里急后重-里急后重的原因-里急后重怎么办-治疗里急后重的好方法-药直供

排便紧迫、排便不尽的排便异常感觉

表现为排便前下腹不适、急切；排便时肛门下坠，排便未净感

主要由肠道疾病、妇科疾病、盆腔疾病等引起

一般短时禁食、调节饮食、忌食辛辣刺激食物可缓解

定义

“里急后重”（tenesmus）一词原本出自中医典籍《难经》。在古代文献中，里急后重是痢疾的一个常见症状，是排便时一种异常症状反应，现可见于多种疾病的症状表现中。

“里急”指未排便之前出现下腹部不适、腹痛，而欲排便时迫不及待；“后重”指排便时有窘迫感，排出不畅，肛门沉重下坠，排便后仍有排便未净的感觉。

发生机制

正常排便过程是一种神经支配下的反射性动作。当结肠、乙状结肠储存的粪便通过结肠运动被推进直肠后，直肠突然膨胀，兴奋直肠感受器，经过传入神经到达腰骶部的排便反射中枢，从而产生便意。

同时，通过排便中枢的传出神经引起排便动作，后经一系列神经肌肉协同动作，最终将粪便排出体外，便意消失，排便后有轻松感。

里急后重又称“下坠感”，是一种直肠的刺激症状，与正常排便过程有所不同。里急后重指肛门坠胀感，似排便未净，频繁便意、频繁排便，但是每次排便量少，且排便后无轻松感。

结肠直肠病变或肠道外病变时，直肠壁神经感受器不断受炎症性或机械性刺激，发出传入冲动至大脑皮质，导致便意频繁产生，不断引发排便反射，临床表现为里急后重。

另外，炎症因子刺激肠壁植物神经，还可以导致直肠黏膜敏感性增高、结肠感觉阈值和排便阈值降低，以及直肠顺应性明显下降，使得直肠内即使只有少量粪便、黏液也会引起便意和排便反射。

类型

根据病变位置分类

结直肠病变：感染性结直肠病变包括细菌性、寄生虫性感染；非感染性结直肠病变包括炎症性肠病、功能性腹泻、放射性直肠炎、肿瘤性腹泻等。

肠道外病变：包括妇科疾病和盆腔问题。包括盆腔炎、子宫肌瘤、子宫后位、异位妊娠破裂可因刺激直肠前壁而引起里急后重；膀胱感染、盆腔脓肿也可引发里急后重的症状。

毒物刺激：如砷、汞、斑蝥等。

症状特征

里急后重可以分为“里急”和“后重”。

“里急”为频繁便意，排便前下腹部不适、腹痛，而欲排便时较为急切；可能由于进食刺激性食物或进食诱发，持续时间较短，通常可自行缓解。

“后重”为排便后仍有肛门下坠、排便未净的感觉。通常持续时间较短，可自行缓解。

伴随症状

腹痛

多见于下腹部及盆腔脏器的化脓性感染，如急性输卵管炎、弥漫性腹膜炎、腹部手术后渗液感染。

腹泻

可见于炎症性肠病、肠易激综合征等情况。

便秘

慢性便秘者尤其是老年人，粪块嵌顿可致里急后重。药物性便秘，如钙剂、铋剂、铝盐等致粪便淤滞，服用泻剂消除粪块后症状可消失。

痉挛性肛痛

一种原因未明的里急后重，可能源于骶尾肌或肛提肌痉挛。疼痛突发但可自然缓解，多见于年轻人。

疾病因素

结直肠感染性疾病

细菌性腹泻：细菌性痢疾、肠侵袭性大肠埃希菌肠炎、非伤寒沙门菌属食物中毒、嗜盐菌性食物中毒、空肠弯曲菌肠炎、致病性大肠埃希菌食物中毒。

原虫性腹泻：阿米巴痢疾。

蠕虫性腹泻：血吸虫病、鞭虫病、肠道小袋纤毛虫病。

病毒感染：如轮状病毒感染等。

结直肠非感染性疾病

炎症性肠病：溃疡性结肠炎、克罗恩病。

功能性腹泻：肠易激综合征。

放射性直肠炎。

肿瘤性腹泻：结肠癌、直肠癌。

其他：糙皮病、直肠脱垂、肛门直肠尖锐湿疣、直肠子宫内膜异位症。

妇科疾病

盆腔炎。

异位妊娠破裂。

子宫肌瘤。

子宫后位。

其他

盆腔阑尾炎。

盆腔脓肿。

毒物刺激：如砷、汞、斑蝥等。

非疾病因素

精神心理因素：肠易激综合征可能会有里急后重的表现。当受到巨大情绪刺激或心理压力过大时，也有可能引起消化功能异常、里急后重。

就医指征

如有出现以下症状，请及时就医：

腹部疼痛、食欲下降、恶心呕吐的情况，若持续不缓解。

病程迁延，日渐消瘦，日常生活受到影响的情况也请及时就医。

出现发烧发冷、血便等急重情况，建议就诊急诊。

就诊科室

出现里急后重症状首诊消化内科，若为较为严重的炎症性肠病进行手术治疗，或发现有肠道占位等情况，建议就诊普外科。

若影像学显示子宫位置异常、子宫肌瘤或异位妊娠等情况，或者怀疑盆腔炎等妇科相关疾病时，建议就诊妇科。

若有发热、炎症指标升高的情况，怀疑为感染相关性疾病，建议就诊感染内科。

患者准备

症状清单

排便是否急切，有排便不尽的感觉？

大便一天多少次？大便是否成形？是否有脓血？

是否有发热、恶心呕吐、腹痛、腹泻、便秘、肛门疼痛、食欲下降？

是否有尿频、尿急、尿痛？

病史清单

近期是否进食不洁饮食？

家族中是否有人有消化道相关疾病（如炎症性肠病等）？

月经是否规律？是否妊娠？

是否患有胃肠道肿瘤？

既往大便频次多少？大便是否成形？排便习惯是否有改变？

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