肩关节及其周围组织的疼痛
肩部疼痛，可伴有肩关节活动受限
多由肩背局部骨或软组织疾病导致，还可有脏器疾病反射至肩背部或肿瘤转移所致
肩背部疼痛频繁、长期发作，或影响正常生活时，应及时就医
定义
肩关节及其周围组织的疼痛统称为肩部痛[1] 。
肩部痛很常见，但难以定位。其常见原因为肩背局部骨或软组织疾病所致。其他还有脏器疾病反射至底背部或
肿瘤转移至肩部所致
[1] 。
发生机制
引起肩部痛的疾病种类繁多，病因繁杂，肩痛可以是单纯的肩部原因引起，也可能是全身疾病的局部表现[1] 。
肩关节及周围病变
肩关节周围结构复杂，主要由肱骨、锁骨、肩胛骨及其连接的肌肉、韧带等软组织结构共同构成，其中任何结构出现损伤，均可能导致肩痛。
内脏牵涉痛
当内脏病变，可能引起远处肩部疼痛，为
牵涉痛（或放射痛）。其原因是，内脏与躯体可能共用神经元，因此来自内脏的感觉可能被误认为是来自同一节段的躯体神经，因此
胆囊炎、急性冠脉综合征等疾病引也出现肩部疼痛。
导致肩痛原因较常见，常有急性或慢性损伤病史，常伴有肩关节的活动受限，还可伴有身体其他器官疾病。
症状特征
疼痛持续时间不同
急性肩痛
指肩部疼痛急性发作。常见于肱骨近端骨折、肩胛骨骨折、
锁骨骨折、
肩关节脱位、肩关节脱位、肱二头肌长头腱断裂等疾病
[1，4] 。
通常有肩部损伤史，如车祸、摔伤、运动损伤、外力撞击等，疼痛剧烈，局部可有肿胀，活动明显受限。
慢性肩痛
指肩痛缓慢发生，呈间歇性或持续性疼痛，发病时间久。
常见于肩周炎、
肌腱炎、肱二头肌长头腱炎、
肩袖损伤、
肩峰下滑囊炎、骨性关节炎、肩峰下撞击综合征等疾病
[1] 。此外患有骨质疏松的老年人群也是高发人群
[1，4] 。
通常为肩部某一处出现疼痛，与动作、姿势有明显关系，部分可以有外伤史或手术史，女性多见，多为中老年患者。疼痛剧烈者可影响睡眠。
常伴有
肩关节活动受限，以外展、外旋、后伸受限最明显，梳头、穿衣、脱衣均有困难。
疼痛性质不同
肩部局部痛
起病急，肩部局部疼痛，疼痛剧烈。
如化脓性肩关节炎，局部红肿热痛症状明显，肩关节持续性疼痛，功能严重障碍。
如
肩关节结核，疼痛进行性加重，有发热、盗汗，夜间疼痛症状加重影响入眠，固定患肢不能缓解疼痛
[1，2] 。
如风湿性关节炎，起病急，出现肩部的红肿热痛，呈游走性，肿胀时间短、消退快。
肩部牵涉痛
疼痛可从任何部位放射至肩背部，通常表现为
钝痛或锐痛。
心绞痛及心肌梗塞出现的胸部疼痛，常引起左侧肩痛[1，5] 。
胸膜粘连、肺癌与结核出现的胸背部疼痛，常可引起肩背疼痛
[1，5] 。
胆囊炎、
胆石症出现的腹部疼痛，常可引起右侧肩背部疼痛
[1，2] 。
伴随症状
上肢麻木、颈部疼痛不适
多见于颈椎病、颈椎间盘突出、椎管狭窄等[1，4] 。
颈椎病变压迫颈部神经根而出现肩部疼痛。
可伴有颈部不适及头晕、眩晕等症状。
胸闷、咳嗽、呼吸困难
多见于呼吸系统疾病[1，5] 。
胸膜粘连、肺癌与结核引起肩背疼痛，疼痛部位一般在后背、侧背或肩胛部。
肩背部疼痛时伴有呼吸系统症状与体征。
胸部影像学检查可见肺或胸膜病变。
心慌、心前区疼痛
见于循环系统疾病。
心绞痛可出现在左肩部疼痛。
常因体力活动而诱发或加剧，休息后好转。
疼痛常为短暂一过性，应用扩张心血管药、吸氧可较快好转或消失。
恶心、呕吐、右上腹绞痛
见于肝胆系统疾病。
