化脓性疾病引起的黄色、黄绿色等颜色的痰液
常见于呼吸系统感染，如支气管扩张、肺脓肿等
咳出脓痰，可伴随发热、胸痛、呼吸困难等症状
对症治疗以抗感染、祛痰排痰为主，对因治疗则因病而异
定义
多为黄色或黄绿色黏稠的块状，或不透明的脓液状的分泌物。常见于呼吸系统感染，如
肺脓肿、支气管扩张，或肺结核空洞、肺癌晚期合并感染时。
日常中，常用“黄脓痰”代指脓痰，但实际上黄脓痰只是脓痰其中的一种类型，也还有可能表现出其他外观。
正常人一般无痰，偶尔可咳出少量透明黏液痰、白痰。一旦出现脓痰，多提示呼吸系统疾病加重或存在致病菌感染。
发生机制
正常支气管黏膜腺体和杯状细胞只分泌少量黏液，一方面用于维持呼吸道黏膜的湿润，另一方面也能吸附进入呼吸道的尘埃颗粒、细菌等。
当刺激性气体、细菌、病毒或者出现其他致病因素时，可能造成呼吸道发生炎症，出现黏膜充血水肿、黏液分泌增多、毛细血管壁通透性增加、浆液渗出等改变。
在对抗细菌或者其他致病因素的过程中，白细胞、巨噬细胞等在与病原体“搏斗”过程中死亡，成为脓细胞。
脓细胞与黏液、吸入的尘埃、某些组织破坏物、渗出物等混合而成脓痰，随咳嗽动作排出体外。根据病因不同，脓痰可以表现为多种颜色，以黄色、黄绿色或砖红色多见，可能伴有特殊气味。
脓痰的颜色、气味、量等特征可能有助于推断病因、评估严重程度，但确诊常常还需要结合必要的病史、其他症状、医学检查等因素综合考虑。
此外，还可能出现发热、胸痛、
杵状指等伴随症状，也对诊疗具有一定的帮助。
症状特征
脓痰的颜色
黄色脓痰
是最常见的脓性痰，可为黏液性或者团块状，通常提示呼吸系统有化脓性感染，常见于金黄色葡萄球菌感染。多见于肺炎、
肺脓肿、空洞型肺结核、
慢性支气管炎或支气管扩张合并细菌感染。
绿色脓痰
砖红色脓痰
患者可出现砖红色胶冻状痰，常提示肺炎克雷伯杆菌感染，它也是一种化脓性细菌。
铁锈色脓痰
棕褐色脓痰
常提示阿米巴虫感染，多见于阿米巴肺脓肿、
阿米巴肝脓肿侵袭支气管等。
脓痰的气味
血腥味脓痰
常在脓痰伴有痰中带血时出现，多见于肺结核、肺癌及支气管扩张等。
腥臭或者恶臭味脓痰
常提示由于肺部存在大量
厌氧菌感染，可见于支气管肺炎、
脓胸、
脓气胸、多发性肺脓肿等。
脓痰的量
大量脓痰
支气管扩张、肺结核、肺脓肿等，量多时可达每日数百毫升，甚至更多。
少量脓痰
可见于急性扁桃体炎、上气道咳嗽综合征等疾病，也可能是支气管扩张、肺脓肿等患者的早期，还可能是患者无法顺利将呼吸道痰液咳出。
伴随症状
发热
高热时，常见于肺炎链球菌肺炎、肺脓肿、脓胸等疾病。
午后低热，常见于肺结核。
其他伴随症状
伴胸痛：常见于肺癌、肺炎、肺脓肿、脓胸等。
伴呼吸困难：常见于慢性阻塞性肺疾病急性加重期、严重的肺炎、肺结核等疾病。
伴杵状指（趾）：常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸等疾病。
疾病因素
常见疾病原因
脓痰最主要是由呼吸系统疾病引起，下列只介绍相对常见的部分疾病。
支气管扩张
各种致病原因作用下，患者的支气管会出现一些改变，包括支气管黏膜纤毛清除能力下降、气道分泌物滞留、呼吸道反复感染、支气管壁破坏，形成不可恢复的支气管扩张。
气道分泌物残留，反复感染与坏死组织混合，形成脓痰。
上呼吸道感染
上呼吸道感染时，一般以流涕、咳嗽、咽喉胀痛等症状为主。发生细菌感染后，患者也会出现
咳脓痰的情况，还可以出现发热、流黄脓鼻涕等症状。
肺脓肿
病菌侵入肺实质，破坏肺组织，产生脓性渗出液，当与支气管相通时排出脓痰胸膜腔内。
患者可出现咳脓痰、发热等症状。
通常为革兰氏阴性菌和厌氧菌的混合感染，痰液多有臭味。
