上腹部发生的疼痛
急、慢性起病，上腹部出现隐痛、绞痛、胀痛、刀割样疼痛
主要由炎症、功能性、肿瘤、阻塞、穿孔、腹腔外器官病变等引起
急性、持续的、剧烈的上腹痛，外伤后发生的上腹痛等需及时就医
定义
上起横膈，下至骨盆范围内发生的疼痛称为腹痛，是消化内科最常见的症状。
发生在肚脐以上腹部的疼痛称为上腹痛。
发生机制
腹痛是一种不愉快的感觉和情感体验，但是腹痛并不代表身体必然存在组织损伤（器质性因素）。
器质性腹痛
根据发生机制主要分为三种：内脏性腹痛、躯体性腹痛和
牵涉痛。机械性或化学性刺激被腹部的疼痛感受器感知到后，就会通过外周神经传到中枢，产生疼痛的感觉。
内脏性腹痛
内脏性腹痛是腹腔内某个器官的痛觉信号由神经传入脊髓引起。这种腹痛的特点是：疼痛部位不明确，接近腹部中线；疼痛感觉不易描述，多为不适、
钝痛、灼痛、绞痛；常伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。
躯体性腹痛
躯体性腹痛是腹膜壁层及腹壁的疼痛信号经过神经传递到脊髓，再反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。这种腹痛的特点是：定位准确，可局限于腹部的某一个区域；疼痛剧烈而持续；可有局部腹肌强直；腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。
牵涉痛
内脏的疼痛可以通过和躯体性疼痛类似的方式“牵一发而动全身”， 引起体表部位的疼痛。这种疼痛的特点是：定位明确；疼痛剧烈；有压痛、肌肉紧张和感觉过于敏感等。
非器质性腹痛
非器质性腹痛多认为与脑-肠轴的异常有关，发生机制十分复杂，包括内脏器官过度敏感、中枢对于疼痛信号过于敏感等。
类型
按照发生机制分类
根据发生机制主要分为三种：内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。具体见上文描述。
按照腹痛时间分类
按照腹痛的持续时间分为急性上腹痛和慢性上腹痛。
急性上腹痛
急性上腹痛指疼痛持续不超过6个月。
慢性上腹痛
慢性上腹痛指疼痛持续超过6个月。数月或数年维持不变的疼痛显然为慢性。
症状特征
发生的急缓
而
慢性腹痛一般起病缓慢、病程长、病情稳定，或者以急性腹痛起病后反复发作，有时可以迁延数月或数年之久。
发生的诱因
饮食不洁是急性胃肠炎的诱发因素。
外伤或腹部受到外力冲击是胰腺、十二指肠等器官破裂的诱发因素。
饱餐是胃或十二指肠溃疡穿孔的诱发因素。
加重与缓解因素
进食、药物、体位、运动和排便等都是上腹痛加重或缓解的因素。
进食后加重多提示胃溃疡，进食后缓解多提示十二指肠溃疡；
反流性食管炎多在身体前倾时加重，直立时明显；
胃黏膜脱垂患者左侧卧位疼痛可减轻；胰腺病变的患者仰卧位时疼痛明显，前倾或俯卧位时减轻。
部位
腹痛的部位包括腹痛的起点和转移部位。上腹痛可以迅速或缓慢扩散至整个腹部，有时也可以转移至右下腹（多为急性阑尾炎）或下腹部。
腹痛部位的变化提示着病情的变化以及严重程度，对于医生诊断和治疗决策有着重要的意义。
性质
中上腹持续性隐痛多为慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡。
上腹部持续性
钝痛或刀割样疼痛，并且阵发性加剧多为急性胰腺炎。
胀痛可能为是指肝、胰腺等脏器包膜牵张所致。
绞痛多为胆囊、肠道等空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起。
腹痛的放射
胰腺炎多放射至后腰背部。
伴随症状
伴发热、寒战
提示有炎症存在，多见于急性胃肠道感染、
胰腺脓肿、
腹腔脓肿等，也可见于腹部外的感染性疾病。
伴休克
多见于胃肠穿孔（尤其是胃、十二指肠溃疡穿孔）、
绞窄性肠梗阻、
肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎等。腹腔外疾病如心绞痛、
急性心肌梗死、
大叶性肺炎也可有腹痛伴有休克，应特别警惕。
伴呕吐、反酸
提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻；伴
反酸、
嗳气则提示十二指肠溃疡或胃炎。
伴腹泻
伴黄疸
伴呕血
多见于消化道溃疡、食管癌、胃癌、
急性胃黏膜病变等。
伴便秘
