持续时间超过8周的咳嗽
病因复杂，咳嗽变异性哮喘是最常见病因
慢性咳嗽均需就诊寻找原因并治疗
戒烟、避免接触刺激因素
定义
持续时间超过8周的咳嗽称为慢性咳嗽。
咳嗽某些情况下是一种自我保护的反射性动作，常常不受自主控制，为的是将呼吸道内出现的分泌物或异物通过咳出，更多见的情况是作为某些疾病导致的症状。
慢性咳嗽则常常是疾病原因造成的，其病因复杂，可由呼吸科疾病引起，也可由心脏、消化道、胸部、神经系统等病变导致。
发生机制
整体来看，咳嗽是由于大脑中掌管咳嗽的中枢系统受刺激引起的，这个过程既可以由大脑主动控制，称为自主咳嗽；也可以由耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等脑外部位受刺激引发，称为非自主咳嗽。
慢性咳嗽患者的病因各不相同，因此机制不一。但慢性咳嗽患者容易出现咳嗽敏感性增高，包括外周咳嗽敏感性增高与中枢咳嗽敏感性增高，尤其是后者，可能是慢性咳嗽的重要机制。
类型
按照临床特点，可以分为三类。
已知原因的慢性咳嗽
多数慢性咳嗽患者可以获得明确的病因诊断，在针对性治疗后咳嗽可缓解，如肺结核、肺癌、
慢性支气管炎等疾病造成的咳嗽。
不明原因慢性咳嗽
有一部分慢性咳嗽患者在进行了全面检查之后，病因仍无法明确，称为不明原因慢性咳嗽，也称为慢性特发性咳嗽。
难治性慢性咳嗽
咳嗽时长超过 8 周，经过推荐的规范检查和治疗后，原因仍然不明。
经过针对已知病因的经验性治疗，咳嗽仍不能缓解。
有慢性咳嗽病因的检查证据，但治疗效果差，咳嗽持续。
以上情况都属于难治性慢性咳嗽，但国内外定义未统一。
不同患者慢性咳嗽的发作时间、诱发或加重因素、伴随症状会有一些各自的特征，也是医生作出诊断的考虑依据之一。
症状特征
咳嗽的时间规律
夜间咳嗽
胃食管反流常在夜间入睡平卧后出现咳嗽。
白天咳嗽
嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）常常以刺激性干咳为唯一或者主要症状，咳嗽主要发生在白天。
诱发或加重因素
胃食管反流导致的慢性咳嗽，常在直立位改平卧位后出现。
油烟、灰尘、异味或冷空气等因素，可能会诱发或加重咳嗽，也称为刺激性咳嗽，可见于变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、
变应性咳嗽等疾病。
伴随症状
伴反复咳痰
可见于慢性支气管炎、慢阻肺、肺结核、气管
支气管结核、支气管扩张、肺癌等慢性疾病。
伴反复咯血
可见于肺癌、空洞性肺结核、支气管扩张。
伴哮鸣音
伴反酸、胸骨后灼烧感
伴有低热、盗汗、消痩
可见于肺结核或气管-支气管结核。
慢性咳嗽的原因复杂，多数慢性咳嗽是由疾病原因导致的；也可以由非疾病因素导致，包括精神心理因素、药物不良反应等。
医生在判断具体病因时，常常需要结合患者的病史、症状、体征、必要的医学检查、家族史等多种因素进行综合判断。
疾病因素
咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、
变应性咳嗽（AC）和胃食管反流性咳嗽（GERC）等是慢性咳嗽的常见病因，上述疾病占慢性咳嗽病因的70%~95%。
咳嗽变异性哮喘（CVA）
CVA是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状，但存在
气道高反应性。CVA是慢性咳嗽的最常见病因。国内数据显示CVA大约占慢性咳嗽病因的三分之一。
上气道咳嗽综合征（UACS）
上呼吸道疾病相关的咳嗽，部分患者有分泌物倒流至鼻后和咽喉的感觉，又称为鼻后滴流综合征（PNDS）。
嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）
EB以气道嗜酸粒细胞浸润为特征，痰嗜酸粒细胞增高。主要为慢性刺激性咳嗽，常是唯一的临床症状。
胃食管反流性咳嗽（GERC）
因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于
胃食管反流病的一种特殊类型。
咳嗽大多发生在日间、直立位以及体位变换时，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。
变应性咳嗽（AC）
某些慢性咳嗽患者具有特应质，痰嗜酸粒细胞正常，无气道高反应性，糖皮质激素及抗
组胺药物治疗有效，将此类咳嗽定义为AC。
常表现为刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。
其他慢性咳嗽的病因
非疾病因素
精神心理因素
目前逐渐认为，心理性咳嗽的发病机制可能不是单一的心理因素，而与中枢调节紊乱、焦虑或抑郁等多种因素有关。
心理性咳嗽的典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。
某些感觉、行为、情绪、学习及生活方式等多种因素均有可能导致心理性咳嗽。
药物的不良反应
包括但不限于下列药物可能会引发咳嗽，但对于咳嗽是与上述药物是否存在明确的因果关系，常需要医生来综合判定。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
是一类降压药，也是目前公认可能会导致干咳的药物，如
卡托普利、
依那普利等含有“普利”两字的药物。
ACEI相关咳嗽多出现在起始用药阶段。
其他药物
长期使用
麦考酚酸吗乙酯、钙通道阻滞剂、
托吡酯、
甲氨蝶呤、
奥美拉唑等，可能会引发慢性咳嗽；但短时间服药一般不会导致慢性咳嗽。
就医指征
门诊就诊
慢性咳嗽多数是疾病导致的，同时对患者的生活、工作具有明显影响，建议尽早就诊。
紧急就诊
出现以下情况时，可能是原发病情加重，也可能是新发严重疾病，有危及生命的风险，应及时急诊科就诊，或者呼叫120。
出现呼吸困难、口唇青紫。
咳大量鲜红血液。
伴随明显的胸痛。
咳嗽后意识丧失。
就诊科室
慢性咳嗽患者通常建议首诊于呼吸内科或全科医学科。
不满14周岁的患者一般需儿科就诊。
如出现危重病情，可先急诊到就诊，平稳待病情后再酌情相到科室就诊。
在就诊过程中，医生可能会对病因进行初步判断后，建议转诊到不同的科室。
怀疑胃食管反流性咳嗽可能需要转诊至消化内科。
怀疑上气道咳嗽综合征可能需要转诊至耳鼻喉科。
患者准备
既往有慢性病的相关病历、检查结果、近期吃的药物，可一同携带就诊；慢性咳嗽中老年患者多见，最好有家人陪同就诊。
症状清单
咳嗽什么时候开始的？
咳嗽频率如何？
咳嗽有没有什么规律？有无加重或缓解因素？
有没有发热、胸痛、呼吸困难？
有没有其他不舒服？
病史清单
若有相关疾病，有没有长期或正在服用的药物？
是否长期吸烟？
工作与居住环境怎样？有没有粉尘、特殊气味等？
家人是否有类似症状？
相关检查
医生在充分了解患者症状、病史后，将进行体格检查，并判断是否要进行辅助检查，慢性咳嗽者常需进行胸片/
胸部CT检查。
体格检查
包括一般情况，如精神状态、呼吸、脉搏等。
还可能需要检查咽部、鼻部和气管是否有异常，颈部、腋下、锁骨上淋巴结是否有肿大。
使用听诊器在患者胸部、背部检查是否有呼吸音变化、干湿啰音。
常使用听诊器听诊心脏，必要时会进行叩诊，此时需要露出胸壁。
一般检查
血常规
