小儿尿路结石的症状-小儿尿路结石的病因及治疗方法-药直供

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小儿尿路结石

概述病因症状检查诊断治疗预后

尿路结石的发生率、结石成分与部位及年龄分布在不同地区、不同时代均有明显差异。一般小儿尿路结石的发病率低于成人，在尿路结石患者中，儿童仅占2%～5%。小儿尿路结石的特殊性是与特殊的代谢疾病或不同原因引起的代谢失平衡及先天性解剖畸形有关。营养状况、生活方式、地理环境等多种因素也影响尿路结石的成分及结石的部位。

1.结石形成的有关因素

（1）尿液质和量的改变 ①尿中形成结石的物质浓度过高，多见的为尿中钙、草酸或尿酸的排出量增加。尿量少和尿液浓缩，可致尿中所有溶质浓度增高。②尿pH值改变。③尿中抑制晶体沉淀物质减少，如枸橼酸、酸性黏多糖、镁等减少。④尿中的菌落、坏死组织、脓块均可成为结石核心。

（2）泌尿系统局部因素 ①尿淤滞如尿路狭窄、梗阻、憩室可使尿液淤积，成石物质沉积。②尿路异物如长期留置的导管、不可吸收的缝线、弹片、塑料管等，都可成为结石的附着体。

（3）全身因素 ①新陈代谢异常甲状旁腺功能亢进，钙、磷代谢异常，可致高尿钙症。痛风病时尿酸排出增多，家族性遗传性胱氨酸代谢异常，可致胱氨酸结石。②喂养不当儿童缺乏动物蛋白，易发生膀胱结石。动物蛋白、维生素D摄入过多，纤维素过少，易诱发上尿路结石。饮水少、尿浓缩，晶体易形成。

（4）环境因素干燥、相对高温环境、活动少、饮用水水质差，都可促使尿石形成。

2.结石的性质

结石成分多是混合性的，但以一种为主。

（1）钙性结石小儿尿石症中最常见的是草酸钙。

（2）胱氨酸结石胱氨酸结石约占泌尿系结石的1%，是先天遗传性的肾小管功能缺陷性疾病。

（3）感染性结石能分解尿素的细菌所引起的泌尿系感染，造成结石。

（4）尿酸结石尿酸结石占泌尿系结石的5%～10%。

小儿尿路结石主要是膀胱及尿道结石，多见于4岁以下，肾及输尿管结石无明显年龄差异。肾结石可是单发，但多发也不少见，尤以继发于肾盂输尿管连接部梗阻的病例。

1.肾结石

血尿是肾结石的主要症状，多于剧烈活动后出现，有时血尿较轻，只能在显微镜下见到多数红细胞。腰或腹股沟疼痛是肾结石的重要表现，在乳幼儿不会申诉时，则可哭闹，甚至呕吐、颜面苍白，并出冷汗。有一部分病例以全身症状就诊，如低热、食欲不振、消瘦、生长发育迟滞等，尿检查可有多数白细胞，即尿路感染症状。偶见肾结石以急性无尿为首发症状。

2.输尿管结石

症状与肾结石基本相同，主要症状是排尿困难和排尿疼痛。排尿困难和疼痛时轻时重，痛重时小儿异常痛苦，以手牵拉或揉摩阴茎和会阴部。有时有尿中断现象，改变体位后才能继续排尿。小儿可有慢性尿潴留，尿滴沥以及排尿极度困难以致脱肛。由于小儿牵拉阴茎使其经常处于半勃起状态，故常比同年龄小儿阴茎大。输尿管膀胱壁段结石可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

3.膀胱结石

膀胱结石都伴感染，可出现脓尿。

4.尿道结石

一般是单发，如嵌顿于前尿道，可在阴茎部触及结石，并常见终末血尿。常有急性尿潴留。

1.最常用的方法是B超检查，可以发现0、3mm以上的结石。

2.X线腹平片可以看到大部分泌尿系结石，对阴性结石，x线可以穿透结石，因而看不到。

3.X线造影对于可疑的输尿管结石，可以判断是结石还是狭窄。

4.CT、MRI费用高，检出率并不十分理想。对于一些可疑的泌尿系肿瘤有重要的检查依据。

疼痛和血尿是典型临床表现，部分可有泌尿系感染表现，根据超声和泌尿系X线检查诊断并不困难。

1.尿液检查

有镜下血尿，并发感染时有白细胞计数增高，有晶体。测定24小时尿钙、尿酸、肌酐、草酸含量，以了解代谢状态，有无内分泌紊乱；尚应做尿液细菌培养。小儿有反复肉眼血尿时须检查尿钙量。正常的最高限度是4mg/（kg•24h）或尿钙/肌酐比值大于0.25。

2.血液检查