慢性鼻炎是指鼻腔黏膜和黏膜下组织发生的慢性炎症性疾病
主要表现为鼻塞、流涕，可伴鼻痒、打喷嚏，甚至出现嗅觉减退、头疼、头晕等
慢性鼻炎的发生与职业和环境因素、局部原因、全身因素等有关
包括一般治疗、病因治疗、局部治疗、全身治疗、手术治疗等
慢性鼻炎是什么？
定义
慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下组织发生的慢性炎症性疾病，主要特点是鼻腔黏膜肿胀，分泌物增加。病程常持续3个月以上，或是反复发作、迁延不愈。
分型
患者常有反复发作的鼻塞、流涕、嗅觉减退症状。
慢性单纯性鼻炎还可伴有闭塞性鼻音、头痛等症状，
慢性肥厚性鼻炎可伴耳鸣、听力减退、失眠、精神萎靡等不适。。
慢性单纯性鼻炎
鼻塞、鼻涕增多为主要症状，还可伴有嗅觉减退、闭塞性鼻音、鼻后滴漏、鼻根部不适，头痛等症状。鼻塞特点是间歇性和交替性。
间歇性：白天、温暖、劳动和运动时鼻塞减轻，睡眠、寒冷、静坐时加重。运动时全身自主神经兴奋，鼻黏膜血管收缩，鼻塞减轻。
交替性：平卧时鼻塞较重，侧卧时上侧通气较好，下侧较重。可能与平卧时颈内静脉压升高有关。侧卧后下侧鼻腔出现鼻塞，可能与肩臂自主神经反射有关。
鼻分泌物主要为黏膜腺体分泌物，因含有多量黏蛋白多为黏液性，继发感染后可为黏脓性或脓性。鼻涕可向后经后鼻孔流到咽喉部，引起咽喉部不适，出现多“痰”及咳嗽。
慢性肥厚性鼻炎
鼻塞：较重，多为持续性。出现闭塞性鼻音，嗅觉减退。鼻涕不多，为黏液性或黏脓性。
如下鼻甲后端肥大压迫咽鼓管咽口，可有耳鸣、听力减退。下鼻甲前端肥大，可阻塞鼻泪管开口，引起溢泪。
头痛、头昏、失眠、精神萎靡等。如中
鼻甲肥大压迫鼻中隔，可刺激筛前神经（三叉神经的分支），引起
三叉神经痛。用2%
丁卡因麻醉嗅裂黏膜后，疼痛可缓解，称为“筛前神经综合征”。
慢性鼻炎怎么治疗才能彻底根治？
本病可由全身因素（如营养不良）、局部因素、职业及环境因素等引起，症状可能反复发作，无法根治。
慢性单纯性鼻炎经过适当治疗后，可以痊愈，鼻黏膜可恢复正常状态。如致病因素未根除或治疗不当，将演变成肥厚性鼻炎。慢性肥厚性鼻炎的早期，经适当治疗后，鼻黏膜可以恢复正常状态，但增生性病变则不易恢复。
慢性鼻炎有特效药吗？
本病没有特效药，需要据病情严重程度、治疗时机、年龄体质等因素选择治疗方案，存在个体差异。
慢性鼻炎的治疗通常多以药物治疗为主，如
麻黄碱液、羟甲唑啉、
布地奈德鼻喷雾剂等。还可辅以鼻冲洗、微波等治疗缓解症状。但是若药物及其他治疗无效，可酌情予以手术治疗。具体治疗方法和用药等必须遵医嘱选择。
慢性鼻炎为什么总反复？
慢性鼻炎易反复发生是因为其致病因素及诱因持续存在。
因本病常为一些全身疾病的局部表现，与营养不良、内分泌失调和免疫功能障碍相关。
鼻腔鼻窦黏膜生理功能紊乱，如伴有结构异常，又受到炎性分泌物刺激时，症状极易反复发作。
长期吸入各种粉尘又可损伤鼻黏膜纤毛功能，各种化学物质和刺激性气体均可引起慢性鼻炎。环境温度和湿度的急剧变化也可导致本病。
致病原因
职业和环境因素
生活或生产中经常接触尘土、花粉、螨、真菌、植物等易引起Ⅰ型
