可由外伤、退变、感染、免疫或代谢异常、肿瘤等引起
出现难以缓解的脚踝肿痛，应及时就医
一般治疗、理疗、药物等可缓解局部肿痛
针对病因进行治疗，必要时手术
定义
脚踝，即踝关节，踝关节是一个复合关节，骨性结构由胫、腓骨远端与距骨组成，胫、腓骨远端构成踝穴，距骨体容纳其中，周围有韧带和关节囊的连接、支持以保证关节稳定。
踝关节及其周围组织因受伤、退变、感染、免疫或代谢异常、
肿瘤等而引起的肿胀和疼痛，即脚踝肿痛。
发生机制
外伤渗血、渗液
由于外伤，如扭伤、高处坠落伤等引起骨骼、肌肉肌腱、周围韧带、软骨等解剖结构的损伤，导致踝关节局部血管破裂，渗血、渗液，出现肿胀、疼痛。
踝关节炎性病变
覆盖在关节表面的关节软骨，可由于退变、磨损、创伤、炎症刺激等因素出现变薄、碎裂、脱落，进一步代偿出现骨质增生，也就是常说的骨刺，引起无菌炎症，引起肿痛，常见的有距骨
软骨损伤等。
滑膜组织可由于退变、炎症刺激、感染、免疫因素等发生充血、水肿、增生、肥厚、滑液增多，产生继发性
滑膜炎，引起肿痛不适。
踝关节周围是许多肌腱的附着点，由于过度劳损可导致局部无菌炎症，刺激神经，引起肿痛。
脚踝肿痛的严重程度因人而异，主要表现为在踝关节及其周围出现的缓急程度和单双侧不一的肿痛，部分人群伴有踝关节局部血肿、活动受限、发热等。
症状特征
脚踝肿痛的缓急程度
急性脚踝肿痛
通常指突然发生的、短期的脚踝肿痛，一般持续时间小于4周。
慢性脚踝肿痛
通常指持续时间较长（大于4周）、难以缓解的脚踝肿痛。
常见于踝关节骨关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎、痛风性关节炎等。
踝关节肿痛的单双侧
单侧脚踝肿痛
即仅一侧踝关节出现肿痛，另一侧无异常。
常见于创伤引起的踝关节损伤，以及踝关节骨性关节炎、
创伤性关节炎、感染性关节炎等。
双侧脚踝肿痛
即双侧踝关节均出现肿痛，常见于类风湿关节炎引起的踝关节病变、痛风性关节炎等。
伴随症状
血肿
即脚踝肿痛伴血肿，常见于外伤导致的踝关节损伤，外伤导致血管破裂，血液渗出，充盈于软组织间隙，并到达皮下，引起局部青紫或红色并隆起。如软组织挫伤、脚踝扭伤、胫腓骨远端骨折、跟骨骨折、
踝关节脱位等。
活动受限
即踝关节的活动范围缩小或无法活动，背伸（勾脚）、跖屈（压脚背）、旋转的功能受限。
常见于各种踝关节疾病的急性期，如踝关节骨折、踝关节脱位、踝关节扭伤引起的韧带损伤、肌肉拉伤、软骨损伤等，由于疼痛、肿胀、结构损伤，引起踝关节功能受限。
某些踝关节疾病中晚期，如踝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等，由于长期病变导致踝关节结构改变，伴随滑膜和骨质增生、软骨磨损、
痛风石集聚，导致踝关节活动受限。
发热
脚踝肿痛、局部发热、发红，伴畏寒、高烧，可能有感染性关节炎。
其他
伴有其他关节对称性的疼痛、肿胀、活动受限，如膝关节、指关节等，可能是类风湿关节炎。
关节摩擦音、关节弹响：活动踝关节时有粗糙的摩擦音，说明关节软骨面不平滑，可见于类风湿关节炎、骨关节炎等；关节弹响也可能是软骨损伤、
踝关节韧带损伤后关节不稳等引起的。
踝关节发软：行走时踝关节突然发软，有欲扭脚的感觉，可伴有剧痛。常见于踝关节不稳。
踝关节畸形：踝关节异常活动可见于踝关节骨折或踝关节脱位，晚期踝关节骨关节炎、类风湿性关节炎也可出现不同程度的踝关节畸形。
脚踝肿痛可能是某些疾病的表现，通常需要结合脚踝肿痛的基本特征，如发病急缓、单侧或双侧、肿痛程度、是否合并其他症状，通过查体，结合影像学检查、实验室检验等来综合分析原因。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致脚踝肿痛的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
