是指剖宫产术后子宫切口愈合不良，在子宫疤痕处形成憩室样改变
主要症状是异常阴道流血、继发性不孕、慢性盆腔疼痛、经期腹痛等
主要是因剖宫产术后子宫切口愈合不良导致
可选择药物治疗和手术治疗等方法
定义
子宫切口憩室是指剖宫产术后，子宫切口愈合不良，切口肌层、内膜、浆膜层呈疝囊样向外突出，在子宫疤痕处形成憩室样改变。子宫切口憩室主要表现为异常阴道出血、
继发性不孕、
慢性盆腔疼痛、经期腹痛等。
致病原因
子宫切口憩室产生的原因与剖宫产手术、感染因素、全身状态、其他因素等情况有关。
剖宫产手术
子宫切口位置：剖宫产手术切口位置选择不当，若切口上下缘厚薄相差较大，缝合时容易对合不严、组织复位不良，从而会影响切口愈合。
子宫切口缝合方法：子宫切口缝合疏密或松紧度不当也可导致切口愈合不良形成潜在腔隙。
剖宫产术次数：剖宫产次数越多，子宫前壁肌层厚度越薄，发生子宫切口憩室的风险越高。
感染因素
胎膜早破、宫腔感染、生殖道炎症等，造成剖宫产术后子宫切口感染的风险增加，感染可直接导致切口部位发生粘连，不利于切口愈合，继而引发子宫切口憩室。
全身状态
若产后存在贫血、低蛋白血症或者围手术期使用大剂量激素等高危因素，可导致子宫切口愈合不良。
其他因素
子宫后位及胎儿体重较大的孕妇剖宫产后更易发生子宫切口憩室。
主要症状
子宫切口憩室由于憩室的发生部位、大小等原因，其临床表现也不尽相同。多数患者无明显的临床症状，部分患者可表现为异常阴道流血、
继发性不孕、
慢性盆腔疼痛、经期腹痛等。
异常阴道出血
由于子宫切口憩室形成凹陷、其内膜也会脱落出血，因此积血排出不畅，常表现为经后阴道出血淋漓不尽或月经中期少许阴道出血。
继发性不孕
子宫切口憩室时，由于宫颈部位存在积血，可以影响宫颈黏液的质量，妨碍精子穿透宫颈管，最终影响胚胎着床，最终导致继发性不孕，表现为夫妻双方在未避孕情况下同房至少12个月而未怀孕。
慢性盆腔疼痛、经期腹痛
部分患者由于切口积血或内膜异位而形成囊肿，常导致痛经、盆腔痛或小腹部出现包块。
并发症
憩室妊娠
既往剖宫生产术后切口局部组织愈合不良，会在原子宫切口位置形成空腔，受精卵有可能进入缺失的子宫肌层而着床，形成
瘢痕妊娠。表现为不规则阴道出血、可伴或不伴腹痛，如果妊娠囊生长导致子宫疤痕破裂，继而引起剧烈腹痛。
就医科室
妇科
如发现月经淋漓不尽、痛经、盆腔疼痛等情况，建议及时到妇科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议穿着宽松衣物就医，方便检查。
就医前保持外阴清洁干燥。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有月经淋漓不尽的情况，持续多久了？
是否有盆腔疼痛、经期腹痛的症状？
病史清单
是否有剖宫产术史？
有过几次剖宫产？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：超声检查、盆腔核磁共振检查
特殊检查：宫腔镜
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断依据
病史
有剖宫产手术史。
临床表现
症状：有月经淋漓不尽、不孕、下腹疼痛等表现。
体征：查体多无阳性体征。
影像学检查
检查名称：超声检查、盆腔核磁共振检查。
检查目的：超声检查可以探查剖宫产术后子宫下段切口血肿、愈合不良等情况。盆腔核磁共振检查可以明确子宫切口憩室的深度和广度。
检查意义：超声检查发现子宫纵切面峡部位置尖端突向浆膜面的楔形缺损，边缘模糊，内部存在积血，即可诊断子宫切口憩室。盆腔核磁共振检查可以更好的评价子宫切口憩室的严重程度，为临床诊断和治疗提供可靠依据。
检查注意事项：检查前先清洁私处卫生，注意排空膀胱，避开月经期检查。
特殊检查
检查名称：宫腔镜
检查目的：可以观察子宫切口憩室的位置，并排除宫腔内的病变。
