一种反射性症状，常见于咽喉、肺部发生不适时
病因众多，最常见于呼吸系统疾病，耳鼻喉疾病、消化系统疾病、过敏性疾病等亦可引发
频繁、长期或剧烈咳嗽，应及时就医诊疗
药物对症治疗止咳效果较好，但对因治疗、避免诱发因素很重要
定义
咳嗽是最常见的不适症状之一，常与呼吸道疾病相关，是一种反射性防御动作。
但有的时候并不仅仅是自我保护，而是因为呼吸系统、心脏、消化道、胸部、神经系统等病变的影响导致咳嗽，实质是一种或多种疾病导致的病理性表现。
轻微咳嗽可以继续观察，当长期、频繁咳嗽影响自己及他人的工作与休息，或者突然加剧，剧烈咳嗽还可能诱发咳血、呕吐等，建议及时就诊。
发生机制
咳嗽是由于大脑中掌管咳嗽的中枢系统受刺激引起的，这个过程有的是由脑组织主动控制，称为自主咳嗽；也有些是由耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等脑外部位受刺激引发，称为非自主咳嗽。
脑组织收到这个刺激信号后，将该冲动传向运动神经，包括喉下神经、膈神经和脊髓神经，继而引发对应的咽部肌肉、膈肌和其他与呼吸功能相关肌肉的运动，从而完成咳嗽的动作。
咳嗽的具体发生过程是：深吸气后，声门关闭，然后突然剧烈的呼气，使得气体从狭窄的声门缝隙穿出，产生咳嗽动作，同时发出声音。
症状特征
为了更好地对咳嗽进行诊治，常常需要关注咳嗽持续时间、咳嗽性质、咳嗽音调等特征。
持续时间
根据咳嗽持续时间的不同，可以分为急性咳嗽（3周以内）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（8周以上）。
咳嗽持续的不同时间常常对应着不同的病因，有助于医生缩小寻找病因的范围。
如急性咳嗽多见于
普通感冒、急性支气管炎等急性疾病；而慢性咳嗽常见于
咳嗽变异性哮喘、
慢性支气管炎等慢性疾病。
咳嗽性质
咳嗽按照
咳痰量分为干咳和湿咳，一般无痰或者痰液很少（每天咳痰不超过10毫升）可认为是干咳，反之为湿咳。
干咳主要见于非感染性咳嗽，如咽炎。
而湿咳则以感染性咳嗽多见，特别是痰量较多、咳脓性痰者，应该首先考虑呼吸系统感染。
咳嗽音调
咳嗽声音嘶哑
一般为声带功能受损所致。
音色似鸡鸣
表现为连续、阵发性剧烈咳嗽，伴有高音调、类似鸡鸣的吸气声。
音色似金属音
咳嗽时，因气体通过狭窄的气道，产生高亢的金属性音调的呼吸音。
咳嗽的声音低微
因身体极度衰弱、
声带麻痹等原因，导致咳嗽声无力且微弱。
多见于全身状态较差、极度衰弱者。
咳嗽的其他特征
卧位时加重的咳嗽：可见于胃食管反流、心脏疾病患者。
有过敏体质者：应注意排查过敏相关原因，如
支气管哮喘等。
咳嗽伴
进行性消瘦、全身一般状况较差：应注意排查肺结核、肺癌。
伴随症状
发热
常见于感染性疾病，尤其是呼吸系统感染，如肺炎。
咯血或痰中带血
常见于结核、支气管扩张、肺癌等。
哮鸣音
广泛哮鸣音多见于支气管哮喘、
心源性哮喘、
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、支气管异物等疾病，局限性哮鸣音可见于支气管肺癌。
胸痛
常见于肺炎、
胸膜炎、
肺栓塞、气胸等影响胸膜的疾病。
杵状指（趾）
常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌、
脓胸等疾病。
反酸、胸骨后灼烧感
咳嗽是一个症状而非疾病，导致咳嗽的原因众多，既可能是疾病因素所致，也可能是非疾病因素所致，例如外界环境、药物、精神心理等因素所致。
