剑突下出现的疼痛、可伴反酸烧心、恶心呕吐
不良饮食习惯、消化系统损伤、消化系统疾病、心脏疾病引起
出现剑突下疼痛并伴反酸、呕吐、烧心等症状请及时就医
清淡饮食、抑酸护胃、修复胃粘膜、手术治疗
定义
剑突是胸骨下端的突出部分，下端游离并伸至腹前壁上部。
剑突下疼痛是指剑突下部位出现的疼痛，可由腹腔脏器或腹外脏器的病变引起，是机体受到外来或内在刺激后所产生的痛感。
发生机制
剑突下疼痛病因复杂，发生机制各异。但是腹痛并不代表身体必然存在组织损伤（器质性因素），功能性因素、心理因素等非器质性因素也能够引起剑突下疼痛。
器质性腹痛
按照传入神经类型不同，剑突下疼痛可分为三种：内脏性腹痛、躯体性腹痛和
牵涉痛。
内脏性腹痛
内脏性腹痛是腹腔内某个器官的痛觉信号由神经传入脊髓引起。这种腹痛的特点是：疼痛部位不明确，接近腹部中线；疼痛感觉不易描述，多为不适、
钝痛、灼痛、绞痛；常伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。
躯体性腹痛
躯体性腹痛是腹膜壁层及腹壁的疼痛信号经过神经传递到脊髓，再反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。这种腹痛的特点是：定位准确，可局限于腹部的某一个区域；疼痛剧烈而持续；可有局部腹肌强直；腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。
牵涉痛
内脏的疼痛可以通过和躯体性疼痛类似的方式“牵一发而动全身”，引起体表部位的疼痛。这种疼痛的特点是：定位明确；疼痛剧烈；有压痛、肌肉紧张和感觉过于敏感等。
非器质性腹痛
非器质性腹痛多认为与脑-肠轴的异常有关，发生机制十分复杂，包括内脏器官过度敏感，中枢对于疼痛信号过于敏感等。
类型
根据剑突下疼痛的急缓程度可分为：
急性剑突下疼痛
一般疼痛持续不超过6个月，主要见于：急性胃肠炎、胃或
十二指肠穿孔、
急性胃扩张、
急性胰腺炎、
主动脉夹层、
急性心肌梗死等。
慢性剑突下疼痛
病因多样，起病缓慢，病程长，持续6个月以上，既可以是持续性的疼痛，也可以是间断性的疼痛，也可是急性剑突下疼痛反复发作引起，如
消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌等。
症状特征
疼痛的程度与性质
剑突下疼痛的程度多与疾病的严重程度相关，疾病的变化也会随之影响到疼痛程度，如轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。临床上也常用NRS数字量表评分来了解患者对于疼痛程度的直观感受。
剑突下疼痛一般分为
钝痛、胀痛及闷痛等。剑突下钝痛常见于腹部及胸部外伤；胀痛常见于胸腹部积气、饱餐后剧烈运动；闷痛常见于身体脏器轻度病变，视严重程度不同，疼痛的性质也会发生改变。
疼痛的诱发和缓解因素
不良的饮食习惯：进食刺激性食物或不规律饮食会诱发胃肠道疾病导致剑突下疼痛。
既往有消化道疾病未遵医嘱用药可诱发剑突下疼痛。
情绪激动及劳累加重心血管疾病可诱发剑突下疼痛。
清淡饮食后缓解：可能与暴饮暴食、进食刺激性食物有关。
情绪调节后缓解：可能受精神情绪等因素影响。
伴随症状
引起剑突下疼痛的病因复杂，伴随症状多，下面仅举例几种常见的伴随症状。
反酸、烧心
多见于消化系统疾病，如胃溃疡、胃炎、
急性胃扩张等。
胸骨后疼痛
多见于急性心梗、胃食管反流、食管癌等疾病。
恶心呕吐
心悸
剑突下疼痛的原因复杂，与多种系统疾病都密切相关，下面仅举例临床上常见的几种疼痛原因。
疾病因素
消化系统疾病
胃部疾病：如
消化性溃疡、胃炎等疾病可能会导致胃酸分泌增多、胃部黏膜损伤，从而引起剑突下疼痛。严重者会出现溃疡穿孔。
心脏疾病
心肌梗死、心绞痛容易使患者出现胸闷、胸痛、心律不齐等症状，表现为剑突下疼痛。
呼吸系统疾病
胸膜炎、
慢性阻塞性肺疾病等引发的剧烈咳嗽容易造成剑突下疼痛。
其他
非疾病因素
精神心理因素
日常生活中情绪不稳定、精神压力大或长期处于紧张、焦虑的状态也可造成剑突下疼痛。
药物
阿司匹林、
