皮肤发黑是指由于表皮基底层黑色素增多，引起部分或全身皮肤色泽加深，是许多皮肤疾病（如黑棘皮病）和系统性疾病（如肾上腺皮质功能减退）的主要症状之一。

皮肤发黑可开始为全身性，或最初局限于一处，继而扩展至全身；累及程度不尽相同。

皮肤发黑发病机制包括黑色素细胞数量增多或其活性增强。

由于某些疾病、炎症、遗传等因素，引起促黑色素激素分泌增多或抑制促黑色素激素减弱，导致表皮基底黑色素细胞增加，引起皮肤发黑。

另外，日光照射通过增强黑色素细胞的活性，可导致皮肤颜色发黑。

常见于皮肤疾病、内分泌疾病，也可见于消化系统疾病、肾脏疾病、感染性疾病、其他疾病等。

常见皮肤疾病如黑棘皮病、黄褐斑、皮疹、炎症后色素沉着；内分泌疾病如肾上腺皮质功能减退、肢端肥大症；消化系统疾病如肝硬化、晚期肝癌；肾脏疾病如慢性肾衰竭；感染性疾病如黑热病、疟疾；其他疾病如营养不良等。

不同人皮肤发黑在开始的时间、皮肤发黑的部位、发黑的程度、持续的时间、缓解或加重的因素等特征上会有所不同。

皮肤发黑的部位根据不同病因而有所差别，主要集中在外露部位、乳头、乳晕、腋窝、关节、肛门周围及外阴部位等区域。

皮肤发黑程度较轻时，其部位可较局限，持续时间一般较短，通常可自行消退；发黑程度较重时，其持续的时间一般会延长，还可反复加重，大多不能自行消退。除此之外，患者还可能会出现恶心、呕吐、乏力、食欲减退、贫血、腹水等临床症状。

皮肤发黑通常在系统治疗后症状缓解，当再次接触某些药物或疾病发作时，皮肤可再次出现发黑。

伴皮纹加深、疣状物突起、皮肤粗糙、皮肤红肿等，多见于皮肤疾病，如黑棘皮病、黄褐斑、皮疹、痤疮。

伴淡漠、食欲减退、血压下降、女性月经不调、男性性欲减退等，多见于内分泌系统疾病，如肾上腺皮质功能减退、肢端肥大症。

伴乏力、纳差、皮肤及巩膜黄染、腹水等，多见于消化系统疾病，如肝硬化、晚期肝癌。

伴贫血、尿量减少、双下肢水肿等，多见于肾脏疾病，如慢性肾衰竭等。

伴发热、肝脾肿大、贫血、消瘦等，多见于感染性疾病，如黑热病、疟疾等。

伴乏力、体重下降、消瘦等，多见于重度营养不良等。

皮肤发黑通常无明显临床症状，当出现临床症状时可能提示某些疾病的发生，导致皮肤发黑的原因众多，可能是疾病导致，也可能是环境因素、生活因素、药物因素、生理因素、精神因素等所致。

疾病因素导致的皮肤发黑可见于皮肤疾病、内分泌疾病、消化系统疾病、肾脏疾病、感染性疾病等。下面仅举例引起皮肤发黑的部分疾病，不代表您一定患此种疾病，如需确诊，建议及时向医生求助。

皮肤疾病是皮肤发黑最常见的疾病。

以黑棘皮病较为多见，是一种以对称性分布的色素沉着过度，天鹅绒样增厚为特征的皮肤病。另外，黄褐斑、湿疹或痤疮等炎症后也可引起色素沉着，导致局部皮肤出现发黑。

常见疾病如肾上腺皮质功能减退、肢端肥大症。

患者可出现全身皮肤发黑，口腔黏膜发黑，这是由于肾上腺皮质激素抑制促黑色素细胞激素的作用减弱，使皮肤黑色素增加所致；同时伴淡漠、食欲减退、血压下降、女性月经不调、男性性欲减退等，经系统治疗后，皮肤颜色可逐渐恢复。

常见疾病如肝硬化、晚期肝癌。

由于肝功能受损，肾上腺皮质激素合成不足，促黑色生成激素增加，患者面部和其他暴露部位的皮肤色素沉着、面色黑黄，晦暗无光，称肝病面容，可伴乏力、纳差、皮肤及巩膜黄染、腹水等症状。

常见疾病如慢性肾衰竭。

患者由于毒素无法及时排出体外，导致下丘脑-垂体内分泌功能紊乱，促黑色素激素等分泌水平增高，引起皮肤皮黑，另外治疗过程中补充铁剂过量，沉积于皮肤，也可致皮肤发暗，通常伴贫血、尿量减少、双下肢水肿等症状。

