子宫颈鳞状上皮内病变（cervical squamous intraepithelial lesion，SIL）是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，可分为低级别鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial le-sion，HSIL）。

高级别鳞状上皮内病变具有癌变的潜能，又称为癌前病变。

子宫颈鳞状上皮内病变多见于25~35岁妇女。

人乳头瘤病毒（HPV）感染、多个性伴侣、性生活过早、吸烟的女性发病率较高。

大多数的宫颈癌中几乎都能找到高危型的HPV，其中约70%与HPV16型和18型有关。

高危型HPV会产生病毒癌蛋白，其中E6和E7分别作用于宿主免疫细胞的抑癌基因p53和Rb，继而就会被动的通过一系列地病变发展，最终导致癌变。

性行为：多个性伴侣，初次性生活<16岁，组织易受损，增加HPV感染几率。

分娩次数：早产、多产，易让女性身体免疫力降低，增加HPV感染风险。

吸烟会增加人乳头瘤病毒的感染效应。

多个性伴侣、性生活过早（<16岁）。

与有阴茎癌、前列腺癌、或其性伴侣曾患子宫颈癌的高危男性性接触的妇女。

既往有性传播疾病史。

免疫系统较弱的人群（如艾滋病或接受器官移植后长期使用免疫抑制剂），更易发生病毒持续感染。

吸烟。

没有明显的症状，偶尔阴道分泌物增加，伴或不伴有异味。

阴道的异常出血，比如性接触或是妇科检查操作时。

就医前一晚注意清洗外阴，但应避免自行进行阴道冲洗，或阴道用药。

就医前一晚避免性生活。

就医时，需避开月经期。

阴道分泌物较之前有改变吗？有无特殊气味？

阴道发生过异常的出血吗？什么情况下发生的？

症状出现的时间？进展状况如何？

腹部是否出现过疼痛？

家中是否有人患宫颈癌？

是否注射过HPV疫苗？几价？注射的年龄？

是否有过HPV感染？做过检查吗？

是否有多个性伴侣，性伴侣是否有过感染？

以前是否患过性传播疾病？是否有慢性病毒感染？平常免疫力情况如何？

实验室检查：宫颈细胞学检查、HPV检测。

内镜检查：阴道镜检查。

避孕药类药物：米非司酮、孕三烯酮、醋酸乌司利他等。

性激素类药物：亮丙瑞林、曲普瑞林等。

抗生素类药物：头孢类药物（如头孢克肟、头孢曲松钠）、阿奇霉素等。

抗肿瘤类药物或免疫抑制的药物：化疗药、地塞米松等。

检查目的：是子宫颈癌筛查、早期诊断和疗效观察的重要手段。

检查意义：检查结果可提示鳞状上皮细胞异常。

注意事项：一般女性在性生活以后开始筛查，美国指南推荐21岁以后，WHO指南认为可以在30岁以后再开始，之后需要定期复查。

检查目的：检查患者有无HPV感染，及感染的病毒类型。可与细胞学检查联合，可应用于25岁以上这些女性的子宫颈癌筛查。

检查意义：HPV检测阳性妇女需进一步用细胞学分流。

注意事项：不推荐25岁以下妇女采用HPV初筛，检查前避免阴道用药，避开月经期检查。

检查目的：若上述筛查发现异常，如细胞学检查有不典型鳞状细胞伴HPV检测阳性、或细胞学低级别上皮内病变及以上、或HPV检测16/18型阳性者，建议行阴道镜检查。

检查意义：阴道镜下图像存在异常。

注意事项：阴道镜检查的最佳时间是在月经干净后至下一次月经前10天之间，检查前48～72小时内禁止阴道性交、冲洗和上药，以免影响检查结果。有急性下生殖道感染者需在炎症控制后再做检查。

检查目的：是确诊治疗子宫颈鳞状上皮内病变的可靠方法。

检查意义：检查结果可提示宫颈病变程度。

注意事项：月经前期不宜做活检。急性、亚急性生殖器炎症或盆腔炎性疾病应治疗后，再取活检。

检查目的：对于宫颈转化区3型或者可疑腺细胞病变时，搔刮宫颈管组织送病理，以了解子宫颈管的病变程度。

检查意义：ECC结果可呈阳性。

注意事项：术前应保持局部清洁卫生，避开月经期。

相似点：都可出现阴道分泌物增多，气味的改变异常，或阴道异常出血（如性交后出血）。

不同点：宫颈癌前病变病因明确，多与HPV病毒感染有关；而宫颈炎多与病原体感染有关，通常为沙眼衣原体和淋病奈瑟菌，两者借助相关病原体检测、子宫颈细胞学检查或HPV检查可以加以鉴别。

