育龄期女性，正常性生活，未采取避孕措施，1年以上，未能怀孕
可由男性因素、女性因素或双方因素引起
关键是对因治疗
最终能否生育主要取决于病因
不孕症是什么？
定义
育龄期女性，正常性生活，未采取避孕措施，1年以上，未能怀孕。
分类
按照病因分类
女方因素
常见的病因有排卵障碍、输卵管堵塞、
宫腔粘连、
子宫内膜异位症等。
男方因素
不明原因性不孕
是一种生育力低下的状态，男女双方因素均不能排除，可能包括免疫因素、受精障碍。
按照女性以前是否有妊娠史分类
原发性不孕
指女性从未有过怀孕，连续1年规律性生活且未避孕，而未能怀孕。
继发性不孕
指女性以前有过妊娠史，而后连续1年虽有规律的性生活且未避孕，而未能怀孕。
发病情况
我国不孕症发病率为7%~10%。
不孕夫妇中，女方因素占40％～55％，男方因素占25％～40％，不明原因者约占10％。
手淫会导致不孕症吗？
手淫不会导致不孕症。
手淫和不孕症无明显相关性。导致不孕的原因主要有男方因素、女方因素。
男性因素包括少精、弱精、无精症、阳痿等。
女性因素包括：生殖道畸形，如
阴道横隔、
先天性无阴道、子宫畸形等；输卵管问题，如输卵管不通畅、输卵管炎症；排卵障碍。
不孕症能治好吗？
不孕症能否治好，取决于引起不孕症的原因。
绝大部分不孕症可以通过手术、药物等方式治好，如因输卵管不通畅导致的不孕，可行输卵管再通术后受孕。如宫腔黏连导致的不孕症，可经过手术分解黏连后受孕。
但也有极少部分患者，如存在卵巢功能衰竭，有可能即使通过了
辅助生殖技术仍不能受孕。
吃了紧急避孕药，会导致不孕症吗？
吃紧急避孕药目的是为了当前避孕，对生育能力无影响，一般不会导致不孕症。
女性不孕原因主要有排卵障碍、输卵管阻塞、宫腔粘连等。
紧急避孕药通过短期使用激素干扰受孕，与不孕无明显相关性。但不建议反复使用紧急避孕药，有增加宫外孕风险，也有导致
肝损伤的风险。
致病原因
女性因素
排卵障碍
下丘脑病变：如低促性腺激素性无排卵。
盆腔因素
盆腔感染：是导致不孕的主要因素。感染引起的盆腔粘连等，会影响成熟卵子的排出、运送等过程，导致不孕。
输卵管及周围病变：感染或手术引起的
输卵管炎、
输卵管阻塞，进而影响输卵管的拾卵及运送功能，导致不孕。
子宫体病变：包括子宫内膜病变、子宫肿瘤、
宫腔粘连等。
子宫颈因素：包括宫颈管功能不全、宫颈闭锁、急性化脓性宫颈炎等。
子宫内膜异位症：盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症，都可通过导致盆腔机械粘连、盆腔环境改变等多种机制引起女性不孕。
先天性生殖系统畸形：如米勒管永存综合征等。
外阴与阴道因素：处女膜发育异常、阴道部分或者完全闭锁、阴道受机械性损伤后发生的
瘢痕狭窄等均可影响正常性生活、阻碍精子进入宫颈口。
男性因素
精子生成障碍
精索静脉曲张、睾丸炎症、严重的生殖道感染均可破坏正常的生精过程。
隐睾、睾丸发育不良、下丘脑-垂体-睾丸轴功能紊乱或身体其他内分泌系统疾病（如
甲状腺疾病、肾上腺疾病、糖尿病等）可影响精子发育过程。
理化因素，如致癌或致突变物质、放化疗、慢性乙醇中毒等也可造成精子减少，甚至无精子。
精子运送受阻
附睾及输精管结核可使输精管阻塞，阻碍精子通过。
精子异常
精子本身不具备受精能力，如精子顶体蛋白酶缺乏等，使精子不能穿破卵细胞放射冠和透明带，从而影响卵细胞受精。
免疫因素
精子免疫
精子有大量特异性表达的抗原，可引起男性的自身免疫反应，也可以引起女性的同种免疫反应。
女性体液免疫异常
女性体内可产生
抗透明带抗体，改变透明带的性状或阻止受精乃至胚胎植入过程，从而导致不孕。