变态反应的物质。这是
变应性鼻炎常见的原因。
长期或反复吸入粉尘（如水泥、面粉、煤尘等）或有害的化学气体（如二氧化硫、
甲醛等）。
生活或生产环境的温度和湿度急剧变化（如炼钢、烘、熔、冷冻等作业），均可导致本病。
局部原因
急性鼻炎：急性鼻炎反复发作或发作后未获彻底治疗，鼻黏膜未能恢复正常，可演变为慢性鼻炎。
局部解剖异常：如
鼻中隔偏曲或嵴突，鼻腔狭窄，下鼻甲向内偏伸，鼻翼塌陷，鼻小柱脱位，硬腭高拱，
腭裂等，长期妨碍鼻腔的通气和引流，黏膜容易反复发生炎症，且不易彻底恢复。
先天性因素：先天性呼吸道黏膜纤毛运动不良亦与本病有关。
全身因素
慢性鼻炎常为全身疾病的局部表现，也与身体的健康情况有关。
慢性疾病：如贫血、糖尿病、风湿病、结核、痛风，及慢性心、肝、肾脏疾病，自主神经功能紊乱，
慢性便秘等，引起鼻黏膜血管长期淤血或反射性充血。
营养不良：如
维生素A、维生素C缺乏，可致鼻黏膜肥厚，腺体退化。
生活习惯：烟酒嗜好或长期过度疲劳，可致鼻黏膜血管正常的舒缩功能障碍。
遗传因素
鼻炎尤其是变应性鼻炎与遗传因素有密切关系。
诱发因素
慢性鼻炎的诱发因素有受凉、过度劳累、营养不良、烟酒过度、维生素缺乏、内分泌失调等。
发病机制
变应性因素
反复吸入尘螨、花粉等变应原，刺激鼻黏膜引起过敏反应，产生鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞等症状。
感染性因素
病毒或细菌等的侵袭，激活人体的免疫反应，引起鼻塞、流涕等。
神经性因素
鼻黏膜的感觉神经纤维，在环境温度变化、污染颗粒刺激等理化因素作用下，出现功能异常，使鼻黏膜反应性增高，出现鼻痒、喷嚏等症状。
其他因素
黏膜上皮细胞的功能障碍、妊娠期或青春期血管反应性亢进、黏膜下纤维和腺体异常增殖或炎症刺激鼻甲骨质增生等，均可使鼻黏膜发生慢性炎症反应，出现症状。
高危因素
全身因素
患心、肝、肾脏等慢性疾病。
局部因素
鼻中隔偏曲。
慢性扁桃体炎。
主要症状
鼻塞
鼻塞特点为间歇性，在白天、天热、劳动或运动时减轻；在夜间、静坐或寒冷时加重。
鼻塞交替性。侧卧时，下侧的鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。
说话会带有鼻音。
鼻痒、打喷嚏
流涕
变应性鼻炎主要是清水样鼻涕。
继发感染时可有脓涕。
鼻涕向后经后鼻孔流入咽喉部，可出现咽喉不适、多“痰”及咳嗽等症状。
小儿由于鼻涕的长期刺激，鼻前庭和上唇皮肤发红，可发生湿疹或毛囊炎。
鼻出血
干燥性鼻炎及
萎缩性鼻炎可出现鼻黏膜萎缩变薄、干燥，或挖鼻和用力擤鼻致毛细血管破裂所致。
嗅觉减退或丧失
多因嗅区黏膜萎缩所致。
头痛、头昏
多是因鼻黏膜萎缩后，调温保湿功能减退或缺失，吸入冷空气刺激引起。
其他症状
失眠及精神萎靡。
食欲不振。
乏力。
记忆力减退。
医学团队审核 · 专业测评分析
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慢性鼻炎风险自测
就医科室
耳鼻喉科
