可由受凉、劳损、外伤、感染、免疫或代谢异常、肿瘤等引起
出现难以缓解的踝关节酸痛，应及时就医
一般治疗、理疗、药物等可缓解酸痛，对因治疗是关键
针对原发病进行治疗，注意踝关节保护
定义
踝关节即老百姓常说的“脚腕”，由胫骨、腓骨下端关节与足部距骨滑车构成。内外侧韧带与胫骨、腓骨维持关节的稳定性，关节囊前后较薄而松弛，是人体重要的承重关节。
踝关节及其周围组织因受凉、劳损、退行性病变、创伤、感染、
肿瘤、免疫或代谢异常等可引起酸软和疼痛，即为踝关节酸痛。
发生机制
踝关节不稳
由于外伤、劳损等引起踝关节骨骼、肌肉肌腱、周围韧带、软骨等解剖结构的损伤，或肌肉力量不足，难以维持踝关节的稳定性，出现踝关节机械性不稳或功能性不稳，可表现为酸痛，且易发生扭伤。
踝关节炎性病变
关节软骨是覆盖在关节表面的结构，可由于受凉、退变、磨损、创伤、炎症刺激等因素出现踝关节软骨变薄、碎裂、脱落，进一步代偿性出现骨质增生，也就是常说的骨刺，引起无菌炎症，引起酸痛，常见的有距骨
软骨损伤等。
滑膜组织可由于受凉、退变、炎症刺激、感染、免疫因素等发生充血、水肿、增生、肥厚、滑液增多，产生继发性
滑膜炎，引起酸痛不适。
踝关节周围是许多肌腱的附着点，由于过度劳损可导致局部无菌炎症，刺激神经，引起酸痛。
踝关节酸痛的严重程度因人而异，主要表现为在活动和（或）静息时踝关节及其周围出现的程度不一的酸痛，部分人群伴有
踝关节肿胀、畸形、活动受限等。
症状特征
踝关节酸痛的缓急程度
急性踝关节酸痛
通常指突然发生的、短期的踝关节酸痛，一般持续时间小于4周。
偶然剧烈运动或久站久坐后，或踝关节受凉，或外伤导致的关节损伤，如踝关节扭伤导致的内外侧韧带损伤、距骨
软骨损伤等疾病（踝关节急性损伤后，首发症状一般为剧烈疼痛，恢复期可表现为酸痛）。
慢性踝关节酸痛
通常指持续时间较长（大于4周）、难以缓解的踝关节酸痛。
常见于踝关节骨关节炎、类风湿关节炎、结核性关节炎、银屑病性关节炎、慢性痛风性关节炎等。
踝关节扭伤后，若未进行系统的康复，可表现为踝关节不稳，易扭伤，常酸痛。
踝关节酸痛的单双侧
单侧踝关节酸痛
即仅一侧踝关节出现酸痛，另一侧无异常。
常见于踝关节骨性关节炎、
创伤性关节炎、感染性关节炎、踝关节扭伤等。
双侧踝关节酸痛
即双侧踝关节均出现酸痛，常见于类风湿关节炎引起的踝关节病变、痛风性关节炎等。
伴随症状
肿胀
即踝关节酸痛伴肿胀。
踝关节位置较低，较易发生肿胀，常由于各种原因刺激滑膜组织，引起滑膜分泌过多关节液，导致
关节积液；或
化脓性关节炎引起的关节腔积脓、外伤导致血管破裂发生渗血等。
活动受限
即踝关节的活动范围缩小，背伸（勾脚）、跖屈（压脚背）、旋转的功能受限。
常见于各种踝关节疾病的急性期，如踝关节骨折、
踝关节脱位、踝关节扭伤引起的韧带损伤、肌肉拉伤、软骨损伤等，由于疼痛、肿胀、结构损伤，引起踝关节功能受限。
某些踝关节疾病中晚期，如踝关节骨性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎等，由于长期病变导致踝关节结构改变，伴随滑膜和骨质增生、软骨磨损、
痛风石集聚，导致踝关节活动受限。
皮下结节
伴
皮下结节，可能为类风湿关节炎、踝关节腱鞘囊肿、痛风等。
伴有其他关节对称性的疼痛、肿胀、活动受限，可能是类风湿关节炎。
伴有踝关节凸起的圆形、光滑且可滑动肿物，可能为踝关节腱鞘囊肿。
伴有
关节红肿、疼痛，甚至夜间疼痛，关节处可能出现痛风石。
发热
伴发热、乏力、体重减轻，可能与感染、系统性疾病或
肿瘤有关，需进行全面评估。
踝关节酸痛、局部发热，伴畏寒、高烧，可能有感染性关节炎。
其他
关节摩擦音、关节弹响：活动踝关节时有粗糙的摩擦音，说明关节软骨面不平滑，可见于类风湿关节炎、骨关节炎等；关节弹响可能是软骨损伤引起的。
踝关节发软：行走时踝关节突然发软，有欲扭脚的感觉，可伴有剧痛。常见于踝关节不稳。
踝关节畸形：如踝关节外翻可见于扁平足人群、踝关节下垂可见于
腓总神经损伤、踝关节异常活动可见于踝关节骨折或踝关节脱位。
踝关节酸痛可能是过度劳累导致的，也可能是某些疾病的表现，导致踝关节酸痛的原因众多，我们通常需要结合踝关节酸痛的基本特征，如发病急缓、单侧或双侧、酸痛程度、是否合并其他症状，来综合分析原因。
非疾病因素