踝关节外伤
踝关节扭伤是日常最常见的踝关节损伤，尤其是篮球、足球等运动员，扭伤后可立即出现脚踝肿痛。可能是距腓韧带损伤、跟腓韧带损伤、距骨
软骨损伤、跟腱撕裂或断裂、外踝撕脱性骨折等疾病导致的。
踝关节退行性病变
踝关节由于常年磨损，产生退行性病变，即踝关节骨关节炎，导致脚踝肿痛，甚至活动受限、畸形，活动后加重，休息后缓解，多见于中老年人。
感染性关节炎
一般由于细菌、真菌、病毒等微生物在踝关节大量繁殖，引起踝关节的感染。常见于细菌引起的
化脓性关节炎、结核性关节炎，常见于婴幼儿或儿童。
风湿免疫性疾病
风湿免疫性疾病是体内免疫功能异常导致的多关节损伤，踝关节病变往往是其表现之一。
常见于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、
强直性脊柱炎、
痛风性关节炎等。
肿瘤
肿瘤性疾病可发生于滑膜、骨骼等部位，破坏踝关节正常结构，引起肿痛，一般伴有踝关节明显的肿块。
若突发肿痛剧烈、活动受限、畸形、持续数周或数月、伴发其他症状，则常常需要就医进行处置。
外伤后脚踝肿痛需立即就诊。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
踝关节出现明显的肿痛、变形，或皮肤明显泛红、发热；或体温升高；
肿痛明显或持续时间较长；
踝关节无法承重、发软或畸形；
踝关节感到僵硬而活动受限；
脚踝肿痛伴有多关节不适；
自我处置数日后脚踝肿痛未见好转或反而加重。
如果症状是由受伤引起的，并伴有突发肿胀、活动受限，或受伤时听到异响，需立即前往急诊。
就诊科室
出现脚踝肿痛后通常建议首诊就诊于骨科、关节外科、足踝外科、运动医学科。
明确与外伤无关的脚踝肿痛，特别是多关节不适或存在其症状（如皮肤结节、发热等）时，可能为
自身免疫性疾病所致，建议就诊于风湿免疫科。
小儿患者建议就诊于儿科。
由于导致脚踝肿痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
脚踝肿痛是突然出现的吗？肿痛是从什么时候开始的？
踝关节能否承重，是否有发软，总害怕扭伤的感觉？
其他关节是否有明显不适，如髋关节、肘关节、膝关节、指关节等？
另一侧踝关节是否有同样的症状？
踝关节是有活动受限，甚至畸形的症状？
是否合并皮肤的改变，如血肿、结节等？
是否有关节弹响、关节异常活动？
病史清单
是否发生了脚踝扭伤？是否经常崴脚？
是否从高处跳下或车祸撞击后出现的不适？
既往有无踝关节损伤或手术史？
是否患过肿瘤性疾病？
是否患有骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎等任何类型的关节炎？
家人是否有类似的情况？
相关检查
体格检查
医生在充分了解患者症状、病史后，将观察踝关节有无畸形，进行体格检查，主要检查踝关节有无压痛、功能是否受限，通过相关体格检查试验，进行初步诊断。
常规检查
X线检查：评估脚踝肿痛的初步检查，可确定大多数踝关节骨折、
踝关节脱位等，也可显示类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎等导致的特征性关节改变。
CT检查：可显示X线检查不明显的隐匿性骨损伤，如部分关节内骨折，三维重建还可帮助复杂骨折制定手术计划。
磁共振（MRI）检查：可清楚显示踝关节内软组织结构，对于
滑膜炎症、
三角韧带损伤、跟腓韧带损伤、距腓韧带损伤、距骨
软骨损伤等疾病的诊断具有重要参考价值。
其他检查
肌肉骨骼超声：可评估、监测炎症性关节炎，进行肌肉、肌腱和滑囊成像，有利于踝关节软组织损伤的诊断。
血沉（ESR）、
C反应蛋白（CRP）：对类风湿性关节炎或踝关节感染有提示意义。
血尿酸（UA）浓度检查：用于检测是否患痛风。
血液
自身抗体检测：对自身免疫性疾病有提示意义。如