子宫内膜局部细胞免疫异常
子宫内膜局部存在大量免疫细胞，这些细胞的功能异常可导致胚胎种植失败和不孕。
男女双方因素
夫妇性生活障碍、缺乏性知识，以及精神高度紧张，也可导致不孕。
不明原因性不孕
少数不孕人群经过详细检查仍难以明确病因，可能与受精障碍、遗传缺陷、精神因素等有关。
发病机制
正常受孕过程包括排卵、受精和着床三个方面。任何原因导致受孕过程的异常，都可能导致不孕。具体的受孕过程如下：
排卵：在下丘脑、垂体、卵巢的协同作用下，女性在每个月经周期内有一侧卵巢会排出卵子，排出的卵子被一侧输卵管伞拾取（拾卵），通过输卵管被运送至子宫腔。
受精：正常情况下，性交后男性的精子通过阴道、子宫颈、子宫腔进入输卵管，经历获能和顶体反应，穿过放射冠、透明带，最终与卵子结合成为受精卵。
着床：受精卵在输卵管内发育一段时间，再逐渐移动到子宫腔，在子宫内膜着床。
不孕
夫妇进行无避孕措施、规律的性生活（每周2次及以上），1年以上仍未怀孕，是不孕症的主要表现。
其他症状
多数患者除表现为不孕外，无其他不适症状，伴有其他疾病者可有相应的症状。
有
排卵障碍者，可有月经异常（多为月经量少、两次月经间隔时间长）、肥胖、多毛、痤疮等表现。
有盆腔感染者，可有腹痛、发热、畏寒、头痛、食欲下降，以及阴道分泌物增多等表现。
有子宫病变者，可有月经周期紊乱、经期延长、月经量增多、月经淋漓不净，以及阴道分泌物增多、痛经、性交痛等表现。
就医科室
妇科
如未采取避孕措施、有正常性生活后1年仍未怀孕，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议携带以前就诊资料，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否采取避孕措施？有性生活多久了？
是否怀过孕？
是否正常同房？
月经是否规律？
男方是否做过检查？结果如何？
病史清单
是否有药物或食物过敏史？
是否有糖尿病、高血压等病史？
是否有妇科炎症、流产病史？
是否有妇科相关手术史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
化验检查：血常规、甲状腺功能检查、性激素检查
影像学检查：经阴道或经腹妇科超声检查
男方检查：精液分析、泌尿生殖系统其他检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
叶酸片
诊断依据
不孕症根据病史和临床表现即可确诊，但还需要对男女双方进行全面的检查来明确病因。
病史
女性可能有下丘脑、垂体病变，盆腔病变等。
临床表现
夫妇双方进行规律性生活，且未采取避孕措施，1年后女方仍未成功怀孕。
检查
确诊不孕症需要男女双方同时就诊，男性和女性需要做的检查也不一样，医生会根据病史酌情选择相应的检查。
女性
体格检查：一般检查，包括测量身高、体重，检查体脂及毛发分布特征，乳腺发育及甲状腺情况等。妇科检查，检查阴道、阴道分泌物、子宫及子宫附件等。
超声检查：超声可以明确子宫和卵巢大小、位置、形态、有无异常结节或包块，还可以检测排卵情况。
激素检测：
排卵障碍和年龄在35岁以上的女性，都应该做基础内分泌检测，一般在月经周期第2～5日上午9～11点空腹抽血。测定卵泡刺激素、
促黄体生成素等激素的基础水平有助于评估卵巢功能；必要时检测月经来潮前1周
孕酮水平，以了解有无排卵。
输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影是评价输卵管通畅度的首选方法，应在月经干净后3～7日无任何禁忌证时检查。这些检查可以了解输卵管的通畅度，还可为宫腔形态、宫腔疾病的诊断提供资料。