久站、久坐，剧烈运动后，可由于踝关节附近肌肉内乳酸堆积，或过度疲劳，引起踝关节的酸痛不适。
踝关节局部受凉后，如睡眠时脚踝局部未盖被子，可由于血液循环不畅、
肌肉痉挛等原因导致踝关节的酸痛。
穿鞋不适，如长时间穿高跟鞋，可能引起踝关节酸痛。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致踝关节酸痛的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
踝关节退行性病变
踝关节由于常年磨损，产生退行性病变，即踝关节骨关节炎，常见距骨和胫骨骨刺，导致踝关节酸痛，甚至肿胀、活动受限，活动后加重，休息后缓解。
踝关节外伤
一般在特定创伤，如踝关节扭伤、车祸、高处坠落等外伤后突然出现或加重，首发症状一般为踝关节的剧烈疼痛，但在恢复期或术后可能表现为踝关节的酸痛。
常见于以下疾病：
跟腱撕裂或断裂；
踝关节骨折；
感染性关节炎
一般由于细菌、真菌、病毒等微生物在踝关节大量繁殖，引起踝关节的感染。常见于细菌引起的
化脓性关节炎、结核性关节炎。
风湿免疫性疾病
风湿免疫性疾病是由于体内免疫功能异常导致的多关节损伤，踝关节病变往往是其表现之一。
痛风性关节炎
痛风性关节炎是由于尿酸代谢问题，导致血液中尿酸浓度升高，尿酸盐在踝关节部位结晶，形成
痛风石，引起踝关节的酸痛等。
肿瘤
肿瘤性疾病可发生于滑膜、骨骼等部位，破坏踝关节正常结构，引起酸痛，一般伴有踝关节明显的肿块。
良性肿瘤多表现为生长缓慢或多年不变的包块，边界清楚。恶性骨肿瘤早期缺乏典型体征，最早出现的是疼痛，以夜间疼痛加重为特点。
因运动量突然增大、受凉、鞋子不适等导致的轻微踝关节酸痛，通常可在家中自我处置。
若突发酸痛剧烈、肿胀明显、持续数周或数月、伴发其他症状，则常常需要就医进行处置。
伴随着明显外伤的踝关节酸痛需立即就诊。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
踝关节出现明显的酸痛、肿胀、变形，或皮肤明显泛红、发热；或体温升高；
酸痛明显或持续时间较长；
踝关节无法承重、发软或畸形；
踝关节感到僵硬而活动受限；
自我处置数日后踝关节酸痛未见好转或反而加重。
如果症状是由受伤引起的，并伴有突发肿胀、活动受限，或受伤时听到异响，需立即前往急诊。
就诊科室
出现踝关节酸痛后通常建议首诊就诊于骨科、关节外科、足踝外科、运动医学科。
明确与创伤或过度使用无关的踝关节酸痛，特别是多关节不适或存在其症状（如皮肤结节、发热等）时，可能为
自身免疫性疾病所致，建议就诊于风湿免疫科。
小儿患者建议就诊于儿科。
由于导致踝关节酸痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
踝关节酸痛是突然出现的吗？酸痛是从什么时候开始的？
踝关节是否有发软，总害怕扭伤的感觉？
其他关节是否有明显不适，如髋关节、肘关节、膝关节、指关节等？
另一侧踝关节是否有同样的症状？
踝关节是否合并肿胀、活动受限等其他症状？
是否合并皮肤的改变？
是否合并关节弹响？
病史清单
是否经常崴脚？
踝关节是否受凉、是否经常穿高跟鞋？
是否从高处跳下或车祸撞击后出现的不适？
是否经常运动或从事重体力劳动？
既往有无踝关节损伤或手术史？
是否患有骨关节炎、类风湿关节炎、
痛风性关节炎等任何类型的关节炎？
家人是否有类似的情况吗？
相关检查
体格检查
医生在充分了解患者症状、病史后，将观察踝关节有无畸形，进行体格检查，主要检查踝关节有无压痛、功能是否受限，相关体格检查试验，进行初步诊断。
常规检查
X线检查：评估踝关节酸痛的初步检查，可确定大多数踝关节骨折、
踝关节脱位等，也可显示类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎等导致的特征性关节改变。
CT检查：可显示X线检查不明显的隐匿性骨损伤，三维重建还可帮助复杂骨折制定手术计划。
磁共振（MRI）检查：可清楚显示踝关节内软组织结构，对于
三角韧带损伤、跟腓韧带损伤、距腓韧带损伤、距骨
软骨损伤等疾病的诊断具有重要参考价值。
其他检查
肌肉骨骼超声：可评估、监测炎症性关节炎，进行肌腱和滑囊成像，有利于踝关节肌腱疾病的诊断。
血沉（ESR）、
