甲状腺异常生长
可能无症状，也可出现甲状腺功能异常或压迫症状
可见于甲状腺功能减退或亢进，也可能为不伴有甲状腺功能异常的单纯甲状腺肿
当出现甲状腺功能异常或周围生理结构受压迫的症状时，应及时就医
定义
甲状腺肿大是指甲状腺异常生长，可能是甲状腺整体的弥漫性肿大，也可能是甲状腺局部不规则生长形成一个或多个肿块（结节）。
甲状腺位于喉结（甲状软骨）的下方及两侧，是一个蝴蝶形的腺体，正常状态下不易触及。甲状腺的主要功能是生成
甲状腺激素，并分泌甲状腺激素进入血液中；其中甲状腺激素参与到人体代谢中。
当甲状腺肿大时，可能触及、甚至看见甲状腺。但甲状腺的功能不一定受到干扰，甲状腺激素的分泌可能正常、降低或升高。
发生机制
甲状腺肿大最常见的原因是
促甲状腺激素（TSH）分泌增加。甲状腺作为一个腺体，接受下丘脑和垂体的调控，下丘脑向垂体发出信号，使垂体产生TSH，而TSH会促进甲状腺的生长、分泌甲状腺激素。
在病理情况下，由于某些情况引起甲状腺激素分泌不足时，下丘脑会刺激垂体产生更多TSH。增多的TSH会刺激甲状腺异常生长，表现为甲状腺肿大。
另外，如果体内异常存在TSH受体的抗体，这些抗体与TSH受体结合，也可以起到类似于TSH增多的效果。
类型
根据专业查体的情况，可将甲状腺肿大程度分为三度。
Ⅰ度肿大：不能看出肿大但能触及；
Ⅱ度肿大：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内；
Ⅲ度肿大：甲状腺肿大超过胸锁乳突肌外缘。
甲状腺肿大可能无症状，也可出现周围生理结构受压迫的症状。同时，根据甲状腺功能的情况，可出现相应伴随症状。
症状特征
有无压迫症状
压迫症状
通常指呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难；有时还能压迫颈深部大静脉，引起头颈部静脉血液回流障碍，可出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉扩张。
无压迫症状
即无上述压迫症状，常见于多数甲状腺肿大。
伴随症状
甲状腺功能减退
常表现为易疲劳、畏寒、乏力、体重增加、行动迟缓、少汗；记忆力、注意力和理解力减退、嗜睡；食欲减退、腹胀、便秘等。
甲状腺功能亢进
常表现为怕热多汗，进食增加而体重减轻，心悸，多食易饥，多言好动、情绪易激动，手细颤；需注意少数老年甲亢表现不典型，可为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，需结合甲功化验结果。
可见于Graves病等。
甲状腺功能正常
不表现出甲亢或甲减的表现。
甲状腺肿大可以存在于特定的生理情况下，也可能提示着某种疾病。需要专科医生根据临床症状、化验结果、超声结果，甚至活检病理结果，综合得出结论。
疾病因素
慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）
该病是一种
自身免疫性疾病，简单来说，就是免疫系统攻击健康组织引起的疾病。
受攻击的甲状腺不能产生足够的
甲状腺激素，导致下丘脑和垂体分泌更多TSH，使甲状腺变大，表现为弥漫性或结节性肿大，同时表现出
甲状腺功能减退的症状。
Graves病
Graves病是一种自身免疫性甲状腺病。Graves患者的体内存在针对TSH受体的抗体，这种抗体类似于TSH，刺激甲状腺过度产生激素（甲状腺功能亢进），并可能导致甲状腺生长。
肿大的甲状腺在触诊时可有
震颤，听诊可能听到“嗡鸣”样
血管杂音。
碘缺乏
碘对于甲状腺激素的产生至关重要。如果没有摄入足够的碘，甲状腺激素产生不足，垂体会分泌更多TSH促进甲状腺激素产生，同时TSH导致甲状腺异常生长。
目前在我国，由于食盐中添加了碘，因此这种原因并不常见。
单纯性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿是指甲状腺弥漫性肿大但是没有局部肿块，同时不伴甲状腺功能异常。甲状腺肿本身一般不需要治疗,有压迫症状者可考虑手术治疗。
亚急性甲状腺炎
这种疾病常发生在上呼吸道感染之后。除了甲状腺肿大，还常常有甲状腺触压痛，疼痛常波及至患侧耳朵、枕部，还可有发热。短期糖皮质激素治疗可有效。
甲状腺结节
甲状腺细胞可能不规则生长形成局部的小肿块，即
甲状腺结节,也可表现为甲状腺肿大。结节的原因尚不清楚，但可能与遗传、饮食、生活方式和环境等相关。
恶性甲状腺结节以分化型甲状腺癌居多，具体诊断需结合超声及病理等结果，由专业医生做出。部分
甲状腺癌还伴随出现
颈部淋巴结肿大。
非疾病因素
生理性