疾病因素
咳嗽的常见病因
急性咳嗽
常见的病因为
普通感冒，其临床表现除咳嗽外，还伴有其他上呼吸道相关症状，如流涕、喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适，全身症状少见。
其次为急性气管⁃支气管炎。
亚急性咳嗽
最常见的原因是感染后咳嗽（PIC）。
其次为慢性咳嗽的亚急性阶段。
少部分为迁延性感染性咳嗽。
慢性咳嗽
常见病因包括：
咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）和
变应性咳嗽（AC），共占慢性咳嗽病因的70%～95%。
国内以咳嗽变异性哮喘（CVA）最常见，占慢性咳嗽病因的32.6%。
其他病因
少见和罕见咳嗽病因所占比例很少，但涉及病因种类繁多，相当部分属于肺外疾病，不做详细列举。
即便经过全面的检查，少部分慢性咳嗽患者仍无法明确病因，称为不明原因慢性咳嗽或特发性咳嗽。因为这部分患者常以刺激性干咳为特点，对外界刺激较为敏感，近年来亦称之为“咳嗽高敏综合征”。
职业因素暴露，如煤矿、水泥厂等职工相对容易出现尘肺。
非疾病因素
环境因素
吸入刺激性气体、吸入冷空气、吸烟、呕吐物或其他异物误入气道等因素，都可能诱发咳嗽。
精神心理因素
主要是指精神心理原因导致的习惯性咳嗽、心理性咳嗽，常见于儿童。
某些药物的不良反应
包括但不限于下列药物可能会引发咳嗽，但对于咳嗽是与上述药物是否存在明确的因果关系，常需要医生来综合判定。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
是一类降压药，也是目前公认可能会导致干咳的药物，常见药物如
卡托普利、
依那普利等含有“普利”两字的药物。
ACEI相关咳嗽多出现在起始用药阶段。
其他药物
麦考酚酸吗乙酯、钙通道阻滞剂、
托吡酯、
甲氨蝶呤、
奥美拉唑等，亦有间接或直接引发咳嗽的个案发生。
偶发的单纯咳嗽，若未影响生活或造成身体明显不适，可先适当观察，暂时无需特殊处理；但若咳嗽持续或伴发其他症状，应该及时就诊。
就医指征
门诊就诊
出现以下情况或者其他明显不舒服时，通常建议就医。
咳嗽频繁发作或持续时间长（＞2周）。
咳嗽已明显影响自己或他人的正常工作与生活。
近期有呼吸系统传染病流行区域旅居史或暴露史等。
需特别注意的是，对有长期吸烟史，出现刺激性干咳、痰中带血、胸痛及消瘦等表现者，应及时就医排查肺癌。
急诊就诊
出现以下常见情况或者其他紧急情况时，需要尽快就诊，必要时直接急诊就诊。
婴幼儿、孕妇、老年人等免疫力低下人群出现持续咳嗽症状。
新出现呼吸困难，或者呼吸困难加重。
咳鲜红血液或者痰中带血。
咳嗽剧烈，或伴发热、脓痰、哮鸣音、声音嘶哑等症状。
伴随明显的胸痛。
出现咳嗽后晕厥或意识丧失等。
就诊科室
由于咳嗽的原因众多，实际适合看病的科室不尽相同，可根据自身特点进行初步判断，必要时遵医嘱转诊。
咳嗽通常建议首诊于呼吸内科（呼吸与危重症医学科）或全科医学科，特别是以前患有呼吸系统疾病的患者。
不满14周岁的患者一般需儿科就诊。
如出现严重症状甚至危及生命情况，应尽快到急诊科就诊，或者呼叫120急救，病情相对平稳后再根据医生建议转科治疗。
若首诊科室评估考虑可能存在其他系统病因，应听从首诊科室医生建议，至相应科室进一步就诊。
例如，咳嗽伴有伴明显胸闷、下肢水肿者，医生可能建议转诊于心血管内科。
再如，咳嗽伴发
