胎盘植入是胎盘组织不同程度地侵入子宫肌层的一组疾病
产前无明显症状，分娩后表现为胎盘不能自行剥离，以及产时、产后出血等并发症
尚不明确
处理方法主要有阴道试产、剖宫产和子宫切除术
定义
胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层的一组疾病。
分类
依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官可分为：
胎盘植入：胎盘绒毛深入子宫肌壁间。
穿透性胎盘植入：胎盘绒毛穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜面。
依据植入面积分为：
完全性胎盘植入。
部分性胎盘植入。
致病原因
胎盘植入的致病原因尚不明确。可能与下列因素有关：
子宫内膜损伤如多产、多次人工流产、宫腔感染等。
胎盘附着部位异常如附着于子宫下段、子宫颈部及子宫角部。
子宫手术史如剖宫产史、子宫肌瘤剔除术、子宫整形术等。
高危因素
胎盘植入高危因素包含
前置胎盘、剖宫产史、多次流产史、子宫肌瘤剔除术史、
子宫穿孔史、胎盘植入史、高龄妊娠等。
发病机制
妊娠时，原发性蜕膜发育不全或创伤性内膜缺陷，致使底蜕膜完全性或部分性缺失，胎盘与子宫壁异常附着，绒毛植入有缺陷的蜕膜基底层甚至子宫肌层。
主要症状
胎盘植入患者的临床症状和体征在分娩前较为少见。
分娩后主要表现为：胎盘娩出不完整；胎盘娩出后发现胎盘母体面不完整；胎儿娩出后超过30分钟，胎盘仍不能自行剥离。
并发症
严重产后出血、休克，严重者甚至导致死亡。
产褥期感染的风险增高。
就医科室
产科
由于胎盘植入一般在妊娠前期症状不明显，主要症状集中在分娩过程中，建议定期孕检，若查出异常及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
胎盘植入就医准备和一般分娩无明显差别，准备一些卫生方面的用品，例如产褥垫、腹带、换洗的衣服、新生儿的衣服和尿不湿等，带好相关证件即可。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有阴道出血？
病史清单
之前是否有妊娠？妊娠几次？
之前分娩是否行剖宫产？
之前是否因妇科疾病做过手术？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：B超、MRI。
诊断依据
病史
胎盘植入高危因素较明确，有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史、
子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史等。
影像学检查
彩色多普勒超声检查
检查目的：判断胎盘位置、预测胎盘植入。
检查意义：可提示清除区域缺失和胎盘下血管过度增生。
注意事项：可以阴道超声，后壁胎盘显示可能不清。
MRI
检查目的：可用于评估胎盘植入的深度和其他难以评估的区域。
检查意义：可提示胎盘内实质信号强度不均匀。
注意事项：检查前需要摘掉金属等配饰。
治疗目的：减少出血，降低并发症出现的几率，保障产妇和胎儿安全。
治疗原则：个性化制定分娩计划和手术方案。
手术治疗
剖宫产
手术目的：减少因胎盘剥离而造成的大出血。
适应证：分娩前确诊胎盘植入者，尤其植入面积较大时。
注意事项：术后需预防应用抗生素。
子宫切除术
手术目的：降低产后出血风险。
适应证：紧急手术终止妊娠时推荐选择剖宫产，必要时子宫全切。择期手术时，子宫次全切可以减少出血和围手术期并发症，缩短手术时间。但如果子宫颈有植入或穿透性胎盘植入时，需要选择子宫全切。
注意事项：子宫切除是治疗胎盘植入的常用方法，但产妇会丧失生育能力，部分患者仍可能出现严重并发症。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
药物作用：部分胎盘残留、植入者，使用甲氨蝶呤有助于治疗。
用药注意事项：不良反应有口腔溃疡等。
治愈情况
手术止血好则预后良好，植入范围大、植入深，手术困难者预后相对较差，可能出现多种并发症：
胎盘滞留继发感染，可出现发热等症状。
胎盘侵犯膀胱合并胎盘坏死可能出现膀胱子宫瘘或
尿道狭窄。
严重产后出血、休克，以致子宫切除。
严重者可导致孕产妇死亡。
日常管理
饮食管理
产妇在生产后需要注意营养补充、保持维生素和蛋白质的摄入。
同时注意清淡饮食，避免辛辣等刺激性食物刺激肠胃。
生活管理
保持规律的作息，保证充足的睡眠。
做好外阴部的清洁工作，防止感染。
心理支持
产妇对于疾病严重担心预后而产生的心理负担和焦虑情绪。
尽量安抚产妇情绪，关心爱护，若出现抑郁症状请及时就医。
预防
预防胎盘植入最好的方式是减少高危因素：如适龄婚育，减少各种盆腔操作，如有高危因素，应在医生的专业意见下妊娠。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