其他
除了上面这些病因，脓痰还可能是多种呼吸系统疾病造成的，例如肺癌、肺结核、慢阻肺合并感染、
脓胸、
急性化脓性支气管炎、支气管胸膜瘘等。
其他
耳鼻喉疾病
急性扁桃体炎、咽后隙化脓性淋巴结炎等疾病也有可能出现咳脓痰、咳嗽、咽喉肿痛等症状。
外伤继发细菌感染
某些胸部穿入伤、钝挫伤可能出现感染，感染扩散到胸腔和肺部时，也可能出现脓痰。
医源性损伤
如
支气管镜检查、深部吸痰等操作，可能出现医源性损伤，造成呼吸道感染，形成脓痰，但是只要规范操作，这样的情况是极少见的。
非疾病因素
脓痰常与感染相关，基本都是疾病因素所致，如上述呼吸系统、耳鼻喉等疾病、胸部或者呼吸道损伤等，没有明确的非疾病因素会引起脓痰。
出现脓痰，多需要治疗，特别是伴发热、胸痛等症状时，应该及时就诊。
就医指征
门诊就医
出现以下情况或者其他明显不舒服时，通常建议就医。
脓痰频繁发作或持续时间长（＞3天）。
脓痰量较大，甚至痰液无法及时排出。
脓痰伴有发热、胸闷、呼吸不畅等。
脓痰的量逐步增加。
急诊就诊
出现以下常见情况或者其他紧急情况时，可能会危及生命，建议直接急诊科就诊。
脓痰伴有呼吸困难。
脓痰伴有高烧。
脓痰伴有剧烈胸痛。
就诊科室
出现
咳脓痰的患者，建议先到呼吸内科或感染内科就诊。
儿童可以先到小儿内科就诊。
如出现危急情况，应尽快到急诊科就诊，或者呼叫120急救。
首诊医生如果认为患者有必要去其他科室治疗，应该听医生的建议，接受转诊。
患者准备
症状清单
脓痰什么时候开始出现的？
脓痰量有没有增加，现在每天大概有多少痰液？
脓痰的颜色、外观、气味是怎样的？
有没有发热、胸痛、呼吸困难，或者其他不舒服？
病史清单
是否有昏迷、呕吐、异物吸入史或口腔疾病手术？
近期有无淋雨、受凉、大量饮酒等诱因？
以前是否患有出现过脓痰的慢性病？例如肺结核、支气管扩张、肺癌等？
近期是否有服用某些药物？
是否长期吸烟？抽烟多长时间？每天抽烟多少？
从事什么工作？是否接触比较脏的环境，如垃圾站、废品站等？
相关检查
体格检查是就诊后的基础检查，医生会进一步判断进行辅助检查的重点检查方向，脓痰患者常需胸片或者
胸部CT检查、
痰培养及药敏检查、血常规等。
身体检查
医生会对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）先进行检查判断。
观察：若有痰液，医生会查看患者的痰液外观；医生会让患者口腔、鼻腔是否有脓性分泌物；查看胸壁是否有外伤、
皮疹出现化脓等。
触诊：医生可能会用手触摸胸前、脖子周围等地方，检查下颌、颈部、锁骨上淋巴结是否有肿大。
听诊：主要是听肺部是否存在啰音、观察呼吸音的改变，需要使用听诊器检查，检查时患者应该配合呼吸，保持安静。
叩诊：医生用手或者借助工具，在患者的胸背部进行有计划的敲击，了解心、肺可能出现的异常，检查时可能会需要脱衣。
常见检查
血液检查
血常规：如果发现白细胞、
中性粒细胞分类结果增高，可提示细菌感染。但是白细胞降低，也不能排除感染，重度感染有可能导致白细胞计数降低。
C反应蛋白：出现细菌感染时，C反应蛋白常常是升高的。
X线胸片或者胸部CT
X线是较为基础的检查，对于排查体积较大的
肺部感染病灶、肺结核病灶、
肿瘤具有较好的初步检查效果。
CT检查不仅可能清晰地观察更小的病变组织，还可以从多个层面来来观察。
病原学检查
使用下呼吸道分泌物进行检查，如痰、支气管镜气道吸出物、支气管肺泡灌洗液等。
痰涂片、痰培养及药敏试验，既能用于寻找病原体，又能指导治疗时选择敏感的抗生素。
其他检查
特殊的CT检查
高分辨CT：可用于可疑的支气管扩张患者检查。
