口腔黏膜色素沉着指口腔内唇、颊、舌、腭、牙龈黏膜出现点状、线状、片状的黑色、棕色改变。分为外源性和内源性。正常口腔内唇、颊、舌、腭、牙龈黏膜呈现粉红色。

皮肤性病科、消化科、口腔科

头部

阿狄森病、色素沉着-肠息肉综合征、阿尔伯特综合征、神经纤维瘤、色素细胞痣、黑色素瘤等。

血常规、血糖、血电解质、肝功能、肾功能、细菌培养、ACTH兴奋试验、B超、CT、X线片、磁共振成像、椎管造影、心电图、免疫组化检查、激素检查等。

食用带有颜色的食物如蓝莓等引起口腔生理性色素沉着。肾上腺皮质功能减退症：如阿狄森病。肿瘤：神经纤维瘤、黑色素瘤等。常染色体显性遗传病：如色素沉着-肠息肉综合征。

外源性色素沉着：包括重金属、银汞合金、药物、烟草等所致色素沉着等。

视诊：观察口腔黏膜色素沉着的部位、颜色、形态。触诊：检查色素沉着有无高出皮肤表面。

血液检查：包括血常规、血糖、血电解质、血酮体检查，有助于诊断阿狄森病。肾功能检查：肾功能减退用于阿狄森病的诊断。细菌培养：咽、血、尿、痰细菌培养，有助于阿狄森病诊断。总胆红素检查：有助于于诊断肝胆疾病所致血色素沉着。

B超：见肾上腺萎缩或增大，用于诊断阿狄森病。X线片、CT、磁共振成像：有助于色素沉着-肠息肉综合征、神经纤维瘤、黑色素瘤、色素细胞痣的鉴别诊断。椎管造影：可发现中枢神经肿瘤。PET-CT扫描：可以帮助鉴别CT无法明确诊断的病变，以及常规CT扫描无法显示的部位（如四肢）。

组织病理学检查：可鉴别诊断色素沉着-肠息肉综合征、阿狄森病、黑色素瘤、神经纤维瘤、色素细胞痣。

心电图检查：阿狄森病呈现低电压改变。ACTH兴奋试验：反应低于正常水平，用于阿狄森病的诊断。

根据口腔黏膜色素沉着的部位、特点、伴发症状，结合相关检查作出诊断。

（一）内源性色素沉着

1.口腔生理性色素沉着

色泽均匀。形状不定，大片多发，不高出黏膜表面，常发生在牙龈、唇红部，形状多年不变，无症状。

2.阿狄森病

多见于颊唇黏膜，灰黑色不规则色素沉着，伴乏力、倦怠、怕冷、食欲减退，血压低，体重减轻。

3.色素沉着-肠息肉综合征

多见于唇黏膜，暗褐色、灰黑色大小不等的斑疹，手指足趾皮肤可有大小不等的灰褐色斑疹，肠息肉多发生在小肠，患者可有腹痛。

4.阿尔伯特综合征

骨髓纤维化，性早熟，黏膜黑褐色斑，唇部多见。皮肤色素多在胸背部。

5.神经纤维瘤

皮肤黏膜棕褐色斑，伴半球形有蒂肿瘤，多发生于神经末梢。

6.色素细胞痣

大小不等，高出黏膜，褐色、黑色，腭颊多见。

7.黑色素瘤

极恶性肿瘤，发展快，深褐色或黑色斑，其周围有卫星式色素小斑点，病变内或周围有小结节，表面破溃出血、疼痛，所属淋巴结增大。

8.胆红素沉着

肝胆疾病使胆红素滞留于血液内形成黄疸，皮肤色黄，黏膜黄绿色。

9.血红蛋白沉着

黏膜蓝灰色、蓝黑色色素斑，面部、四肢伸侧暴露处多见。（二）外源性色素沉着包括重金属、银汞合金、药物、烟草等所致色素沉着，可结合与重金属接触史、吸烟史、用药史、辅助检查鉴别诊断。

针对引起口腔黏膜色素的病因和原发病进行治疗。