伴腹泻、便秘交替
伴腹胀
伴腹部包块
多见于肿瘤、脏器扭转等。
伴进食困难
多见于食管疾病，如食道癌。
伴消瘦
多见于消化吸收不良、长期营养不良、结核感染、
炎症性肠病和恶性肿瘤等，对于老年患者应提高警惕。
腹痛病因复杂，上腹疼痛主要与上腹部的器官有关。上腹部主要有肝、胆囊、胰腺、胃、十二指肠、大网膜、横结肠、主动脉、空回肠的一部分、肠系膜及其淋巴结等。这些器官发生的病变都可能会引起上腹疼痛。
疾病因素
腹腔脏器的病变
炎症：胃炎、肠炎、胰腺炎、阑尾炎、憩室炎、
腹腔脓肿等。
穿孔或破裂：
消化性溃疡穿孔、憩室穿孔、胰腺破裂、胃十二指肠破裂等。
腹腔外脏器或全身性的病变
代谢性或内分泌性疾病：糖尿病、Addison病、
高钙血症等。
免疫性疾病：腹型紫癜、血管炎等。
精神心理性疾病：中枢性腹痛综合征、抑郁症、焦虑症、神经症等。
非疾病因素
文化、情感和社会心理等因素都能够影响每个人的疼痛体验。部分腹痛患者经过充分检查不能发现上述病变，则可能为前述的非器质性腹痛（心理性腹痛）。
就医指征
急性上腹痛必须立即紧急就诊。
持续的、剧烈的上腹痛，受到外伤后发生的上腹痛以及上腹痛的孕妇需要就诊。
出现上述伴随症状的上腹痛需要就诊。
就诊科室
突发急性上腹痛、外伤时应及时就诊于急诊科。
其他上腹痛患者就诊于消化内科、普外科。
儿童上腹痛就诊于儿科。
患者准备
症状清单
上腹痛开始时间、部位、性质？
腹痛持续时间，缓解、加重因素？
腹痛和月经、体位、饮食、排便有什么关系？
是否出现发热、寒战、便血、呕血、腹泻、恶心、呕吐等其他症状？
病史清单
一起吃饭的人、家人或同事/同学有无类似症状？
既往有无手术史、外伤？
是否服用什么药物？
相关检查
体格检查
重点进行腹部查体：包括腹部视诊检查有无
胃肠型、蠕动波、血管搏动、疝；腹部听诊
肠鸣音、胃肠
振水音、
气过水声；腹部叩诊、触诊检查有无腹部包块、压痛、
反跳痛、肌紧张等。
实验室检查
血生化检查：检查是否存在肝肾功能损伤、水和
电解质紊乱等，以便于后续治疗。
便常规检查：粪便潜血阳性提示
消化道出血，检出寄生虫卵提示发生了寄生虫感染。
心电图检查
冠心病或
急性心肌梗死有可能会表现为上腹疼痛，因此需要行
心电图检查。
影像学检查
B超检查：对于腹水、腹腔实质器官占位性病变及盆腔疾病有诊断价值。
腹部CT：明确是否存在肝胆胰疾病及其他腹腔实质脏器病变、胃肠道肿瘤。
腹部磁共振检查：可检查是否存在肝胆胰疾病及其他腹腔实质脏器病变。
消化内镜检查
胃镜、肠镜可以直接观察到消化道内的情况，并适时取得组织进行病理诊断，对于某些的诊疗起着不可替代的作用。
其他
食管测压用于发现食管动力性疾病，如
弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓等。
缓解措施
饮食
清淡饮食，必要时禁食，让患者的消化系统得到充分的休息。
多饮水，补充由于腹泻导致的体液丢失。
生活习惯
寒冷刺激引起的上腹痛可以将暖水袋敷在疼痛部位热敷，但要注意避免烫伤。
脂肪肝、功能性腹痛的患者加强运动，在一定程度上能够缓解症状。
家庭常用非处方药
如果患者只有比较轻微的、没有影响到日常活动的腹痛，且没有已知的消化系统基础疾病以及未受外伤，可以尝试使用解痉剂如维U
颠茄铝、
颠茄片等止痛。
如果疼痛十分剧烈并且出现其他症状时，应当及时就医，由医务人员给予专业诊治，并适时给予镇痛治疗。
专业治疗
腹痛的治疗因病因而异。
对症治疗
剧烈腹痛时医生会根据病情给予
山莨菪碱、哌替啶等止痛药来缓解疼痛。
如果出现体内液体不足的情况，会给予静脉补液的治疗。
对因治疗
急性胆囊炎、急性胆管炎、急性阑尾炎可给予
头孢哌酮舒巴坦、
甲硝唑、阿莫西林、
左氧氟沙星等抗生素、补液治疗，必要时推荐接受手术治疗。
脂肪肝可给予护肝药、降脂药，如甘草酸苷、还原性谷胱甘肽、
辛伐他汀、
非诺贝特等治疗。
炎症性肠病患者可以给予氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、生物制剂如美沙拉嗪、泼尼松、
甲氨蝶呤、英夫利昔单抗等治疗。
消化系统肿瘤患者，需要有针对性的行手术、放化疗、介入治疗等。
胃肠道穿孔、破裂、梗阻可能需要外科手术、介入手术或内镜手术来进行治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
