，轻度腹泻患者可以口服补充水和电解质、
葡萄糖的混合溶液，重度腹泻患者需要静脉输液。
止吐止泻药物的效果因人而异。常用止吐药物如多潘立酮、
甲氧氯普胺、昂丹司琼等。腹泻患者可在医生指导下使用蒙脱石散、复方地芬诺酯、洛哌丁胺等止泻药改善腹泻情况。
对因治疗
若为感染性急性肠胃炎，根据感染类型对应抗菌药物治疗，通常根据药敏试验选择敏感抗生素控制感染情况，常可以选用
左氧氟沙星胶囊、
诺氟沙星胶囊等。
若为
炎症性肠病，可以应用如柳氮磺砒啶、美沙拉嗪、泼尼松等和免疫调节剂（硫唑嘌呤等）、生物制剂（如英夫利昔单抗等）。
若为
变态反应相关疾病，首先需要避免接触、摄入过敏原；严重过敏性胃肠炎患者可服用柳氮磺砒啶、预防感染类药物如
甲硝唑，在专业医师指导下服用激素类药物，如
氢化可的松、强的松、
地塞米松等。
若怀疑与中毒相关，则进行毒物检测，对应使用金属螯合剂或应用其他解毒手段。
若与精神心理因素相关，则请专业心理医学的医生予以心理治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