出现鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流涕、鼻出血、嗅觉减退或消失、头痛、头昏等，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持鼻腔清洁，可先按住一侧鼻孔轻轻擤鼻，但切忌挖鼻孔、用力擤鼻及一起擤两个鼻孔。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现鼻塞？是持续性的还是间歇性的？
出否出现鼻痒、打喷嚏？
是否流涕？是清水样鼻涕还是黏稠样鼻涕？
是否有鼻出血？
是否伴有头痛？头痛的部位、性质、持续时间如何？
病史清单
是否长期吸入粉尘、有害气体？
既往有哪些慢性疾病，如贫血、糖尿病、营养不良等？
家中是否有人患过敏性哮喘？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
鼻内镜
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
医学团队审核 · 专业测评分析
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慢性鼻炎风险自测
诊断依据
病史
变应性鼻炎
经常接触灰尘、花粉、螨等物质。
长期吸入粉尘、有害化学气体等。
非感染非变应性鼻炎和感染性鼻炎
经常接触温度变化较大的环境。
有内分泌功能障碍、贫血、营养不良等全身性疾病或异常史。
职业性鼻炎有特殊物质接触史。
多次鼻-鼻窦手术史。
临床表现
症状
鼻塞，特点是间歇性和交替性。
平卧时鼻塞较重，侧卧时上侧通气较好，下侧较重。
间断鼻痒、打喷嚏，晨起明显。
鼻涕增多。
嗅觉减退。
闭塞性鼻音。
鼻根部不适，头痛。
继发感染后可为黏脓性或脓性。
体征
鼻部检查可发现以下情况。
双侧下鼻甲肿胀，不能看清鼻腔内其他结构。
鼻黏膜呈淡红色或者苍白色，可无明显充血。
鼻底、下鼻道或总鼻道内有黏稠的黏液性鼻涕聚集，总鼻道内常有黏液丝。
实验室检查
血常规
检查白细胞计数、中性粒细胞计数、嗜酸性粒细胞计数等。
可以明确是否存在感染或其他全身性疾病，同时也可以区分鼻炎的类型。
注意事项：检查前无需空腹。
C-反应蛋白
可检查C-反应蛋白的变化情况。
存在细菌感染时可升高。
注意事项：检查前无需空腹。
免疫学检查
检查补体、抗体等。
可以明确是否存在全身免疫功能的情况。
注意事项：检查前无需空腹。
影像学检查
CT检查
检查鼻甲等鼻部结构。
一般鼻炎可见
鼻甲肥大，合并鼻窦炎可见鼻窦黏膜出现软组织影，特殊类型的鼻炎如萎缩性鼻炎则出现鼻甲缩小、鼻腔增宽、鼻窦发育不良。
注意事项：检查前去除检查部位的饰品或金属物品，如耳环或耳钉等。
前鼻镜或鼻内镜检查
可以看到鼻黏膜的具体变化。
可以判断不同类型的鼻炎，有助于诊断。
变应性鼻炎可见双侧鼻黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔有多量水样分泌物。
萎缩性鼻炎见：鼻黏膜干燥、鼻腔宽大、鼻甲缩小（尤以下鼻甲为甚）、鼻腔内大量脓痂充塞，黄色或黄绿色并有恶臭。
局部解剖异常，如