相似点：两者都需要警惕HPV的感染，一定要做好及时筛查和复查的准备。

不同点：宫颈癌前病变大多无明显症状，如果不及时干预治疗，会有发展为宫颈癌的风险。而宫颈癌早期可能无任何症状，晚期会有接触性子宫出血，阴道异常流血等症状。通常妇科检查时，宫颈癌前病变无明显外生肿物，而IB期及以上宫颈癌都有明显可见的宫颈病灶。两者需要做病理学检查加以鉴别。

治疗目的：早期诊断宫颈癌前病变，预防宫颈癌的发生。

治疗原则：主要以手术治疗为主。

子宫颈锥切术，包括子宫颈环形电切除术和冷刀锥切术。

筋膜外全子宫切除术。

若阴道镜检查不充分、或不能排除HSIL、或ECC阳性者采用子宫颈锥切术。

阴道镜检查充分者可用子宫颈锥切术。

经子宫颈锥切确诊CIN3、或锥切切缘未净、年龄影响较大、无生育能力要求、合并有其他妇科病疾病具有手术指征的HSIL，可行筋膜外全子宫切除术。

子宫颈锥切手术应在月经周期后3~7天内进行，子宫切除术避开月经即可。

阴道、宫颈、子宫、盆腔等有急性或亚急性感染的患者，要先控制好炎症后再进行手术治疗，注意外阴清洁，防止术后感染。

手术后2个月内避免性生活和盆浴，以免出血和伤口感染。

细胞学为HSIL（一般CIN2者），且阴道镜检查充分者可采用冷冻和激光等消融治疗。

当妊娠期间合并子宫颈鳞状上皮内病变时，要注意考虑孕周、其对妊娠分娩的影响等，采取个体化治疗方案。

分级为LSIL：不治疗，产后复查再次评估。

分级为HSIL：孕期随访，一般选择产后6周宫颈细胞学及阴道镜重新评估。随访中高度病变、提示可疑浸润癌时，需要严密随诊，推荐必要时重复性宫颈组织活检，甚至诊断性宫颈锥切术。

宫颈癌前病变具有癌变潜能，是可进展性病变，未经治疗可能会发生癌变。

宫颈癌前病变是可以治愈的。这是因为宫颈癌前病变不是癌症。

一般高级别宫颈病变，治愈的可能性比低级别病变要低，但是如果积极地去进行治疗、定期的复诊，临床治愈的可能性很高。

如果不积极处理，可能发展成宫颈癌。但需要注意的是，即便是高级别的宫颈癌前病变发展为宫颈癌也需要进行一定时间，通常可通过有效的治疗避免癌症发生。

戒烟戒酒，减少对身体的损伤。

合理膳食，保证一日三餐营养均衡适量。可以根据膳食金字塔调整自己饮食结构，并注意添加维生素和各种微量元素。

保证充足的休息，避免过度劳累。同时每周根据身体状况安排一定量的运动。

减少生活工作压力和自身心理压力，生活娱乐培养多种兴趣爱好，如定期参加娱乐活动等，增加生活乐趣。

空闲时间，可以多了解一下相关的医学科普，提升自己对疾病的认识。

随诊的重要性：宫颈癌前病变患者应定期复查，观察疾病进展情况及治疗效果，可及时调整治疗方案。

随诊的时间：建议遵医嘱进行复查。

复查时需要做的检查项目：细胞学检查、HPV检查、必要时行阴道镜检查等。

接种人乳头状瘤病毒（HPV）疫苗。美国疾病控制与预防中心（CDC）建议在9～14岁（没有性生活之前）接种高危型HPV疫苗。且所有未接种足够疫苗的26岁以下人群都应接种。但疫苗不能治疗或预防已经存在的HPV感染。

不吸烟或戒烟。

尽量可以避免高风险性行为。避免性生活过早，应固定性伴侣。注意性卫生，正确使用安全套。

及时治疗生殖道感染疾病。

适当运动，增强体质。

已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行宫颈癌筛查。

21~29岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次。

30~65岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年1次。

筛查结束时间：＞65岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变（HSIL）病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情而定。

接受过子宫全切术的女性（无宫颈），且过去20年里未曾有高级别鳞状上皮内病变、原位癌或浸润癌的女性，不需要检查。

接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄的建议（与未接种疫苗的女性一样）。