反酸、烧心，常于夜间平卧后发作者，医生可能建议转诊于消化内科。
患者准备
医生可能会根据患者的情况，针对性地询问一些咳嗽相关的问题，患者可提前了解下列常见问题，便于就诊时与医生进行有效沟通。
症状清单
咳嗽什么时候开始的？有痰吗？
如果有痰，量有多少？
如果有痰，什么颜色？浓稠还是稀薄？
咳嗽频率如何？会不会影响睡眠或者工作？
咳嗽有没有什么规律？有没有一些会使咳嗽加重或者缓解的情况？
有没有发热、胸痛、呼吸困难？
有没有其他不舒服的情况？
病史清单
近期是否到过疫情区域？家人是否有咳嗽者？
以前是否患有出现咳嗽症状的慢性病？例如哮喘、支气管炎、肺结核等？
若有相关慢性病，现在是否有服用某些药物？
是否长期吸烟？抽烟多长时间？每天抽烟多少？
从事什么工作？有没有粉尘、特殊气味等暴露？
是否处于怀孕或者哺乳期间？
相关检查
医生在充分了解患者症状、病史后，将进行体格检查，并判断是否要进行辅助检查。
部分患者无需检查即可确诊，如
普通感冒者；部分患者如有必要进一步检查，医生会选择必要的检查项目，如慢性咳嗽者常需进行胸片/
胸部CT检查以明确病情。
体格检查
医生会对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）先进行检查判断。
观察：医生会让患者张口看咽扁桃体是否有异常，可能还会让伸出双手观察是不是有
杵状指（趾）。
触诊：医生可能会用手触摸胸前、脖子周围等地方，主要是要查看气管位置是是否有异常，颈部、锁骨上淋巴结是否有肿大。
听诊：必要时，医生会用听诊器聆听气管和肺部的呼吸音情况。
叩诊：必要时，医生会用手在患者胸部、肋部、背部进行适当力度的叩诊。
常规检查
血常规
有助于判断是否有感染发生。
如白细胞计数和
中性粒细胞分类增高提示细菌感染；
嗜酸性粒细胞数增高提示变应性疾病，显著增高时则提示寄生虫感染、嗜酸性粒细胞性肺炎等。
X线胸片或者胸部CT
X线是较为基础的检查，可排查是否存在某些肺部明显病变。
CT检查能够更清晰的明确胸部病变情况，但辐射剂量比胸片高，通常用于医生在胸片中发现可疑结果需进一步检查时（具体还需要参考是否有基础疾病、查体是否有阳性发现、患者年龄、患者意愿等）。
痰液检查
如果伴有明显的脓性痰，医生可能留取痰液进行
痰培养以及药敏试验，将有助于明确感染的病原体，并发现适合治疗的抗生素种类。
显微镜下观察特殊痰液成分，用于帮助鉴别多种疾病。
把痰液中的细胞分离出来进行细胞学检查，常用于排查呼吸系统肿瘤。
其他特殊检查
变应原皮试和血清IgE检查
用于诊断变应性（过敏性）疾病，可检测患者是否存在过敏情况。
肺功能检查
肺通气功能和支气管舒张试验主要用于诊断典型哮喘、部分
咳嗽变异性哮喘和
慢性阻塞性肺疾病等；
支气管激发试验用于检测气道是否存在高反应性，是诊断咳嗽变异性哮喘的重要标准。
诱导痰细胞学检查
是一种无创检查方法，常用于慢性咳嗽病因诊断和气道炎症评估，不仅比较安全，而且耐受性较好，有助于有助于慢性咳嗽病因学的诊断和指导吸入糖皮质激素治疗。
呼出气一氧化氮（FeNO）检测
FeNO测定可以作为评估气道炎症和哮喘控制水平的指标，也可以用于判断吸入激素治疗的反应。
24h食管pH值-多通道阻抗监测
用于排查
胃食管反流病，通过实时监测食管pH值变化及食管腔内阻抗可判断反流与咳嗽的关系。
支气管镜检查
通常用于通过常规检查与治疗依然无法明确咳嗽原因的患者，用以排查气道腔内病变。