常见疾病如黑热病、疟疾。

患者早期表现为发热、肝脾肿大，晚期患者多有营养不良、消瘦、精神萎靡、皮肤粗糙干燥、毛发稀少，手、脚、面部及腹部皮肤因有色素沉着而发黑。

常见疾病重度营养不良。

患者可表现为体型消瘦，皮肤干燥萎缩，角化脱屑，或有色素沉着，头发脆弱易断和脱落，指甲脆弱有横沟。

环境因素：如日光照射、雾霾等，诱发皮肤炎症反应，引起局部皮肤色素沉着，导致局部皮肤发黑。

生活因素：如含银的化妆品、吸烟等可引起皮肤发黑。

药物因素：包括胺碘酮、多粘菌素等，通常药物引起的皮肤发黑是一过性的，停药可恢复至正常状态。

生理因素：如处于妊娠期、高龄等，可出现面部不规则的颜色发黑。

精神因素：如焦虑、抑郁的情绪，引起内分泌失调，可出现皮肤发黑。

如皮肤发黑确因环境因素（如日光照射）、生活因素（如含银化妆品）、药物因素（如胺碘酮）、生理因素（如处于妊娠期）、精神因素（如焦虑）等所致，且除去上述因素后皮肤恢复至正常水平，并且无明显不适感时，可无需处理，定期复查即可。

如皮肤颜色逐渐加深，或伴有其他不适症状（如恶心、呕吐、乏力、食欲减退、贫血、腹水等）时，需及时就医。

伴皮纹加深、疣状物突起、皮肤粗糙、皮肤红肿等。

伴淡漠、食欲减退、血压下降、女性月经不调、男性性欲减退等。

伴乏力、纳差、皮肤及巩膜黄染、腹水等。

伴贫血、尿量减少、双下肢水肿等。

伴发热、肝脾肿大、贫血、消瘦等。

伴乏力、体重下降、消瘦等。

出现休克（即血压下降至90/60mmHg）时。

出现意识障碍、昏迷、心律失常时。

出现少尿（即24小时尿量小于400ml），甚至无尿（即24小时尿量小于100ml）时。

出现呼吸衰竭（即氧分压小于60mmHg）时。

伴皮纹加深、疣状物突起、皮肤粗糙、皮肤红肿时，可能需就诊于皮肤科。

伴淡漠、食欲减退、血压下降、女性月经不调、男性性欲减退时，可能需就诊于内分泌科。

伴乏力、纳差、皮肤及巩膜黄染、腹水时，可能需要就诊于消化内科。

伴贫血、尿量减少、双下肢水肿时，可能需要就诊于肾内科。

伴发热、肝脾肿大、贫血、消瘦时，可能需要就诊于感染内科。

伴乏力、体重下降、消瘦时，可能需要就诊于营养科。

皮肤发黑前有无诱因（日光照射、应用含银化妆品、应用胺碘酮等药物）？

皮肤发黑是何时出现的？

皮肤发黑是全身性的还是局部的？

有无加重或缓解因素？

除皮肤发黑外，是否还伴有其他症状（如恶心、呕吐、乏力、食欲减退、贫血、腹水等）？

既往是否存在皮肤疾病（如黑棘皮病）、内分泌疾病（如肾上腺皮质功能减退）、消化系统疾病（如肝硬化）、肾脏疾病（如慢性肾衰竭）、感染性疾病（如黑热病）等？

目前正在长期服用药物吗？服用了哪些药物？是怎么服用的？

既往有无规律服用改善皮肤发黑的药物？效果如何？停药后是否可维持正常状态？

是否正在妊娠期？

家族中是否有成员存在相同或类似的病史或症状？

近期有没有采取过相关治疗？是否可以改善症状？

视诊：观察皮肤及口唇黏膜颜色，判断是否存在发黑、苍白等颜色改变；观察眼部是否存在眼睑苍白、水肿，皮肤褶皱是否增多、皮肤是否粗糙，体型是否消瘦。

触诊：医生会用手触诊皮肤温度是否增高、发凉，是否存在疼痛及压痛；是否可触及肿大的脾脏和肝脏，按压双下肢及足部皮肤，判断是否有水肿。

叩诊：叩诊心界大小是否正常；肝区、肾区有无叩击痛；腹部是否有移动性浊音；叩诊膀胱充盈程度。

听诊：必要时医生会用听诊器听诊心肺，判断是否存在呼吸音异常及心脏杂音。

血常规：可明确是否存在感染及血液系统异常。若发现红细胞计数、血红蛋白、血小板计数减少或增加，常提示可能存在血液疾病；若白细胞及中性粒细胞升高，提示可能存在细菌感染。

