气腹征是指腹部空腔脏器破裂穿孔后，立位状态下气体积聚于隔肌下方，叩诊肝浊音界缩小或消失，X线可见紧贴膈下新月形游离气体影征象。常发生于胃肠穿孔后大量气体及消化液从穿孔处流入腹腔，可表现为突发性腹部剧痛，不能耐受，可有休克。常见疾病有胃十二指肠溃疡穿孔、胃癌急性穿孔、急性肠穿孔等。

急诊科、普通外科、消化内科、肿瘤内科、肿瘤外科

腹部

胃十二指肠溃疡穿孔、胃癌急性穿孔、急性肠穿孔

体格检查、血常规、X线片、B超、CT、诊断性腹腔穿刺等。

穿孔：如胃十二指肠溃疡穿孔、胃癌急性穿孔、急性肠穿孔等。

腹膜刺激症明显，肠鸣音减弱，肝浊音界缩小或消失。

血常规：白细胞及中性粒细胞计数增高在急性感染性疾病的诊断中起重要作用。

1.X线片检查X线片检查见膈下有游离气体，对空腔脏器损伤的诊断有重要意义。

2.B超检查（1）腹腔渗液多的病例超声检查可发现液性暗区反射影像，对估计渗液量和确定积液部位有重要价值，有助于诊断胃十二指肠溃疡穿孔。（2）可了解周围实质性脏器肿瘤有无转移。

3.CT检查可了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器的关系等，有助于胃癌急性穿孔的诊断。

诊断性腹腔穿刺是腹内脏器损伤早期的重要手段，对疑有内脏损伤者可反复腹穿。抽出内容物含有胆汁、细菌及胰淀粉酶升高均为内脏损伤依据，有助于急性肠穿孔的诊断。

依据气腹征的表现及伴发症状，结合相关检查作出诊断。

1.胃十二指肠溃疡急性穿孔

表现为疼痛常突然发生，非常剧烈，呈刀割样，从上腹部开始，很快扩散至全腹。有时消化液可沿结肠旁沟流至右下腹，引起右下腹痛。可伴放射性肩痛。患者常有面色苍白、出冷汗、肢体发冷、脉搏细速等休克症状。由于腹痛突发且较剧烈，所以患者能清楚记住发病的准确时间。体检发现腹部呼吸活动受限，腹肌板样强直，有明显压痛与反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音消失。严重病例可有移动性浊音。急性穿孔早期患者呈舟状腹，有鉴别意义。病程晚期或穿孔较大者可出现肠麻痹腹胀。腹水超过500ml，可叩出移动性浊音，病情严重者出现脓毒血症。

2.胃癌急性穿孔

胃癌急性穿孔的临床表现与胃十二指肠溃疡穿孔相似。下列征象提示胃癌存在的可能：①穿孔前疼痛无规律，症状顽固，抗酸药物不能奏效；②消瘦，体重减轻，贫血，恶病质，可扪及上腹部包块；③年龄常在40岁以上。

3.急性肠穿孔

腹痛常突然发生，一般呈持续性剧痛，难以忍受。患者常被迫采取仰卧位，双下肢屈曲，不愿转动。腹部检查腹式呼吸减弱甚至消失，局部或全腹肌板样硬，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音显著减弱或消失。

针对引起气腹征的原发病进行治疗。