其他检查：基础体温测定可以了解排卵情况；存在宫腔或盆腔异常的患者可进一步行宫腔镜、
腹腔镜检查，以进一步明确病变位置和程度，指导治疗。
男性
体格检查：重点检查男性的外生殖器的发育情况，是否存在炎症、畸形或
瘢痕、
精索静脉曲张等。
精液分析：是不孕症首选的检查项目，需要进行2～3次精液检查，以明确精液质量。当出现精子质量异常时，生育能力会受到影响。
其他辅助检查：包括激素检测、生殖系统超声、遗传筛查、免疫学检查等。
鉴别诊断
不孕症很容易与其他疾病区分，重点在于病因的鉴别。
不孕症的治疗关键是对因治疗，治疗可以分为期待治疗（保守治疗）和积极治疗两种。
期待治疗
对年龄较轻（35岁以下），不孕年限较短的夫妇，医生可能会建议充分等待一段时间，一般至少1年。在此期间，可采取以下方式增加怀孕概率。
定时、规律的无保护性交
在排卵前5天增加性生活的次数，这时是最容易受孕的时间。
提高生育能力
避免剧烈运动。剧烈运动可能会影响生育能力。
每天服用推荐剂量的锌，可以提高男性的生育能力；女性应该每天服用400微克的叶酸。
适当调节体重。女性体重指数（BMI）最好保持在18.5～23.9，有利于提高生育能力。
戒烟、戒酒。烟酒会影响男女双方的生育能力。
避免乱用药物，以免干扰生育。
减压方法对一些夫妇非常有用，减轻精神压力可能帮助怀孕。
积极治疗
对于有明确病因的不孕症患者，应积极针对病因进行药物治疗或手术治疗，常规治疗无效或效果不佳者，须尽快采取
辅助生殖技术，以免错过最佳生育时间。
药物治疗
用药原则为尽量采取自然、安全、合理的方案进行治疗，主要包括女性促排卵治疗药物和男性治疗药物。
促排卵药物
氯米芬（又名克罗米芬）：可刺激卵泡发育，诱发排卵。其他口服的诱导排卵药物还有
枸橼酸他莫昔芬、来曲唑、溴隐亭等。
促性腺激素：包括卵泡刺激素、黄体生成素、人绒毛膜促性腺激素、人绝经促性腺素等，可直接作用于卵泡，促进卵泡生长发育、成熟。
促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：能促进女性自身产生激素，保障卵子的正常发育。
男性治疗药物
氯米芬：促进精子生成，用药原则为低剂量、长疗程。用于治疗精子过少导致的不孕症。
促性腺激素：用于治疗因男性低促性腺激素性腺功能减退引起者，能促进精子生成。
其他治疗药物
抗菌药物：针对生殖器感染，选用敏感药物治疗。
免疫抑制剂：常用泼尼松、
甲泼尼龙、
倍他米松等药物，降低体内抗精子抗体滴度，提高精子数量。
手术治疗
具体手术方式需要医生根据引起不孕症的原因进行选择。
女性
常用术式：腹腔镜下输卵管造口术、输卵管周围粘连松解术和输卵管吻合术，
子宫肌瘤切除术。
男性
常用术式：
输精管吻合术、输精管-附睾吻合术、腹腔镜精索内静脉高位结扎术或栓塞治疗。
辅助生殖技术
当其他方法都失败时，可以选择辅助生殖技术，如人工授精、体外受精-
胚胎移植（俗称“
试管婴儿”）、卵胞浆内单精子注射、配子移植技术等。
人工授精
人工授精是将精子通过非性交方式注入女性生殖道内，使女性受孕的一种技术，包括使用配偶精液人工授精和供精者精液人工授精。
对于具备正常发育的卵泡、正常范围的活动精子数目、健全的女性生殖道结构、至少一条通畅的输卵管的不孕症夫妇，可以实施人工授精治疗。
体外受精-胚胎移植
主要适用于通过其他常规治疗无法妊娠者。
体外受精-胚胎移植技术是指从女性卵巢内取出卵子，在体外与精子完成受精，并培养3～5日，再将发育到适宜阶段的胚胎植入到宫腔内，使其着床发育成胎儿。