轻微的咳嗽通常暂时无需特殊治疗，可改善空气环境、调整饮食、心理护理、适当使用非处方药注意休息，并注意观察症状变化。
如咳嗽持续时间长，或逐渐加重，特别是老人、孩子等免疫力低下的人群，建议及时就诊。
病因不明时，不建议自行使用非处方药治疗；有明确的与咳嗽相关疾病时，应该遵医嘱用药，定期复诊。
缓解措施
空气环境
戒烟，避免直接接触容易诱发咳嗽的因素（如冷空气、刺激性气体、烟尘、雾霾等），室内过于干燥时可适当应用加湿器调节。
饮食方面
清淡饮食，适当多饮水、减少刺激性饮料摄入（如可乐、酒），避免辛辣刺激的食物。
心理护理
保持良好的心情、稳定的情绪。此外，频繁发作的咳嗽容易诱发患者本人、同事或同居人员烦躁不安的情绪，建议及时就医治疗。
非处方药物应用
症状轻微或者病因明确时，可适当使用非处方药物，并仔细查看药品说明书的用法、用量及其他注意事项。
如
普通感冒所致的咳嗽，在症状严重时，可适当使用非处方药来缓解症状，如枇杷膏、止咳糖浆等。
需特别注意的是，老百姓口中的消炎药、抗生素，即抗菌药物，属于处方药，需要专业的医生来判断适用情况、具体的剂量、用药时间、尽可能避免不良反应，故不推荐患者自行使用。
针对小儿患者、孕妇，用药注意事项较多，通常建议咨询医生。
专业治疗
可分为直接缓解症状的对症治疗、以控制或者根除病因的对因治疗。
对症治疗
镇咳药
轻微咳嗽不需镇咳，但剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时，医生会酌情适当给予镇咳治疗。
中枢性镇咳药：具有成瘾性和麻醉作用的依赖性镇咳药，如
可待因、福尔可定等；非依赖性镇咳药，如
右美沙芬、
喷托维林等。
祛痰药
对因治疗
针对不同的疾病原因，实际的治疗方案会有较大差异。
普通感冒
病毒感染是主要原因，无针对性药物治疗。
通常以对症药物治疗为主，对有急性咳嗽、鼻后滴漏感的患者可予以
伪麻黄碱减轻鼻部充血。
推荐由第一代抗
组胺药物、减充血剂联合镇咳药的复方制剂治疗伴有咳嗽的普通感冒。
注意流行性感冒并不等同于普通感冒，流感常合并发热、肌肉疼痛等全身症状，早期诊断可应用抗病毒药物治疗。
急性气管-支气管炎
病毒感染尤以鼻病毒和流感病毒多见，少部分可由细菌引起。
通常以对症药物治疗为主，包括应用镇咳、祛痰等，一般不必常规给予抗菌药物治疗。
有明确细菌感染征象，如咳脓性痰或外周血白细胞计数增高者，可考虑给予抗菌药物。
咳嗽变异性哮喘
药物治疗为主，较为常见的有吸入式糖皮质激素联合支气管舒张剂的复方制剂（如
布地奈德/
福莫特罗，
氟替卡松/
沙美特罗等）、白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特等）等。
上气道咳嗽综合征
以慢性咳嗽、
咳痰为主要症状，常伴有打喷嚏、鼻痒、鼻分泌物增加和鼻塞等，可有鼻后滴流感、面部疼痛及
嗅觉障碍。
胃食管反流病性咳嗽
患者应注意调整生活方式，包括避免过饱、睡前进食，避免辛辣刺激食物，戒烟等。
此外，需要使用抑酸药（如
奥美拉唑、
雷尼替丁等）、必要时促胃动力药（如莫沙比利等）等进行治疗。
特殊区域与人群的治疗
在基层医院或对经济条件有限的患者，经验性诊治也可以作为一种替代措施，弥补辅助检查手段的不足。
经验治疗有一定的盲目性，应注意排除支气管恶性肿瘤、结核和其他肺部疾病。
经验性治疗无效者，应及时到有条件的医院进行相关检查明确病因。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