对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药，糖皮质激素、抗生素、抗
肿瘤药物等等均可能损伤胃黏膜，诱发剑突下疼痛。
不良生活及饮食习惯
作息不规律、长期熬夜、暴饮暴食、酒精等容易引发剑突下疼痛。
就医指征
日常生活中几乎每个人都会出现剑突下疼痛，一般轻微的疼痛可以在家观察，大多数情况下都可自行缓解。
若症状不缓解，且持续加重，并伴有恶心、呕吐、
反酸、烧心、发热、血便等异常情况时，应及时就医，排查疾病因素。
就诊科室
出现腹痛伴恶心、呕吐、反酸、烧心等症状建议就诊于消化内科或普外科。
出现心悸、心律不齐、心动过速等症状建议就诊于心血管内科。
出现
急性腹痛并发呕血、头晕等症状建议就诊于急诊科。
由因胸骨受到剧烈撞击引起的剑突下疼痛建议就诊于胸外科。
小儿患者建议就诊于儿科。
患者准备
症状清单
剑突下疼痛持续多长时间？
疼痛具体的位置与范围？
剑突下疼痛的性质是怎样的？
是否出腹胀、恶心、呕吐、反酸、黑便、心悸、胸闷等症状？
病史清单
既往有无冠心病、胃炎、胃溃疡等相关病史？
胸骨是否出现外界剧烈撞击、骨折等情况？
近期有无口服药物？
相关检查
体格检查
重点进行腹部查体：包括腹部视诊检查有无
胃肠型、蠕动波、血管搏动、疝；腹部听诊
肠鸣音、胃肠
振水音、
气过水声；腹部叩诊、触诊检查有无腹部包块、压痛、
反跳痛、肌紧张等。
实验室检查
血常规：通过检查
血红蛋白、红细胞、白细胞、
中性粒细胞的比值，得出是否有消化道、内腔脏器出血、炎症感染等。
肿瘤标志物：可以辅助判断是否有因胃肠道肿瘤而引起的剑突下疼痛。
其他检查
心电图检查：可以发现患者是否有心脏疾病，如心绞痛、心肌梗死等。
超声心动图检查：该检查适用于有心脏病的患者，可明显检测出心脏大血管的结构和功能是否出现异常，对心血管系统引起的剑突下疼痛可做鉴别诊断。
超声检查：超声检查可见腹腔有无积液、胆囊是否出现回声、有利于对胆囊系统引起的疾病做出协助诊断。
CT检查：可检查腹腔脏器有无出血，肋骨是否发生骨折，对于剑突下疼痛具有重要的诊断意义。
X线检查：用于心肺疾病、骨折的患者，能了解到胸骨、肋骨有无异常表现，若X线显示膈下游离气体，可提示
消化道穿孔。若X线显示肺部出现炎性病变，可提示肺炎等。
胃镜检查：胃镜检查可以查看患者胃内是否出现炎症、溃疡、
息肉、穿孔、出血等，可针对消化系统引起的剑突下疼痛进行协助诊断。
缓解措施
饮食
合理饮食，进食清淡、营养、好消化的食物，注意饮食卫生。
规律饮食，避免暴饮暴食，避免饱餐后剧烈运动。
生活习惯
适当休息，可在疼痛部位进行热敷理疗或通过按摩促进血液循环。
合理锻炼，生活作息要规律、不熬夜。
保持身心愉悦，避免不良情绪。
家庭常用非处方药
如果患者只有比较轻微的、没有影响到日常活动的剑突下疼痛，且没有已知的消化系统基础疾病以及未受外伤，可以尝试使用解痉剂如维U
颠茄铝、
颠茄片等止痛。
如果疼痛十分剧烈并且出现其他症状时，应当及时就医，由医务人员给予专业诊治，并适时给予镇痛治疗。
专业治疗
对症治疗
对于疼痛明显的患者，医生会根据病情给予
山莨菪碱、哌替啶等止痛药来缓解疼痛。
对于因急性肠胃炎引发剑突下疼痛的患者，给予禁食、补液治疗。
呼吸系统疾病引起的剧烈咳嗽导致剑突下疼痛可给予止咳缓解症状。
对因治疗
剑突下疼痛病因复杂，经专业医师明确诊断后，可根据不同疾病进行相应治疗。
急性胆囊炎、急性胆管炎、急性阑尾炎可给予
头孢哌酮舒巴坦、
甲硝唑、阿莫西林、
左氧氟沙星等抗生素、补液治疗，必要时推荐接受手术治疗。
消化系统肿瘤患者，需要有针对性的行手术、放化疗、介入治疗等。
胃肠道穿孔、破裂、梗阻可能需要外科手术、介入手术或内镜手术来进行治疗。
急
慢性胰腺炎，可给予禁食、补液、抑制胰液分泌治疗。
因心脏疾病引起的剑突下疼痛，如心绞痛，可以通过舌下含服
硝酸甘油缓解，心肌梗死可能需要在专科医生指导下选择药物、介入手术治疗。
带状疱疹引起的剑突下疼痛可给予普瑞巴林治疗后遗
神经痛，也可局部封闭治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