青春发育期有时也可发生轻度的弥漫性甲状腺肿大，这是由于人体对
甲状腺素的需要量暂时性增高所致，是一种生理现象。这种甲状腺肿大常在成年后自行缩小。
怀孕
怀孕期间的女性会产生的人绒毛膜促性腺激素（HCG），后者可能导致甲状腺过度活跃并略微增大。该类情况也会在妊娠结束后自行恢复。
就医指征
出现以下情况通常建议就医：
新发甲状腺肿大或甲状腺快速肿大。
伴随
甲状腺激素减退或升高的症状，如怕热、乏力、畏寒、食欲减退等。
出现呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等症状。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
出现严重的呼吸困难、吞咽困难等症状。
就诊科室
如果出现甲状腺功能异常的症状时，如怕热、乏力、畏寒、食欲减退等，建议就诊内分泌科。
如果
甲状腺结节出现压迫症状或者可能是恶性疾病，建议就诊基本外科或甲状腺外科。
如果体检新发现甲状腺结节，无症状，建议就诊全科医学科。
患者准备
症状清单
有
甲状腺功能减退的症状，如易疲劳、畏寒、乏力、体重增加、行动迟缓、少汗；记忆力、注意力和理解力减退、嗜睡；食欲减退、腹胀、便秘吗？
有甲状腺功能亢进的症状，如怕热多汗，进食增加而体重减轻，心悸，多食易饥，多言好动、情绪易激动，手细颤吗？
有压迫症状，如呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难吗？
病史清单
什么时候发现的甲状腺肿大？
近期甲状腺是否有快速增大？
有无颈部放疗史？
家族中是否有人出现过甲状腺肿大？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。
身体检查
视诊
医生会观察患者有无突眼、手细颤等甲亢表现，有无淡漠、行为迟缓等甲减表现，能否直接看见肿大的甲状腺。
听诊
触诊
医生会通过专业手法检查并评估甲状腺肿大情况，有无气管受压移位。
常规检查
甲状腺功能
抽血化验评价甲状腺有无功能障碍，包括
促甲状腺激素（TSH），
游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、
游离甲状腺素（FT4）等，甲亢时可有TSH降低，FT3、FT4升高。
甲状腺及颈部淋巴结超声
通过超声检查明确甲状腺结节的大小及形态、周围淋巴结有无异常。
其他常见检查
自身免疫性甲状腺疾病的抗体
包括
促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）检查，来帮助进行病因诊断，如
桥本甲状腺炎患者，多有TPOAb升高。
放射性碘摄取
使用特殊的扫描设备，技术人员可以测量甲状腺吸收它的量和速率。该测试可以与放射性碘扫描相结合，以显示摄取模式的视觉图像。结果可能有助于确定甲状腺肿大的功能和原因。
活检病理
对于难以明确良性或恶性的结节，可以通过超声引导下将非常小的针头穿刺进入甲状腺，从结节中获取组织或液体样本进行病理检查，测试样品是否存在癌细胞。病理结果是诊断良恶性的金标准。
缓解措施
甲状腺肿大很难自行缓解。对于新发的甲状腺肿大，均建议进行病情评估。
如果进行评估后医生建议暂时不需要处理，建议遵医嘱定期进行复查。
专业治疗
甲状腺肿大的治疗取决于甲状腺肿大程度、甲状腺功能情况及潜在病因。
药物治疗
根据甲状腺功能情况可能使用如下药物。
甲状腺激素
甲状腺功能低下的患者采用甲状腺激素替代治疗。药物左旋
甲状腺素可以替代
甲状腺激素，参与并维持人体正常代谢平衡中，这样可能会减少
甲状腺肿的大小。
抗甲状腺药物
甲状腺功能亢进可以用破坏激素产生的抗甲状腺药物治疗。最常用的药物
甲巯咪唑通过阻断甲状腺激素的活动也可能减小甲状腺肿的大小。同时，医生可能会开β受体阻滞剂（包括
普萘洛尔、
美托洛尔），后者是用来控制甲状腺功能亢进的症状。
止痛药物
如果甲状腺炎症引起局部疼痛，通常用布洛芬等止痛药缓解症状；严重的疼痛可以用糖皮质激素治疗。
手术治疗
在部分情况（巨大甲状腺肿、
甲状腺癌等）下，可能需要手术切除全部或部分甲状腺来治疗甲状腺肿大。在手术结束后，通常需要服用甲状腺激素替代以维持人体代谢。
放射性碘治疗
放射性碘是治疗甲状腺功能亢进或甲状腺癌的方法。甲状腺可以吸收放射性碘，而放射性碘破坏甲状腺中的细胞。该治疗可降低或消除激素的产生，并可能减小甲状腺肿的大小。与手术类似，在治疗后通常需要服用甲状腺激素。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