尿常规：可明确有无尿常规异常，若发现尿红细胞、尿蛋白升高时，提示可能存在肾脏病变。

肝肾功能：可明确是否存在肝肾功能异常。若血清氨基转移酶升高可提示常提示存在肝脏病变，若总蛋白、白蛋白偏低，提示可能存在营养不良；若血肌酐、尿素氮等指标异常，常提示存在肾脏疾病。

超敏C反应蛋白、血沉：可明确是否存在炎症。如血沉或C反应蛋白升高，常提示可能存在感染。

血培养：可明确感染类型。若培养结果提示某种细菌，提示该病菌导致的感染。

彩超：肾脏彩超可提示肾脏大小及状态，如肾脏缩小，提示可能存在肾脏病变；肝脏超声可提示肝脏大小及状态，如肝脏缩小，提示可能存在肝脏病变。

X线：可提示是否存在肾上腺大小，如出现肾上腺增大及钙化阴影，多提示肾上腺功能异常。

CT：对可疑部位进行CT检查，可明确是否存在肾上腺大小及形态异常，垂体有无肿瘤等。

肾穿刺活检是诊断肾脏病的金标准，通过超声引导下肾穿刺活检，对肾脏组织电镜、荧光镜下等检查，可以了解肾脏组织异常细胞数量、细胞形态、有无硬化、纤维化等。

但由于肾穿刺活检术属于有创操作，应严格把握适应证，并除外操作禁忌。

促肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素兴奋试验：可明确有无肾上腺皮质功能减退，如促肾上腺皮质激素升高、促肾上腺皮质激素兴奋试验阳性，提示肾上腺皮质功能减退。

皮肤组织病理学检查：是诊断黑棘皮病的金标准，可见表皮轻度角化过度，棘层肥厚皮突增宽延伸，基底层色素轻度增多，真皮中有噬黑素细胞，提示黑棘皮病。

出现皮肤发黑，需明确诱因，如与环境因素（如日光照射）、生活因素（如含银化妆品）、药物因素（如胺碘酮）、生理因素（如处于妊娠期）、精神因素（如焦虑）等有关时，去除诱因后大部分可在短期内自行消退。

如去除诱因后皮肤颜色无改善，甚至持续加重时，应及时就医，寻求医生的帮助。

避免日光照射时间过长，注意防晒，雾霾天气注意佩戴口罩。

选用化妆品时避免含银制品。

避免应用容易诱发皮肤发黑的药物（如胺碘酮等）。

避免劳累、感染、吸烟等，加强体育锻炼，增强免疫力。

外用药物：如局部外用氢醌霜或维A酸霜可促使色素减退。

口服药物：如氨甲环酸、维生素C、维生素E均可抑制黑色素的形成。

物理治疗：如通过激光、针刺治疗，改善皮肤颜色。

首先应积极寻找病因，避免诱发因素，治疗基础疾病。

对于恶性黑棘皮病，以手术治疗为主；对于肥胖性黑棘皮病，给予二甲双胍改善胰岛素抵抗治疗，并注意减重。

应终身使用肾上腺激素替代治疗，需遵循以下原则：长期服药、适量用药、终身用药。

常用药物包括给予糖皮质激素（如氢化可的松），根据患者病情，给予合适剂量，并可补充盐皮质激素（如氟氢可的松）改善症状，需遵医嘱使用。

肝硬化的治疗目标是延缓疾病进展、防止其他因素对肝脏的损伤，预防和治疗并发症、延缓患者对肝移植的需求。

对于肝硬化患者应给予抗肝炎病毒治疗（如恩替卡韦）及针对其他病因治疗，出现肝功能异常时给予双环醇等护肝治疗，必要时可手术治疗或进行肝移植，通过改善肝功能等，皮肤颜色可得到一定程度的改善。

应积极寻找肾功能衰竭的原因，改善肾功能，如进展至尿毒症期，需行肾脏替代治疗。

通常给予肾衰宁颗粒等降肌酐、碳酸氢钠纠正酸中毒、骨化三醇补钙降磷、促红素纠正肾性贫血等一体化治疗改善肾功能，终末期肾脏病常用肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析、肾移植等。

治疗原则以退热、对症治疗、补液、抗感染治疗为主，手术治疗为辅。

应给予患者补液、抗感染（如青霉素）、退热（如布洛芬）及葡萄糖酸锑钠对症等治疗，如持续有脾功能亢进者，可考虑脾切除治疗。