增强CT：可用于可疑的肺癌患者检查。
肺功能检查
哮喘、
慢性阻塞性肺疾病等疾病常可能合并细菌感染出现脓痰，
肺功能检查对其基础疾病诊断具有帮助。
支气管镜检查
慢性咳嗽出现脓痰时，若病因不明确，必要时可以进行
支气管镜检查，用来寻找病因；也可以协助黏稠脓痰的排出。
肿瘤标志物检查
特别是怀疑肺癌的患者，常常也会检查
组织多肽抗原(TPA)、
癌胚抗原(CEA)、鳞癌抗原(SCC)等
肿瘤标志物。
超声检查
进行胸腔穿刺或者脓液引流时，可能需要进行胸部超声检查用于指引操作。
少量脓痰在不影响生活时，若不方便就诊，适当观察，必要时进行生活上的调整。
如果症状持续，特别是伴有发热、呼吸不畅、消瘦等症状时，应该及时就诊。
病因不明时，不建议自行使用药物。
缓解措施
戒烟
一方面，戒烟有助于缓解咳嗽。
另一方面，长期大量吸烟可导致呼吸道分泌大量的蛋白酶与活性氧，损伤呼吸道黏膜，戒烟能降低发生呼吸道感染的风险。
空气环境
家中定期打扫卫生、消毒，避免接触陈旧仓库、垃圾站等霉菌、细菌可能较多的环境。
避免长期生活在空气污染的环境中，或者使用家用空气净化器。
饮食
饮食不能发挥治疗效果，但是合理均衡的饮食有助于增强体质和免疫力，有助于疾病的恢复。
避免随意用药
脓痰多见于感染性疾病，但是不要擅自使用抗生素，自己随意用抗生素可能出现一些不良反应，而且药物也不一定能有效针对致病菌，还可能掩盖症状，干扰医生判断。
咳嗽训练
可在专业护理人员或者教学视频中学习咳嗽训练，有助于帮助患者咳出脓痰，不仅仅会让患者感觉呼吸更舒服，还能加快恢复。
必要时进行隔离
如肺结核患者出现脓痰，可能具有传染性，应该进行必要的隔离，到结核病医院治疗。
专业治疗
可分为直接缓解症状的对症治疗、以控制或者根除病因的对因治疗。
对症治疗
祛痰与排痰
根据病变部位进行体位引流时，例如支气管扩张或
肺脓肿感染灶在下肺一般采取头低臀高体位，配合震动拍击背部，能够更好的协助痰液引流。
气道内雾化吸入生理盐水，短时间内吸入高渗生理盐水，或吸入黏液松解剂如
乙酰半胱氨酸等，可有助于痰液的稀释和排出。
药物包括黏液溶解剂、痰液促排剂、抗氧化剂等，常见的药物有N-乙酰半胱氨酸、
氨溴索、溴己新等药物。
吸痰和纤维支气管镜治疗：如患者不能主动排痰，或者排痰不顺畅，可能需要通过吸痰器吸痰，必要时使用纤维支气管镜下吸引帮助排痰。
抗感染治疗
药物治疗：开始抗菌药物治疗前，应常规进行
痰培养检查，根据痰培养和药敏结果指导抗生素应用。在等待培养结果时，也应开始经验性抗菌药物治疗。例如，吸入性肺脓肿通常是合并
厌氧菌感染，所以可以先使用具有抗厌氧菌活性的药物进行治疗。
脓液引流：部分
咳脓痰的患者，可能出现胸腔、肺部脓液。例如，靠胸壁的肺脓肿病灶治疗效果差时，可考虑经胸壁置管引流，并局部注射抗生素治疗。
对因治疗
脓痰的病因不同，需要采取的对因治疗也不完全相同，具体可查看“病因”中各疾病对应词条的治疗。以下仅简单介绍常见的
普通感冒出现脓痰的治疗。
在日常生活中，很多人出现喉咙痛、咳脓痰的情况，实际上可能是普通感冒。在基本的对症治疗基础上，一般不需要积极抗病毒治疗。
单纯病毒感染无需使用抗菌药物，如果发现白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰、流出黄脓鼻涕等细菌感染证据时，可酌情使用抗菌药物，如青霉素、第一代头孢菌素（如
头孢拉定）、大环内酯类（如
罗红霉素）或喹诺酮类（如
左氧氟沙星）。
普通感冒合并细菌感染时，很少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
