呼吸系统感染性疾病主要包括上呼吸道感染、气管-支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺结核等，患者常有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状。当出现明显症状时，疾病往往已发展至中、晚期，因而早期诊断、治疗和预防更有意义。呼吸系统感染实验诊断对辅助诊断，判断感染种类，了解心、肺功能和疗效观察等具有重要的临床意义。

1.常见细菌感染

呼吸道感染的常见细菌有葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌等，这些细菌大多为条件致病菌，数量明显占优势时，可提示有感染存在。在医院内获得性肺炎的病原体中，革兰阴性杆菌占60%以上，以铜绿假单胞菌最多。在社区获得性肺炎的病原体中，以革兰阳性球菌和流感嗜血杆菌感染为主。

2.特殊病原体感染

免疫功能缺陷或免疫功能低下患者发生的呼吸系统感染，以真菌、肺孢子菌、巨细胞病毒及结核分枝杆菌等条件致病菌感染较多。

3.其他病原体感染

军团菌、支原体、衣原体、病毒感染比例增加。上呼吸道感染多为病毒感染，肺部感染多为细菌感染。

1.根据发病部位，选择适当的标本进行病原学检查。上呼吸道感染应取咽拭子或鼻咽拭子为样本进行检查；难以判断病因的下呼吸道感染，可选择痰液或肺泡灌洗液；出现胸腔积液时，应及时抽取送检。

2.结合临床症状及病情，适当选择检查项目，如血液学、免疫学、微生物学和临床化学等检查，协助判断病变程度和病程，监测疗效。

3.根据临床症状，判断是细菌感染或其他病原微生物感染，可选择全血细胞计数、白细胞分类计数、血清C反应蛋白、降钙素原、病毒抗原或抗体及核酸、军团菌及肺炎链球菌尿抗原测定进行筛查。

1.急性上呼吸道感染

（1）全血细胞计数与白细胞分类计数：细菌感染时，白细胞计数和中性粒细胞计数增多，重者血涂片中可见中性杆状核粒细胞增多伴核左移现象，以及中性粒细胞中毒现象。病毒性感染时，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例增加，偶尔可见异形淋巴细胞增多。血象变化缺乏特异性。

（2）病原体检查：可取鼻或咽拭子做病毒或细菌培养、分离或鉴定，判断病原体的类型，区别病毒和细菌感染。当培养发现优势菌或致病菌生长时，可鉴定细菌类型并进行药敏试验，指导临床用药。主要病毒有流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒等，常见细菌为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。应用分子生物学方法检测核酸，能更快更准确的分离到病原体。

（3）血清学诊断：可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法检测血清中的病原体抗体，要注意区别抗体的类型、测定滴度，出现IgM抗体时具有诊断意义。抗病毒抗体的检测简便、快速，比病毒培养鉴定更有使用价值。

2.肺炎

（1）常见病原体引起肺炎的实验诊断：①在医院获得性肺炎中，最常见的致病菌是铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等，对于医院获得性肺炎至少应从不同部位采血做2次血培养，一般情况下，阳性率为20%左右。痰涂片革兰染色在医院获得性肺炎的诊断中不敏感，缺乏特异性，分枝杆菌和一些真菌可通过痰涂片染色和培养做出诊断。②在社区获得性肺炎中，最常见的致病菌是肺炎链球菌及支原体，最常见的病毒为流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。厌氧菌感染痰涂片可见大量细菌，但普通细菌培养却为阴性。咳出的痰因为被口腔菌群污染，不适于厌氧菌培养，所以必须采用经皮肺穿刺、胸腔穿刺或带保护刷的支气管镜获取标本，才能用于厌氧菌培养。

（2）血清学诊断：急性期和恢复期双份血清抗体滴度4倍变化（适用于支原体、衣原体、军团菌、病毒等感染）。

（3）抗原检查：流感病毒抗原检测；肺炎链球菌及军团菌的尿抗原检测。

（4）核酸检测：流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、冠状病毒、人偏肺病毒、鼻病毒等病毒的核酸检测，以及支原体、衣原体、军团菌及卡式肺孢子菌的核酸检测等。分子生物学方法可提高肺炎病原体的检出率。

（5）血常规检查：细菌性肺炎可见中性粒细胞和白细胞计数增多，核左移，感染严重者可有明显的中毒现象。病毒性感染及结核感染时，淋巴细胞比例多升高，白细胞计数正常或偏低。

（6）血气分析：对于判断疾病的严重性及决定是否需要氧疗有意义。

（7）胸腔积液检查：对于出现胸腔积液的患者，要进行胸腔穿刺，并对胸腔积液的一般性状、化学成分、有形成分、胸水常规和微生物学进行检查，对于鉴别胸腔积液的性质、查明病原体有意义。

（8）1,3-β-D葡聚糖试验（G试验）与半乳甘露聚糖检测（GM试验）：辅助诊断真菌感染。