鼻中隔偏曲或嵴突，鼻腔狭窄，下鼻甲向内偏伸。
注意事项：检查时应配合医生，感觉不适时需通过手势示意。避免乱动受伤。
病理及细胞学检查
可以明确病变部位的组织和细胞情况。
不同类型的鼻炎表现不同，用于诊断或排除恶性肿瘤等其他疾病。
变应性鼻炎：鼻黏膜中可检测到
嗜酸性粒细胞和肥大细胞增加、黏膜水肿、腺体增殖和毛细血管扩张。
感染性鼻炎：鼻黏膜以淋巴细胞或中性粒细胞浸润为主。
其他检查
变应性鼻炎相关检查
变应原皮肤点刺试验、体外变应原
特异性IgE检测等：可查找可能致敏的变应原。
鼻腔分泌物涂片检查：可以检查鼻腔分泌物中的嗜酸性粒细胞的数量、形态，用于变应性鼻炎的诊断。
鼻腔分泌物培养
可以检查鼻腔分泌物中是否含有细菌，以及细菌的种类。
萎缩性鼻炎常见有臭鼻克雷伯菌和类白喉杆菌，但并非真正致病菌。
鉴别诊断
流行性感冒
相似点：鼻塞、流涕。
不同点：流感全身症状大多较重，会有
高热、寒战、头痛、全身的关节及肌肉酸痛等。上呼吸道症状可不甚明显。
麻疹
相似点：流涕、打喷嚏。
不同点：麻疹还会有发热、咳嗽、畏光、流泪、结膜充血、眼睑水肿。咳嗽逐日加重，婴儿可伴有呕吐、腹泻。起病2～3日第二磨牙对面的颊黏膜上出现针尖大小，细盐粒样灰白色斑点，微隆起，周围红晕称为麻疹黏膜斑（科氏斑），全身发疹等伴随症状。
鼻窦炎
相似点：鼻塞、流涕。
不同点：鼻窦炎头痛、嗅觉减退明显，有大量脓涕，中鼻道或嗅裂有脓，鼻窦局部出现压痛；影像学检查示窦腔密度增高，黏膜增厚。
结构性鼻炎
相似点：鼻塞。
不同点：结构性鼻炎由于鼻腔存在一种或几种鼻腔结构的形态或解剖异常，引起鼻腔通气及功能异常。临床常可看到鼻中隔一侧明显偏曲，另一侧下鼻甲出现代偿性肥大；下鼻甲萎缩，常可见中鼻甲代偿性肥大等情况。
鼻硬结症
相似点：与萎缩性鼻炎都有鼻黏膜萎缩、
嗅觉障碍或消失等。
不同点：鼻硬结症无臭味，鼻分泌物或组织可培养出鼻硬结杆菌，组织病理检查有泡沫细胞和品红小体（拉塞尔小体）的特征性改变。
鼻部特殊传染病
相似点：与萎缩性鼻炎都有鼻黏膜萎缩、嗅觉障碍或消失。
不同点：结核、梅毒、鼻白喉、鼻麻风等有相应的全身表现及实验室检查异常。
治疗目的
缓解症状、控制发作等。
治疗方法
一般治疗
做好防护
如果对螨虫、真菌、花粉过敏，尽量避免接触。
螨虫过敏者
可保持室内通风。
经常使用55～60℃的温水清洗床上用品。
勤晒洗衣物，定期曝晒和拍打被褥、床垫、枕芯等。
使用高效空气微粒过滤器净化居室内的空气。
花粉过敏者
在花粉飘散的高峰期尽量避免外出，在室内要关闭门窗。
在空气中花粉浓度较高的季节进行户外活动时，应戴口罩，以减少致敏花粉吸入鼻腔。
保持室内空气湿润。
工作时按要求做好个人防护。
正确擤鼻
按压一侧鼻翼，轻轻擤出对侧鼻腔的分泌物（到卫生纸上）。
按同样方法擤另一侧鼻子。
将使用过的卫生纸丢弃到垃圾桶，并清洗双手。
改善生活习惯
加强锻炼，提高身体免疫力对感染性鼻炎有一定作用。
改善营养，改进生活条件。
养成良好卫生习惯，避免过度疲劳。
患
变应性鼻炎者，也不要过度清洁，过度清洁反而更容易加重病情。
有免疫缺陷或长期使用免疫抑制剂者，避免出入人群密集场所，并注意戴口罩。