疼痛发作常与饮食因素有关。
超声和消化道造影可明确诊断。
很多疾病都会引发肩痛，肩部疼痛不一定是肩部疾病导致，也可能是其他疾病引起的牵涉性疼痛。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致肩痛的部分疾病，不代表你一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
常见原因
肩部损伤
急性损伤：因外力导致肩部及周围的骨质、肌肉、韧带等结构的急性损伤[1，2] 。
慢性损伤：肩部持续的慢性机械损伤，或是急性外伤后处理不当，长期摩擦关节面导致慢性损伤，此类损伤往往起病缓慢，病程时间较长[1，2] 。
肩部炎症
急性炎症：起病急，红肿热痛的症状明显，同时合并肩关节明显的活动障碍。如化胀性肩关节炎，风湿性关节炎等。
慢性
无菌性炎症：慢性炎症往往是由于长期过度负重，外伤后未有效处理或是软组织退行性病变等引发的，如常见的肩周炎，钙化性网上
肌腱炎，肩峰下和三角肌下滑囊炎等
[2] 。
肩部退行性改变
往往是由于关节创伤、感染或是先天性畸形等因素所引起，如肩锁关节退行性改变是由于肩锁关节的慢性损伤或急性
肩锁关节脱位后遗症所引起
[3] 。
颈椎疾病
颈椎疾病如
神经根型颈椎病、颈椎椎管狭窄等压迫神经根而出现肩部疼痛。
其他疾病
呼吸系统疾病：如
胸膜粘连、肺癌、肺结核等
[1，5] 。
心脏疾病：如心绞痛、心肌梗死等[1，5] 。
肩部肿瘤：
骨肿瘤或其他器官肿瘤，如肾、膀胱、子宫、肺等肿瘤转移至肩胛骨、椎骨、肋骨，可引起的肩背部疼痛。
精神神经系统：焦虑紧张综合征等。
非疾病因素
环境因素
落水、受凉、淋雨、吹空调等寒冷刺激。
精神心理因素
因精神心理原因导致的肩痛。
使用过的药物
部分药物的副作用，可引起肩痛。
偶发的肩痛可能无需特殊处理，但持续发作或伴发其他症状，尤其是严重程度影响到正常生活了，则常常需要就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
肩痛频繁发作或持续时间长（＞2周）。
肩痛症状持续，影响梳头、穿衣等正常工作与生活。
以下情況必要时可直接寻求急诊帮助：
损伤如车祸、摔伤、运动损伤、打架等引起的肩部剧痛及肩关节活动受限等症状。
肩痛持续发作，或伴随发热、脓痰、
咯血、胸痛、呼吸困难、心慌、腹痛等症状。
有恶性肿瘤病史的患者出现肩部疼痛，应及时就医排查肿瘤有无转移。
就诊科室
出现肩痛后通常建议首诊就诊于骨科、康复医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴发心慌、胸痛，可能需就诊于心血管内科。
如伴发咳嗽、咯血，可能需就诊于呼吸内科。
如伴发腹胀、腹痛，可能需就诊于消化内科。
小儿患者建议就诊于儿科。
由于导致肩痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
疼痛的部位在何处？是否有放射？放射到何处？
疼痛是什么样的？
钝痛、刀割痛、烧灼痛、刺痛或跳痛？
疼痛是何时开始？曾否有过缓解或复发？
疼痛与弯腰、用力、喷嚏、锻炼、休息或月经期等有何关系？是否从睡眠中痛醒？
疼痛是否合并感觉异常，如麻木、刺痛、
触电感？肩、臂活动是否受限？
