结膜出血是指因结膜或结膜及周围组织之间的血管破裂出血，患者可在照镜子时偶然发现眼白区域出现鲜红色或紫红色出血，其形状、大小、边界、颜色等对引起出血的病因有提示意义。

急诊科、眼科、心血管内科、血液病科、妇科

眼部

急性卡他性结膜炎、高血压、过敏性紫癜、眼眶骨折

体格检查、血常规、尿常规、病原体培养、凝血功能检测、骨髓穿刺检查、血清抗体检测、肾功能、超声心动图、眼底检查、裂隙灯显微镜检查、心电图、X线片、CT、MRI、胎心监护等。

1.感染如急性卡他性结膜炎、猩红热等。

2.出血倾向如过敏性紫癜、弥散性血管内凝血等。

3.血压增高如高血压、妊娠期高血压疾病等。

4.外伤如眼眶骨折、颅底骨折、手术伤等。

5.肿瘤如结膜上皮细胞癌、角膜缘原位癌等。

代偿性月经、饮酒后、咳嗽、揉眼、呕吐、便秘等。

1.病史收集可了解患者发现结膜出血的时间、诱因，有无进展或缩小，有无其他伴随症状或系统症状，是否去过传染病疫区或患者接触史等。还可了解患者既往出血性疾病史和高血压等病史。

2.视诊可了解结膜出血的位置、形状、大小、颜色、能否随结膜移动等。

3. 专科检查，包括眼底检查、裂隙灯显微镜检查等，可全面了解眼底、眼球情况，用于排查眼部疾病。

1.血常规血常规包括红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白含量、血小板计数等，可较为全面了解血液系统情况。

2.尿常规尿常规包括镜下红细胞计数、白细胞计数等，有出血倾向的患者可能会出现镜下甚至肉眼血尿，感染性疾病、高血压等也可能累及肾脏，尿常规出现异常。

3.病原体培养病原体培养对于感染性疾病的诊断有重要意义，还可结合药敏试验为临床用药提供指导。

4.凝血功能检测怀疑出血性疾病的患者需进行凝血功能检测，包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原等，结果可用于了解和诊断出血性疾病。

5.骨髓穿刺检查骨髓穿刺检查是常用的诊断检查，可后续对骨髓液进行涂片镜检、培养等，可为血液病、不明原因的发热等鉴别诊断提供依据。

6.血清抗体检测部分疾病可能与免疫因素有关，如过敏性紫癜等，通过检测自身抗体及免疫球蛋白，有助于明确诊断。

7.肾功能肾功能检测包括血肌酐、血清尿素氮等，可反映肾脏功能情况。

1.X线片X线片可为骨折的诊断提供影像依据，可见骨折的直接或间接征象，也可发现软组织阴影；但也有其局限性，如对眶内壁骨折显示不佳等。

2.CT三维重建CT对于眼眶等结构复杂部位的骨折显像优于X线片，还可了解软组织损伤情况。CT平扫也可发现肿瘤、炎症、淋巴结转移等，了解其位置、范围，为诊断提供影像依据。

3.MRI眼眶MRI是眼眶疾病常用的检查，对于软组织和微小病灶更为敏感，可用于软组织损伤的评估。

4.超声心动图超声心动图是检查心脏和大血管解剖结构及功能状态的一种首选无创性检查，对于高血压、妊娠期高血压疾病等可能造成心脏损害的疾病有重要意义。

组织病理检查主要用于肿瘤的明确诊断，对于鉴别肿瘤与其他性质的肿块也有重要意义。

结膜出血结合伴随症状、病史、体格检查、实验室检查等相关检查进行诊断。

1.急性卡他性结膜炎

急性卡他性结膜炎患者主要表现为眼部异物感、发痒等，严重时可有畏光、流泪、灼热感等，可因分泌物造成视物不清，结膜出血多为点状、红色、局限性、散在的小出血点。血常规多可有感染征象，结合结膜刮片，分泌物涂片染色、培养等发现细菌或明确致病菌即可诊断。

2.高血压

高血压的诊断并不困难，病史及头晕、头痛、疲劳等相关症状多可疑诊，多次测定静息状态下血压等有可进行诊断，并根据血压值进行分级。结膜出血多为鲜红色、一侧的局限性片状出血。心电图、肾功能、血脂检测、血电解质检测、血糖监测、眼底检测等检查，可评价高血压靶器官的损害情况，对于评估病情及治疗效果有重要意义。

3.过敏性紫癜

过敏性紫癜是儿童期最常见的血管炎，患者多有皮肤紫癜、血尿、腹痛等症状，结膜出血多在体格检查时发现。血常规可有血小板计数增高，血清抗体检测可见抗核抗体及类风湿因子阴性，急性期血清免疫球蛋白A、M可升高，咽拭子培养可见β溶血性链球菌。

4.眼眶骨折

患者多有外伤史，结膜出血多在体格检查时发现。主要通过X线片、CT等影像学检查诊断，MRI还可了解周围软组织损伤情况。

积极治疗原发病，在原发病得到治疗后，结膜出血可逐渐缩小或消失。