戒烟。
病因治疗
找出全身、局部和环境等方面的致病原因，及时治疗或排除。
积极治疗全身疾病。
如为药物引起，应遵医嘱更换药物。
局部治疗
减充血剂滴（喷）鼻
可以改善鼻塞症状。
常用0.05％羟甲唑啉，或0.5％～1％
麻黄碱生理盐水滴（喷）鼻。
此类药物一定不要长期使用，一般建议不要超过1周。
局部用糖皮质激素喷雾剂
可用于治疗除了
萎缩性鼻炎以外的大部分鼻炎，如变应性鼻炎、非感染非变应性鼻炎等。
可以改善症状。
应注意药物的禁忌证及使用方法，绝不可滥用。
封闭疗法
此方法目前临床上使用得不多。
可以改善症状。
常用0.25％～0.5％
普鲁卡因做迎香和鼻通穴位封闭。
鼻冲洗液
可用于治疗各种鼻炎，如变应性鼻炎、非感染非变应性鼻炎、萎缩性鼻炎等。
可以清除鼻腔内的分泌物，改善鼻塞等症状。
用专用的鼻腔冲洗液或生理盐水冲洗鼻腔。
润鼻液
可以滑润黏膜，软化干痂，便于痂皮清除，改善症状。
常用润鼻液包括复方薄荷滴鼻剂、植物油、鱼肝油、
液状石蜡等滴鼻。
金霉素或红霉素软膏
可用于治疗萎缩性鼻炎等。
可保护鼻腔黏膜，抑制细菌生长。
微波或超短波治疗
可改善鼻腔血液循环，改善症状。
全身治疗
多为口服药物。
抗组胺药
可用于治疗变应性鼻炎、非感染非变应性鼻炎等。
可以迅速缓解鼻痒、喷嚏和鼻分泌亢进等表现，但对缓解鼻塞的作用较弱。
第一代抗组胺药大多有中枢抑制作用，从事精密机械操作和司乘人员应慎用；药物的抗胆碱能作用可导致口干、视力模糊、
尿潴留、便秘等不良反应。常用的药物有氯苯那敏、
苯海拉明等。
第二代抗组胺药克服了上述中枢抑制作用，且抗H
1受体的作用明显增强，并有一定的抗炎作用，但部分药物如
特非那定和
阿司咪唑可引起严重的，甚至是致命的心脏并发症等风险。
肥大细胞膜稳定剂
可用于治疗变应性鼻炎、非感染非变应性鼻炎等。
色酮类药物有稳定肥大细胞膜的作用，可阻止该细胞脱颗粒和释放介质。
起效时间多在1周以后，故仅适用于症状较轻者或预防用药。
抗白三烯药
可用于治疗变应性鼻炎、非感染非变应性鼻炎等。
白三烯是细胞膜脂质代谢产物，以往发现与支气管平滑肌收缩有关，近年研究发现白三烯亦参与变应性鼻炎的发病。
白三烯受体拮抗剂为治疗变应性鼻炎特别是合并哮喘患者的重要药物。
抗胆碱药
可用于治疗变应性鼻炎、非感染非变应性鼻炎等。
胆碱能神经活性增高可导致鼻分泌物亢进，故应用抗胆碱药可以减少鼻内分泌物。
此类药对鼻痒和喷嚏无效。
维生素
微量元素
适当补充铁、锌等微量元素对萎缩性鼻炎有一定疗效。
中成药
霍胆丸、鼻炎片等口服，对部分慢性鼻炎有治疗作用。
手术治疗
病变较重，保守治疗效果不佳时可行手术治疗，但不同的鼻炎可选择不同的手术方式。常用方法如下。
神经切断手术
用于经规范化药物治疗、
免疫治疗后鼻塞和流涕等症状无改善的变应性鼻炎者，且有明显体征，影响生活质量。
可有选择性地行副交感神经切断术，包括翼管神经切断术、鼻后神经切断术。
常用于治疗变应性鼻炎及非变应性鼻炎。
手术的目的是降低鼻黏膜的高反应性，可以抑制腺体分泌，减少分泌物，改善流涕等症状。
下鼻甲部分切除
用于药物治疗无效的下甲肥厚者。