类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体存在于较多类风湿关节炎患者的血液中，有助于诊断类风湿关节炎。
脚踝肿痛，需明确病因，对症治疗的同时，针对病因进行治疗才是缓解或治愈疾病的关键。
如脚踝肿痛明显且难以缓解，或逐渐加重，则应引起注意，及时向医生求助获取专业建议。严重创伤后或术后出现脚踝肿痛时，应立即就诊。
缓解措施
“PRICE”原则：保护（Protect）、休息（Rest）、冰敷（Ice）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevate）。
急性损伤伴有肿胀者，应立即停止活动，应用支具进行固定，72小时内应及时进行冰敷，并用弹力绷带加压包扎或充气夹板固定直至水肿和疼痛消退。平躺时抬高患肢高于心脏，防止进一步渗血，并促进静脉回流。
休息：休息就是要减少关节的负重。采用步行辅助装置，比如双拐、前方带轮的助行器，甚至轮椅。更严重的踝关节扭伤，对受伤肢体采用支具固定以稳定踝关节。
热敷：踝关节扭伤急性期过后，或踝关节骨关节炎、类风湿性关节炎等引起的脚踝肿痛，可采取热敷，促进血液循环，缓解症状。
适度锻炼：在肿痛急性期结束后，可尝试踝泵、单腿站或弹力带抗阻进行内外翻等运动，增强踝关节周围肌肉的力量，增强踝关节稳定性。
减重：超重会对踝关节造成更大负担，适度减重可缓解脚踝肿痛。
专业治疗
通过检查明确病因，医生会根据具体病情采取相应的保守治疗，如药物治疗、物理治疗等，必要时可能需要手术治疗。需要注意的是，不同疾病导致的脚踝肿痛，治疗原则和手段可能是不同的。
对症治疗
经医生诊断后，通常可能会采取一般治疗、药物治疗、物理治疗等缓解症状。
一般治疗
脚踝肿痛，应减少活动，急性期可卧床休息，抬高患肢，必要时进行弹力绷带加压包扎、支具固定等。
药物治疗
非甾体抗炎药
目的：消炎，缓解无菌炎症引起的肿痛。
注意事项：长期用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应，或者
皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应。
物理治疗
急性期对受损踝关节进行制动，防止进一步加重损伤，冷敷可缓解肿痛，缓解肿胀进一步加重。
疾病慢性期可以通过热敷、红外、微波、中频、超声波、冲击波等物理治疗进行缓解。
踝关节扭伤后难以消肿，进行肌效贴的贴扎缓解疼痛，促进消肿。
急性期过后，在康复师的指导下，锻炼踝关节的肌肉力量、功能和本体感觉，增强稳定性。
对因治疗
脚踝肿痛的治疗根据病因而有所不同，如诊断明确，脚踝肿痛的治疗主要是针对原发疾病进行治疗。
踝关节发生急性创伤，若
跟腱断裂、周围韧带完全撕裂、严重距骨
软骨损伤等，一般需要手术进行修复。
踝关节骨折后，通常采用
石膏或支具固定；但粉碎性骨折、关节内的骨折、移位较大等复杂情况可能需要切开复位内固定手术修复。
踝关节骨性关节炎或类风湿性关节炎引起的肿痛，如果以上保守治疗难以缓解、反复发作，踝关节出现严重畸形、影响功能，医生可能会建议进行
踝关节融合术或人工踝关节置换等手术。
痛风性关节炎引起的脚踝肿痛可通过低嘌呤饮食、服用降尿酸药物等预防发作，如秋水仙碱、非布司他等，
痛风石严重的需要手术进行清理。
化脓性关节炎、结核性关节炎等感染引起的脚踝肿痛可口服或静脉注射抗生素，严重的需要手术切开清创引流治疗。
类风湿关节炎引起的脚踝肿痛，可应用缓解病情的抗风湿药（如
甲氨蝶呤、羟氯喹、
来氟米特、柳氮磺胺吡啶）、糖皮质激素等治疗，严重的需要手术进行关节腔清理、踝关节融合或关节置换治疗。
肿瘤引起的脚踝肿痛，一般需要外科手术治疗，切除肿物，根据病理结果，选择是否进行术后放化疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
