肌肉紧张度的异常改变，包括肌张力减低、肌张力增高和肌张力障碍
有多种表现，包括肌肉过于松软或僵硬，关节活动范围缩小或扩大，还可能出现运动过多、扭曲等
主要见于脑、脊髓及周围神经系统病变
治疗方法包括药物治疗、康复治疗和手术治疗
定义
肌张力一般指肌肉在静止状态的紧张度。
正常情况下的肌肉均具有一定张力，在触摸或做肢体被动运动时，可以感受到这种张力的存在。
肌张力异常包括肌张力减低、肌张力增高和
肌张力障碍三种改变。
发生机制
肌张力减低/增高
发生在脑、脊髓及周围神经系统的病变可导致肌张力减低或增高。
锥体系，即大脑皮层运动区神经细胞及其所发出的神经纤维，涉及大脑皮层和脊髓，一旦损伤可出现肌张力增高，称为“痉挛”。常见于
脑卒中偏瘫患者。
锥体外系，包括大脑深处的结构，如纹状体、红核、黑质、丘脑底核等。损伤后可出现主动运动减少伴肌张力增高，称为“强直”。常见于
帕金森病患者；也可出现不自主运动增多办肌张力减低，如亨廷顿舞蹈病。
周围神经系统，即脑神经、脊神经。损伤后出现肌张力降低，称为“迟缓性瘫痪”。常见于
吉兰-巴雷综合征、糖尿病周围神经病等。
肌张力障碍
发病机制复杂，与多个脑区的异常活动有关，包括大脑皮质、脑干、小脑和基底节等，主要涉及锥体外系。
肌张力障碍涉及多巴胺能、胆碱能、γ-氨基丁酸能和
谷氨酸能等多个神经递质系统。
类型
通常将肌张力异常分为肌张力减低、肌张力增高和肌张力障碍三大类，具体见后述。
症状特征
肌张力增高
表现为肌肉变硬，被动运动阻力大，关节活动范围小。分为几种情况。
痉挛：即「折刀样肌张力增高」，见于锥体系病变。表现为上肢屈肌、下肢伸肌肌张力增高明显。如检查者拉开患者屈曲的肘部时，开始时阻力较强，到一定角度后阻力突然降低。
强直：即「铅管样肌张力增高」，见于锥体外系病变。肢体屈肌和伸肌肌张力均增高。如检查者屈曲及伸展患者肘部均能感受到较强阻力。
「齿轮样肌张力增高」见于锥体外系病变。屈肌和伸肌肌张力均增高，伴随
震颤。如检查者屈曲及伸展患者肘部有类似扳动齿轮的顿挫感。
肌张力障碍
主要表现为不自主、持续性的肌肉收缩，引起的动作扭曲、重复、姿势异常。
局灶型：即单一部位肌群受累，如频繁眨眼、颈部转向一侧。
节段型：相邻部位肌群受累，如频繁眨眼、噘嘴、面部抽搐的同时临近的颈部、躯干也出现紧张、痉挛表现。
多灶型：非相邻部位肌群受累，如面部和手部同时出现异常动作。
偏身型：一侧上下肢同时受累，如一侧上肢各关节交替伸屈，同时下肢屈髋、屈膝，类似做“投掷”动作。
全身型：躯干和全身多个部位受累，如躯干和四肢出现不自主痉挛和缓慢扭转。
此外
肌张力障碍症状在某些情况下还会出现明显波动，详细内容可见
肌张力障碍。
肌张力减低
表现为肌肉松弛，触感松软。
被动活动时阻力小，当牵拉肢体到达极限再放松时，回弹缓慢甚至消失。
关节活动范围过大，如牵拉患者手臂横过胸前，并尽量拉向对侧肩后方时，其肘部可越过躯干中线，即“围巾征”；坐位时头部往后垂，不能与躯干成一条直线等。
伴随症状
不同原因导致的肌张力障碍常伴随多种感觉、
运动障碍：
肌肉力量差，瘫痪，肌肉萎缩。
肢体震颤、不协调，不能用手指快速、准确地指自己的鼻子。
站立不稳、走路像醉酒后踉踉跄跄。
不能保持平衡，走路时有踩棉花感，闭眼时难以保持站立。
疾病因素
肌张力异常主要见于神经系统疾病。
肌张力增高
肌张力降低
多见于下运动神经元病变（如周围神经炎、脊髓前角灰质炎等）、小脑病变和肌源性病变等。
值得关注的是，脑卒中、脊髓损伤、脑性瘫痪患者也可能出现短期或永久性的肌张力降低。
肌张力障碍
非疾病因素
寒冷刺激、精神紧张、运动疲劳、疼痛等，可能会引起短暂的、生理性的肌张力增高或加重肌张力异常。
就医指征
持续的肌张力异常通常是疾病表现，无法自行缓解，需要积极就医，进行相应检查及治疗。
当出现以下几种症状，需警惕由其他疾病继发性肌张力异常的可能，建议尽快就医，去除潜在病因。
起病突然、进展迅速以及偏侧发病。
前驱有发热、颈强直、颅脑外伤或脊髓外伤等。