一般在胚胎移植2周后检测血或尿人绒毛膜促性腺激素水平，即可确定是否妊娠。
体外受精-胚胎移植过程中需要应用药物刺激卵巢，促进排卵，可能会导致卵巢过度刺激综合征，严重时可能导致重要脏器
血栓形成和功能损害、
电解质紊乱等可危及生命的并发症。
多个胚胎移植会增加多胎妊娠的发生率，从而增加母婴并发症、流产和早产的发生率、围产儿患病率和死亡率。
卵胞浆内单精子注射
是指将精子直接注射到卵细胞浆内，获得正常卵子受精和卵裂过程，适用于严重少精或
弱精子症、畸形精子症、不可逆的梗阻性无精子症、体外受精失败、精子顶体异常，以及需要进行植入前胚胎遗传学诊断/筛查的患病夫妻。
配子移植技术
是将男女生殖细胞取出，并经适当的体外处理后移植入女性体内的一类助孕技术，技术简便，主要适于双侧输卵管梗阻、缺失或功能丧失者，目前临床应用较少。
中医治疗
中医学认为，女子不孕症是由于肾气不足，冲任气血失调，治疗须遵循辨证与辨病相结合的原则，给予中药方剂、中成药治疗、针灸治疗等。
特别提醒
秘方、偏方、民间土方等方法治疗不孕症没有科学依据，适应证、有效性也不明确，安全性难以保证，不建议使用。
治愈情况
积极治疗不孕症可以增加怀孕概率，但并不能达到100％怀孕。治疗效果与引起不孕的原因、病情严重程度、个人的体质、生活方式等多种因素有关。
部分不孕症患者，在经过一定时间的规范治疗后，可以成功受孕。
部分患者经过治疗后，可能仍无法正常受孕，这时可以选择
辅助生殖技术来帮助受孕，以提高受孕的概率。
危害性
患不孕症者不能生育，可能会增加其心理压力，甚至引起焦虑、抑郁等心理问题，破坏原本和谐美满的家庭关系。
由盆腔器质性疾病导致的不孕症，不及时治疗还可能加重病情，导致盆腹腔粘连等，危害身体健康。
日常管理
饮食管理
戒酒。
减少咖啡、茶、可可乳、巧克力的摄入。
避免摄入反式脂肪酸，如奶精、植脂末等。
如果食品包装标签中写有氢化植物油、部分氢化、人造黄油、起酥油、人造奶油、代可可脂等，也应避免食用。
保持合理的膳食结构，炒菜以植物油为主，多食用蔬菜、水果、坚果、鱼和豆类，适当摄入奶类和奶制品。
生活管理
体重：维持合理体重，使体重指数（BMI）维持在18.5～23.9。
运动：应保持每周至少3次的规律运动，但需要注意应选择中等强度的运动，如避免过于剧烈的高强度运动对生育功能造成影响。
睡眠：保证足够的睡眠和休息，每晚应不少于7小时睡眠。
环境：远离放射线、减少烫发或染发、避免接触农药和危险化学品、避免
高热环境。避免与有毒物质接触。如果从事的工作与放射、辐射有关，需要离开工作环境至少3个月再作备孕打算。
心理支持
保持稳定的情绪，尽量避免紧张、焦虑、抑郁等情绪波动。
生育需要顺其自然，需要解除思想顾虑，消除紧张心理，压力过大时可以采取自我暗示、向亲友倾诉等方式疏解。
预防
积极治疗原发疾病
多种泌尿生殖系统疾病、内分泌疾病等健康问题都会影响正常生育，患病后应及时到正规医院接受治疗，保持身体健康，以免影响日后生育。
提倡婚前检查
尽早发现先天性生殖器畸形，对于可纠正者，婚前即应进行治疗。
婚后合理避孕
婚后如暂无生育愿望或计划，应采取避孕措施，尽量避免由意外怀孕导致的人工流产，以防止发生盆腔感染或粘连导致不孕。
重视生育咨询
对于有生育愿望的夫妇，可以在备孕前到当地助产机构了解生育相关知识，避免生活中可影响生育的因素，为生育做好准备。
保持健康生活
保持良好的卫生习惯、合理的膳食结构、良好的心态，避免滥用保健品和药品，适度进行性生活。如果有需要，可以在医生指导下采用合理的治疗及健康方案。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
