正常血管破损时，局部小血管收缩，使血流变慢，以利于初期止血；然后，血小板在血管损伤处相互黏附、聚集成白色血栓阻塞伤口；另有许多凝血因子参与其中，从而达到止血目的。

以上任一环节缺乏或功能不足，均可导致皮肤黏膜出血。总结皮肤黏膜出血的基本病因有三个，即血管壁功能异常、血小板异常及凝血功能异常。

皮下出血根据其直径大小及伴随情况分为以下几种：

瘀点：皮肤上分散的扁平红色小出血点，直径通常<2mm。压之不褪色，无凸起。

紫癜：由瘀点融合而成，直径通常3~5mm。

瘀斑：渗出的血液在皮下积聚而成，直径通常＞5mm。

血肿：片状出血并伴有皮肤显著隆起。

根据皮下出血的分布情况，可将皮下出血分为局限性和全身性皮下出血。这可能为某些疾病的诊断有一定提示价值。

瘀点：通常分布在躯体低处，如非卧床患者的小腿，卧床患者的骶骨区域。

紫癜：血小板减少所致紫癜多扁平，压之不褪色，通常见于身体低处。血管炎所致紫癜通常凸起，可能伴有瘙痒，并不会主要分布于低处。

瘀斑：患处皮肤通常不会凸起。瘀斑颜色会逐渐由青紫色转变成棕红色，最后变成黄绿色。

血肿：血液在血管外间隙积聚而成。皮下血肿可使皮肤隆起，伴或不伴疼痛。

四肢对称性紫癜伴有关节痛、腹痛、血尿者，常见于过敏性紫癜。

皮下出血伴贫血、发热、肝脾淋巴结肿大，常见于白血病、淋巴瘤等。

自幼皮肤遭受轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形者，见于凝血功能异常的疾病，如血友病等。

皮下出血伴颅内压升高症状或中枢神经压迫症状，应考虑合并颅内出血。若伴高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，应除外流行性脑脊髓膜炎。

血管因素（毛细血管损伤或脆性增加）：如过敏性紫癜（又称IgA血管炎）、先天性毛细血管扩张症、淀粉样变性等。

血小板数量减少或质量异常：如免疫性血小板减少性紫癜、白血病、血小板无力症等，也可造成血小板功能减低从而导致皮下出血。

凝血因子异常：无论是先天性或是继发性的凝血因子异常，都可造成皮下出血，如血友病。值得一提的是，凝血因子异常所致的出血一般较重，肌肉、关节或者深部血肿更具有特异性，需及时就医。

实体瘤放、化疗后。

风湿性疾病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征等。

重症感染：如脓毒症等。

营养/食物因素：维生素K缺乏症可致依赖维生素K凝血因子缺乏。维生素C/P缺乏可致坏血病/糙皮病。

药物影响血小板功能：如阿司匹林、氯吡格雷、布鲁顿氏酪氨酸激酶抑制剂等。

抗凝药物：如华法林、利伐沙班、达比加群等。

药物性血小板减少症：如抗肿瘤药、解热镇痛药、抗生素类等。

影响凝血因子合成的抗生素：如头孢哌酮舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾等。

增加血管脆性的药物：如糖皮质激素等。

中药：具有“活血化瘀”作用的中药，如三七。

出现以下情况时通常建议就医：

无创伤史等诱因，自发出现皮下出血，包括瘀点、紫癜等，局限性或全身性。

轻微创伤出现不相称的严重瘀斑，尤其出现持续、明显的瘀斑，如≥5个，直径>1cm。

皮下出血相关症状持续几周，伴或不伴其他不适，如乏力、面色苍白、发热、腹痛、关节疼痛等。

具有异常出血的个人史或家族史，尤其在是外科手术后或损伤后。

除皮肤黏膜出血，还出现其他部位出血，如反复鼻出血、牙龈出血、关节积血等。

以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：

婴幼儿、孕妇、老年人等免疫力低下人群出现持续皮下出血症状。

皮下出血，如瘀点、瘀斑、紫癜等，同时伴有全身广泛性出血者，如鼻出血、牙龈出血、血尿、血便等，应及时就医排查弥散性血管内凝血。

出现上述需要就医的皮下出血症状后，通常建议于血液内科或全科医学科就诊。急重症需急诊就诊。

小儿患者建议就诊于儿科。

由于导致皮下出血的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。

皮下出血什么时候发现的？是一处还是全身泛发？

皮下出血持续多久了？是否对称出现？

短时间内皮下出血症状有变化吗？是否反复发作？

是否有鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便、血便、月经量增多等情况？

是否有其他伴随症状，如发热、乏力、骨痛、腹痛、关节痛等？

是否存在与皮下出血相关的创伤？

是否有侵入性操作或手术既往史，包括牙科操作和既往分娩史等？

是否服用非甾体类抗炎药、抗凝药、抗血小板药和糖皮质激素等药物？

是否挑食？日常膳食营养是否均衡，如蛋白质、维生素C和维生素K等营养元素摄入不足？

女性患者需注意月经情况，包括月经初潮情况？是否有月经过多，如月经量在超过3日后仍未逐渐减少？子宫不规则出血，如两次月经期间出血？特别是夜间月经量是否增多、是否排出过直径>2.5cm的血凝块、行经时间是否超过8日，是否在较年轻时因严重月经出血而切除子宫？

家族中是否有出血性疾病史或容易出血的成员？

幼年起病的患者有无出生后脐带出血？

主要包括患者一般情况，如体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等。

发现一处皮下出血后，一定要检查全身其他部位是否有其他皮下出血表现等。注意皮下出血的分布部位、外观（大小、形状、颜色）、是否对称出现、有无压痛，用玻片按压皮损证实紫癜性皮损压之不褪色等。

应进行全面的身体检查，以寻找全身性疾病的征象。如，合并淋巴结肿大可能提示感染、结缔组织病或恶性肿瘤；合并肝脾肿大可能提示全身性疾病或慢性肝病等。

初始检查包括全血细胞计数及分类计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体等。

进一步筛查可能包含外周血涂片、血小板功能检测、凝血因子活性检测，以及与病因相关的检查，检查项目由接诊医生综合判断。

其他检查：如B超、CT等影像学检查；基因检测等。

对于存在已知创伤史，且没有其他出血证据、无重大出血的个人史和家族史的患者，需注意规律生活作息、避免再次外伤磕碰，同时密切观察皮下出血的变化。

明确诊断为因药物导致的皮下出血，在医生指导下停药观察。并遵医生复诊。

保持心情放松，情绪稳定。皮下出血可能增加患者紧张焦虑、烦躁不安的情绪，如造成相关困扰，建议及时就医治疗。

血小板输注：血小板减少引起的出血，血小板计数通常<20×10⁹/L，应输注血小板，减少致命性出血的风险。若血小板计数<10×10⁹/L时更易发生致命性出血。

血浆、纤维蛋白原、或凝血因子输注：多用于凝血功能异常患者。

止血剂应用：可在出血危及生命时使用，常用的是人凝血酶原复合物或重组活化因子Ⅶ。

补充维生素K：缺乏维生素K、华法林过量或鼠药中毒时应给予维生素K治疗。