伴有其他神经系统症状和体征，如肌肉萎缩、智力减退、感觉异常等。
就诊科室
出现肌张力异常后通常建议首诊就诊于神经内科、神经外科、儿科。
患者准备
患者对肌张力异常表现进行准确描述，能让医生更高效地锁定病因。此外，可以将典型发作过程录制为视频，辅助医生诊断。
时间：发病年龄、发病速度、持续或间断发作、每次发作持续时间、发生频率。
部位：肢体近端或远端，单侧还是双侧。
性质：肌张力增高还是降低，还是有模式化的扭曲重复动作。
伴随症状：是否出现肌肉无力、萎缩、
感觉障碍、走路姿势异常。
相关病史：是否有代谢内分泌性疾病、
脑卒中、自身免疫性疾病、肿瘤等病史。
治疗史：是否服用特殊药物或其他物质，既往诊治情况。
家族史：家里其他成员是否有类似疾病或表现。
相关检查
医生会从患者的病史、症状和体征、实验室检查、影像学检查结果等方面入手，首先判断病变发生的位置，再判断具体疾病种类。
身体检查
病史和体格检查是辅助肌张力异常诊断的重要手段。
一般体格检查：有无发热、
皮疹、关节痛、甲状腺肿大等。
神经系统检查：肌肉是否无力、萎缩，反射及病理反射活跃程度，是否有不自主运动如
震颤或舞蹈样动作，有无感觉障碍、自主神经功能障碍，走路姿势是否异常。
常规检查
血常规、肝肾功能、电解质、血沉等：排查有无感染等全身系统性疾病。
抗核抗体、代谢筛查：排查自身免疫系统疾病、内分泌代谢疾病。
其他检查
头颅磁共振（MRI）平扫及增强：检查是否存在颅内器质性病变、脱髓鞘或者炎症的表现。
弹性超声检查：进行肌肉功能的评估。
电生理评定：可推测周围神经的传导情况。
康复评估：选择改良的Ashworth分级标准、改良Tardieu量表（MTS）、总体
肌张力障碍评分量表等对肌张力异常程度进行评估。
基因检测：识别可能致病的基因变异。
肌张力异常的治疗以对症处理，降低肌张力为主，同时需针对引起症状的原发疾病进行治疗。
肌张力异常的治疗目前仍较为困难，除康复、药物治疗外，还可以考虑手术治疗。
缓解措施
部分患者出现
进食困难，需要注意营养摄入，必要时静脉营养支持。
需要通过避免长时间皮肤受压，建立规律的排便习惯，适量饮水，定期检查患侧肢体等方法消除
压疮、便秘、疼痛等因素对肌张力的影响。
通过按摩、热敷身体的某些部位缓解
肌肉痉挛、疼痛等症状。
避免大量进食或饮用刺激性的食物、饮料，如辣椒、洋葱、酒、茶、咖啡、功能性饮料等。
避免能影响神经兴奋性的事情，如寒冷、吸烟、饥饿、疲劳、情绪激动等。
专业治疗
对症治疗
药物治疗
肌张力降低目前尚无有效药物治疗，肌张力增高或
肌张力障碍常见治疗药物如下。
锥体外系疾病
苯二氮卓类药物，如地西泮、硝西泮、氯硝西泮等。
锥体系疾病：主要使用抗痉挛药物及苯二氮卓类药物。
A型肉毒素局部注射治疗对局部肌肉肌张力增高有较好的缓解作用。但需要反复注射。
康复治疗
康复治疗是改善肌张力异常的重要手段，常用治疗包括牵伸训练、抑制异常反射性模式训练、物理因子治疗（理疗）及矫形器的应用。
牵伸训练主要指在治疗师或器械的辅助下，缓慢、稳定地进行全关节活动范围的活动，主要用于降低肌张力。
抑制异常反射性模式是通过坐、站、行走等日常活动训练抑制患者的异常肌张力，重新获得正常运动模式。
多种感觉刺激疗法（Rood技术）可通过触摸、温度、挤压、摩擦等感觉刺激调控神经兴奋性，提高或抑制异常肌张力。
热敷、温水浴、蜡疗等许多理疗方式可暂时缓解肌张力。
为抑制异常肌张力，防止出现
关节挛缩，还可使用分指板、踝足矫形器等器具。
其他治疗方法
对严重的肌张力增高，保守治疗效果不明显的患者，可采用直接向蛛网膜内注射微量巴氯芬（鞘内注射）的方式治疗。
对因治疗
在对症治疗的同时应积极处理引发肌张力异常的原发病。
脑卒中患者根据卒中类型进行早期溶栓、抗血小板聚集、降脂治疗、降血压等治疗。
药物引起的肌张力增高，需在医生指导下逐渐减药、停用。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