若慢性咳嗽为感染导致，通常会导致血常规异常。
如白细胞计数和
中性粒细胞分类增高常提示细菌感染，
嗜酸性粒细胞数增高常提示变应性疾病，显著增高时则提示寄生虫感染、嗜酸性粒细胞性肺炎等。
X线胸片或者CT检查
X线是较为基础的检查，可排查是否存在某些肺部明显病变，如
肺部感染。
CT检查能够更清晰的明确胸部病变情况，必要时可能会进行高分辨CT检查。
痰液检查
慢性咳嗽伴有咳痰的患者，医生可能留取痰液进行
痰培养以及药敏试验，将有助于明确感染的病原体，并发现适合治疗的抗生素种类。
怀疑肿瘤的患者，把痰液中的细胞分离出来进行细胞学检查，常用于排查呼吸系统肿瘤。
特殊检查
肺功能检查
肺通气功能和支气管舒张试验主要用于诊断典型哮喘、部分
咳嗽变异性哮喘和
慢性阻塞性肺疾病等。
支气管激发试验用于检测气道是否存在高反应性，是诊断咳嗽变异性哮喘的重要标准。
支气管镜检查
通常用于通过常规检查与治疗依然无法明确咳嗽原因的患者，用以排查气道腔内病变，也可用于取标本。
肿瘤标志物检查
特别是怀疑肺癌的患者，常常也会检查
组织多肽抗原(TPA)、
癌胚抗原(CEA)、鳞癌抗原(SCC)等
肿瘤标志物。
诱导痰细胞学检查
是一种无创检查方法，导痰细胞分类检查在慢性咳嗽的诊断和治疗中均有重要的作用。
呼出气一氧化氮（FeNO）检测
重要的无创气道炎症检查方法，有助于慢性咳嗽病因学的诊断和指导吸入糖皮质激素的治疗。
变应原皮试和血清IgE检查
用于诊断变应性（过敏性）疾病，可检测患者是否存在过敏情况。
食管反流监测
这是目前判断患者是否存在胃食管反流最常用和最有效的方法，通过实时监测食管pH值变化及食管腔内阻抗可判断反流与咳嗽的关系。
慢性咳嗽多原因复杂，有些疾病能够根治，而有些疾病只能以控制病情为目标。因此，明确病因很重要。
除了专业的药物治疗、手术治疗，患者还需要注意采取一些非医学措施配合治疗。
缓解措施
戒烟
对于肺癌、
慢性支气管炎、慢阻肺等患者，戒烟的意义非常重大；对于其他多数慢性咳嗽，戒烟通常也有一定帮助。
避免诱发因素
如冷空气、刺激性气体、烟尘、雾霾等。特别是某些过敏性疾病的患者，更应该避免接触过敏原诱发咳嗽以及其他症状。
保持适当的空气湿度
天气干燥时，合理使用加湿器，有助于保护鼻腔黏膜及咽喉。
清淡饮食
咳嗽期间，饮食尽量避免辛辣刺激的食物。
专业治疗
慢性咳嗽的治疗应避免滥用抗菌药物，而是根据不同的原因，选择相应的治疗措施，具体治疗可参考各疾病词条。
咳嗽变异性哮喘（CVA）
主要应用药物进行治疗，如吸入式糖皮质激素联合支气管舒张剂的复方制剂（如
布地奈德/
福莫特罗，
氟替卡松/
沙美特罗等）、白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特等）等。
上气道咳嗽综合征（UACS）
以慢性咳嗽、
咳痰为主要症状，常伴有打喷嚏、鼻痒、鼻分泌物增加和鼻塞等，可有鼻后滴流感、面部疼痛及
嗅觉障碍。
治疗以上呼吸道针对性治疗为主。例如鼻腔吸入糖皮质激素（如布地奈德）、口服抗
组胺药物（如
氯雷他定/
地氯雷他定等）治疗
变应性鼻炎等。
而对于细菌性
鼻窦炎所致的UACS，抗感染是重要治疗措施。
胃食管反流性咳嗽 (GERC)
患者应注意避免过饱、睡前进食。
常需要使用抑酸药（如
奥美拉唑、
雷尼替丁等）、必要时促胃动力药（如莫沙比利等）等进行治疗。
嗜酸细胞性支气管炎（EB）
EB对糖皮质激素反应良好，治疗后咳嗽很快消失或明显减轻，但可能出现表现为口干、声嘶、咽痒、胃部不适及心悸等不良反应。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