C反应蛋白（CRP）：对类风湿关节炎或踝关节感染有提示意义。
血尿酸（UA）浓度检查：用于检测是否患痛风。
血液
自身抗体检测：对自身免疫性疾病有提示意义。如
类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体存在于较多类风湿关节炎患者的血液中，有助于诊断类风湿关节炎。
踝关节酸痛，需明确病因，对症治疗的同时，针对病因进行治疗才是缓解或治愈疾病的关键。
如果仅是轻微、短时间的踝关节酸痛，或因比平时更加剧烈的活动、受凉、偶尔穿高跟鞋所导致的踝关节酸痛，通常暂时无需特殊治疗，只需注意休息、减少活动。
如踝关节酸痛持续时间长或逐渐加重，则应引起注意，及时向医生求助获取专业建议。严重创伤后或术后出现踝关节酸痛时，应立即就诊。
缓解措施
“PRICE”原则：保护（Protect）、休息（Rest）、冰敷（Ice）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevate）。
急性损伤伴有肿胀者，应立即停止活动，应用支具进行固定，72小时内应及时进行冰敷，并用弹力绷带加压包扎，平躺时抬高患肢高于心脏，防止进一步渗血，并促进静脉回流。
热敷：对于受凉引起的踝关节酸痛，或踝关节骨关节炎、类风湿关节炎等引起的踝关节酸痛，可采取热敷，促进血液循环，缓解症状。
适度锻炼：在酸痛急性期结束后，可尝试踝泵、单腿站等运动，增强踝关节周围肌肉的力量，增强踝关节稳定性。
减重：超重会对踝关节造成更大负担，适度减重可缓解踝关节酸痛。
佩戴护踝：若受凉引起的踝关节酸痛可以佩戴保暖护踝；若运动损伤造成的踝关节酸痛可佩戴运动护踝。
专业治疗
通过检查明确病因，医生会根据具体病情采取相应的保守治疗，如药物治疗、物理治疗等，必要时可能需要手术治疗。需要注意的是，不同疾病导致的踝关节酸痛，治疗原则和手段可能是不同的。
对症治疗
经医生诊断后，通常可能会采取一般治疗、药物治疗、物理治疗等缓解症状。
一般治疗
踝关节酸痛，应减少活动，急性期可卧床休息，抬高患肢，必要时进行弹力绷带加压包扎、支具固定等。
药物治疗
非甾体抗炎镇痛药
目的：消炎，缓解无菌炎症引起的酸痛。
注意事项：长期用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应，或者
皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应。
软骨保护剂
目的：通过提供纤维软骨修复所需的原材料，促进关节软骨的修复，缓解酸痛，延缓病情进展。
适应证：踝关节骨关节炎、距骨
软骨损伤等引起的踝关节酸痛。
物理治疗
急性期对受损踝关节进行制动，防止进一步加重损伤，冷敷可缓解酸痛，缓解肿胀进一步加重。
疾病慢性期可以通过热敷、红外、微波、中频、超声波、冲击波等物理治疗进行缓解。
对踝关节扭伤进行肌效贴的贴扎可缓解疼痛，促进消肿。
在康复师的指导下，进行锻炼以增强踝关节周围肌肉力量，增强稳定性。
对因治疗
踝关节酸痛的治疗根据病因而有所不同，在诊断明确之后，踝关节酸痛的治疗主要是针对原发疾病进行治疗。
踝关节骨性关节炎引起的酸痛，如果以上保守治疗难以缓解、反复发作，踝关节出现严重畸形、影响功能，医生可能会建议进行
踝关节融合术或人工踝关节置换等手术。
踝关节软组织发生严重急性创伤，若
跟腱断裂、周围韧带撕裂、严重距骨软骨损伤等，一般需要手术修复。
踝关节骨折后，通常采用
石膏或支具固定；但粉碎性骨折、涉及关节面的骨折、移位较大等复杂情况可能需要切开复位内固定手术修复。
化脓性关节炎、结核性关节炎等感染引起的踝关节酸痛可口服或静脉注射抗生素，严重的需要手术切开进行清创治疗。
类风湿关节炎、
强直性脊柱炎等引起的踝关节酸痛，可应用缓解病情的抗风湿药（如
甲氨蝶呤、羟氯喹、
来氟米特、柳氮磺胺吡啶）、糖皮质激素等治疗，严重的需要手术进行关节腔清理或关节置换治疗。
痛风性关节炎引起的踝关节酸痛可通过低嘌呤饮食、服用降尿酸药物等预防发作，如秋水仙碱、非布司他等，
痛风石严重的需要手术进行清理。
肿瘤引起的踝关节酸痛，一般需要外科手术治疗，切除肿物，根据病理结果，选择是否进行术后放化疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