检查意义：宫腔镜下可见子宫峡部前壁剖宫产术后子宫切口处凹陷形成憩室结构，凹陷内可见陈旧积血或黏液，憩室内局部
血管增生，迂曲扩张，有时可见较薄的子宫内膜生长。
检查注意事项：应在月经干净后3~7天进行
宫腔镜检查。
诊断标准
依据患者有子宫下段剖宫产手术史。存在月经淋漓不净的症状，超声显示子宫下段前壁切口处存在一个或数个楔形或囊状腋性暗区且与宫腔相通，宫腔镜下见可见凹陷内有陈旧积血，即可确诊。
阴道彩超未能诊断的患者可行磁共振成像，准确定位病变。
鉴别诊断
功能失调性子宫出血
相似点：都会出现异常阴道出血的症状。
不同点：
功能失调性子宫出血的的月经周期和持续时间毫无规律，月经量多少不一。超声检查子宫是否有异常可鉴别诊断。
子宫内膜息肉
相似点：均可出现不规则出血的症状。
不同点：
子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致，而子宫切口憩室多与子宫部位既往手术史有关。可通过超声检查或宫腔镜鉴别诊断。
治疗目的：改善患者临床症状，避免并发症。
治疗原则：以药物治疗和手术治疗为主。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
口服避孕药
适用人群：主要适用于以
异常子宫出血为临床表现、目前无生育要求、拒绝接受手术患者的短期治疗。
药物的作用：通过改善凝血功能以及血管内皮细胞完整性，进而稳定微循环，短期内改善剖宫产子宫切口憩室患者异常子宫出血。
用药注意事项：目前推荐药物使用3个周期，可改善患者异常子宫出血的症状，但对促进憩室愈合无作用，停药后症状复发率高。
手术治疗
宫腔镜手术
手术指征：临床症状影响患者的生活质量，患者有治疗需求。
适应证：适应于药物治疗无效，B 超及
宫腔镜检查，均提示存在肌层的憩室样凹陷的异常子宫出血患者。
注意事项：子宫前壁下段肌层厚度＜3mm，不推荐宫腔镜手术。
腹腔镜手术
适应证：适用于子宫前壁下段肌层厚度＜3mm且有再生育要求的患者。
优势：腹腔镜术中可全面探查盆腔情况、视野暴露清晰、手术操作便利、出血少、手术时间短、微创、术后恢复快；在腹腔镜下可充分下推膀胱，避免损伤膀胱及直肠等盆腔组织。
注意事项：饮食以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。
阴式手术
目的：通过探查宫颈上端及子宫下段薄弱处，寻找并切除剖宫产切口憩室及周围瘢痕组织，改善临床症状。
局限性：手术经阴道进行，视野较窄，手术范围暴露较困难。
注意事项：注意清洗外阴，保持阴部干燥清洁。
治愈情况
未治疗
子宫切口憩室患者若不及时治疗可出现异常阴道出血、
继发性不孕、盆腔疼痛等问题，严重者会影响生活质量。
治疗后
经规范治疗后，患者临床症状得到缓解甚至消失。但有时会复发。
危害性
持续的异常阴道出血导致宫颈部位积血，影响宫颈黏液性状，不利于精子穿透宫颈管及受精卵着床，最终导致不孕。
日常管理
饮食管理
注意均衡膳食，可适当补充优质蛋白质。
卫生管理
注意保持个人卫生，勤换洗内裤、卫生巾。
术后要避免切口憩室感染，影响切口憩室修复。
心理支持
要尽量保持愉快的心情，避免抑郁，焦虑等不良情绪。
必要时建议及时向家人或医生寻求心理疏导。
病情监测
需要观察阴道流血流液及腹痛症状有无缓解，如果无缓解或者加重，要及时复诊。
随诊复查
复查的重要性：定期复查有助于观察病情恢复情况，是否出现并发症。
复查的时间：可遵医嘱复查。
复查时需要做的检查项目：体格检查、超声检查。
预防
尽量避免剖宫产，尽量采取阴道分娩的方式生产。
如果实在避免不了剖宫产，需到正规医院进行，应选择合适的手术时机，避免手术切口过高或过低，尽量减少一切可能影响剖宫产切口愈合的因素出现。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