可在鼻内镜下使用等离子、射频、激光和动力切割系统等辅助器械行治疗。
主要手术方式有
下鼻甲部分切除术、黏-骨膜下切除术、骨折外移术及等离子射频消融术等。
鼻中隔偏曲矫正手术、鼻内镜手术
变应原特异性免疫治疗
又称脱敏治疗，主要用于过敏性鼻炎的治疗。
具体方法为将花粉、尘螨等变应原的提取物反复、多次注射到皮肤下，使人体对变应原的反应减弱。
可以提高对致敏的变应原的耐受能力，达到再次接触变应原时不会发病的目的。
中医治疗
鼻炎在中医学中属“鼻渊”范畴，病因病机为感受风热之邪或风寒之邪入里化热，而致肺气失宣，邪气上扰清道，壅于鼻窍，则发为鼻渊。
慢性鼻炎的中医治疗多采用中药配合针灸治疗。所有中医治疗方法必须在专业医师指导下进行治疗。
常用验方
针灸治疗
针刺迎香和鼻通穴，可以改善症状。
治愈情况
慢性鼻炎经过积极合理的治疗，可以改善症状，但易反复发作。
治疗过程较长，症状缓解速度较慢，须坚持治疗。
危害性
长期慢性鼻炎，会影响睡眠，引起精神不振，影响学习、工作效率。
经鼻咽部向下扩散可以引起咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎，出现咽部疼痛、异物感或灼热感、吞咽不适、声音嘶哑、咳嗽、
咳痰和胸痛等，甚至会加重气管、肺部的下呼吸道疾病的病情。
生活管理
避免接触过敏原
避免接触已知或可疑的过敏原。
花粉过敏者，应避免接触花粉，春、秋季尽量不去园林、野外，外出需要戴口罩。
对动物皮屑、毛过敏者，不宜养宠物。
注意鼻腔卫生
注意鼻腔卫生，不挖鼻孔，不用力擤鼻。
正确的擤鼻方法：按压一侧鼻翼，轻轻擤出对侧鼻腔的分泌物到卫生纸上；然后再按这种方法擤另一侧鼻子；最后将卫生纸丢弃到垃圾桶，清洗双手。
雾霾天要戴口罩。
饮食管理
饮食宜清淡，避免食用已知或可疑诱发过敏反应的食物。
戒除不良嗜好
戒除吸烟等不良嗜好。
生活习惯管理
作息规律，保证睡眠充足，劳逸结合，避免熬夜及过度疲劳。
运动管理
多参加户外活动及体育锻炼，增强免疫力及抗病力。
有针对性地进行呼吸锻炼或放松训练，如腹式深呼吸训练等。
改善生活及工作环境
避免长时间接触粉尘、有害化学气体、高温、干燥等环境，如需接触，注意戴口罩。
家庭护理
保持家中的空气流通，每天定时开窗通风。
房间保持适宜的温度及湿度，空气干燥时应使用加湿器。
经常清洁地毯、床上用品、窗帘、毛绒玩具，勤晒被子。
避免接触各种过敏性物质，花粉季外出要戴口罩等。
注意饮食清淡，避免进食海鲜、辛辣、酒等刺激的食物或饮品。
生活起居有规律，避免熬夜，注意休息，适当运动，提高身体免疫力。
预防
增强身体抵抗力：加强锻炼身体，增加户外活动，增强对寒冷的适应能力；注意劳逸结合和合理饮食。
避免接触已知或可疑的过敏原：花粉过敏者，应避免接触鲜花，春季尽量不去园林、野外，外出需要戴口罩。
对动物皮屑过敏者，不宜养宠物。
避免接触过多的化学物质、化妆品等。
戒除吸烟、嗜酒等不良嗜好。
作息规律，保证睡眠充足，劳逸结合，避免熬夜及过度疲劳。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