有无发热、全身不适、体重减轻等体质性症状？
病史清单
有无工作相关的损伤？有无受过外伤，如车祸、摔伤、打架、外力撞击等。
是否做过手术？是否接受过相关治疗？
既往有无糖尿病、血管疾病、结核、关节炎或癌肿等疾病？
是否有骨质疏松症？
家人有没有相同症状或者其他疾病史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否需行辅助检查。肩痛患者可因疼痛本身而影响其检查，应向患者说明每项检查的准备，消除焦虑，鼓励放松，减少患者的戒备，增加检查可靠性。
一般检查
视诊：双侧肩关节是否对称，肩关节有无畸形、局部凸起、皮肤破损、肿胀、
瘀斑等。
触诊：肩关节皮肤温度是否正常，有无肩关节与周围软组织及肌肉压痛、叩击痛。
运动检查：肩关节功能活动是否正常，如上抬、外展、外旋、后伸等功能。
常规检查
X线检查可明确诊断，有助于诊断关节退变、关节周围骨折及脱位等。可显示关节边缘骨赘形成，严重者可有非对称性关节间隙变窄，或有不同程度的
关节积液或关节变形。可以辅助诊断及后续治疗。
其他检查
心电图检查：明确有无心脏病变，用于疾病诊断及鉴别诊断。
CT检查：CT可提供更为详细的信息，明确肺部病变。多用于与其他疾病的鉴别。
核磁共振检查：MRI检查常用观察肩关节周围软组织的病变情况，判断
软组织损伤的具体部位及严重程度。
缓解措施
注意肩部保暖、防止受凉，肩关节适当制动，避免剧烈活动，避免外伤；长期伏案工作适度活动颈肩部，夏季避免空调直吹。
肩部组织拉伤，可行肩关节制动，防止损伤进一步加重，疼痛明显者可伤后72小时内间断冷敷，72小时后热敷[8] 。
饮食方面，规律饮食，多饮水、减少饮料摄入，尽量避免高脂及辛辣刺激的食物。
专业治疗
可分为两种情况：直接缓解症状的对症治疗，明确病因后的对因治疗。
对症治疗
药物治疗
还可口服非甾体抗炎药物，如布洛芬、
双氯芬酸钠、依托考昔等止痛治疗。
疼痛严重者，可根据情况进行关节腔注射激素以缓解炎症，减轻疼痛，但是需避免大剂量反复注射。
理疗
如肩周炎、肩手综合征、骨关节炎等，还可使用中医推拿、拔罐、针灸、药灸、烤电等理疗治疗
视病情严重性和患者具体情况，可采用药物及理疗治疗同时进行[7-10] 。
对因治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下疾病为例：
肩袖损伤：通常以肩关节制动、口服止痛药物，如布洛芬、双氯芬酸钠、依托考昔等治疗为主，症状较重者需行手术治疗
[4] 。
关节周围骨折及脱位：如
锁骨骨折、肱骨近端骨折、
肩关节脱位等，主要以止痛、复位、关节固定等治疗为主，症状较重者需行手术治疗
[4，11，12] 。
颈椎病：颈椎病变予以使用中药贴膏，口服非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，还可使用中医推拿、拔罐、针灸、药灸、烤电等理疗治疗，颈椎病情好转后肩部疼痛症状可缓解[4，7] 。
肺结核：口服抗结核药物抗结核治疗。
心肌梗死：需要溶栓、介入等治疗。
胆囊炎：使用抗生素治疗胆囊炎，如有胆结石者需要手术治疗。
肺癌：根据病情程度行相应治疗，止痛治疗后肩痛可缓解。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
