黑色素沉着是指黑色素在皮肤部位，数量比其他部位的皮肤数量多，造成部分或全身皮肤色泽加深，呈棕色、黑色或灰色的现象。

黑色素沉着是不同疾病（如皮肤疾病、内分泌系统疾病、风湿免疫系统疾病）发生发展过程中常见的临床表现，也可能与服用药物（如米诺环素）、生理变化（妊娠期）、精神压力过大、环境因素（紫外线照射）、不健康饮食、外伤等非疾病因素有关。

皮肤的颜色是由皮肤各层中黑色素的数量和分布，及其对光的吸收、反射、反向散射等因素决定的。

黑色素是黑素细胞产生的，机体自身调节、物理或化学因素刺激黑色素细胞，使其数量增多、活性增强，产生的黑色素不能完全随角质层脱落和血液循环排出，最终沉积于局部皮肤，而形成黑色素沉着。

形态可为斑点状、斑片状及线状；颜色可表现为棕色、黑色、灰色、褐色等；可平于皮肤，有时也表现为凸起。

还可伴有其他基础疾病的表现，如轻度皮肤瘙痒、乏力、盗汗、晨僵、皮肤干燥、腹痛、腹水、蜘蛛痣、出血等。

伴前额、颧部、颈部、唇部及等其他部位皮肤变黑、轻度皮肤瘙痒、红斑等，可见于皮肤疾病，如瑞尔黑变病、黑棘皮病、黄褐斑、雀斑等。

伴乏力、盗汗、恶心、精神失常、月经失调、闭经、性功能减退等，可见于内分泌系统疾病，如肾上腺皮质功能减退。

伴晨僵、关节痛与压痛、关节肿胀畸形、下肢溃疡、皮下结节、发热、乏力等，可见于风湿免疫系统疾病，如类风湿关节炎。

伴皮肤干燥、弹性差、毛发稀疏、乏力、体重降低、腹痛、肝脾肿大、多饮、多食、多尿等，可见于血液系统疾病，如血色病。

伴乏力、食欲减退、腹水、肝掌、蜘蛛痣、尿色逐渐加深、消瘦等，可见于消化系统疾病，如肝硬化。

伴出血、瘙痒、压痛、溃疡等，可见于肿瘤性疾病，如恶性黑素瘤。

黑色素沉着是一种症状而非疾病，导致黑色素沉着的原因很多，可能是疾病因素所致，也可能与服用药物（如米诺环素）、生理变化（妊娠期）、精神压力过大、环境因素（紫外线照射）、不健康饮食、外伤等非疾病因素有关。

通常需要结合黑色素沉着的特征，如诱因、持续时间、严重程度及伴随症状等，并结合各种辅助检查手段，综合分析原因。以下为黑色素沉着的常见病因举例，并不代表一定患有某病，如需确诊，建议及时到医院就诊。

如黑色素沉着可明确因服用药物（如米诺环素）、生理变化（妊娠期）、精神压力过大、环境因素（紫外线照射）、不健康饮食、外伤等非疾病因素所致，且除去上述因素后症状消失，一般可无需特殊处理。

如黑色素沉着症状明显，且持续不缓解，同时伴有其他不适症状时，建议及时去往医疗机构诊疗。

黑色素沉着症状较重，且持续不缓解，自己未能明确诱因。

伴前额、颧部、颈部、唇部及等其他部位皮肤变黑、轻度皮肤瘙痒、红斑等症状。

伴乏力、盗汗、恶心、精神失常、月经失调、闭经、性功能减退等症状。

伴晨僵、关节痛与压痛、关节肿胀畸形、下肢溃疡、皮下结节、发热、乏力等症状。

伴皮肤干燥、弹性差、毛发稀疏、乏力、体重降低、腹痛、肝脾肿大、多饮、多食、多尿等症状。

伴乏力、食欲减退、腹水、肝掌、蜘蛛痣、尿色逐渐加深、消瘦等症状。

伴出血、瘙痒、压痛、溃疡等症状。

出现腹痛难忍、乏力明显时。

出现面色苍白、大量出血时。

出现抽搐，意识模糊，昏迷，谵妄时。

出现乏力、盗汗、恶心、精神失常、月经失调、闭经、性功能减退等症状，可能需就诊于内分泌科。

出现晨僵、关节痛与压痛、关节肿胀畸形、下肢溃疡、皮下结节、发热、乏力等症状，可能需就诊于风湿免疫科。

出现皮肤干燥、弹性差、毛发稀疏、乏力、体重降低、腹痛、肝脾肿大、多饮、多食、多尿等症状，可能需就诊于血液内科。

出现乏力、食欲减退、腹水、肝掌、蜘蛛痣、尿色逐渐加深、消瘦等症状，可能需就诊于消化内科。

出现出血、瘙痒、压痛、溃疡等症状，可能需就诊于肿瘤内科。

小儿患者建议就诊儿科。

黑色素沉着出现时有无诱因（如服用药物、女性妊娠期、精神压力过大、紫外线照射、不健康饮食、外伤等）？

黑色素沉着是何时开始出现的？随时间推移症状有加重吗？

黑色素沉着出现的急缓程度（是突然出现，还是慢慢出现加重的）？

黑色素沉着的发作频率如何？有无时间规律？

黑色素沉着持续多长时间？能否缓解？

什么情况下会诱发症状出现或加重？什么情况下症状会缓解？

是否有其他症状（如轻度皮肤瘙痒、乏力、盗汗、晨僵、皮肤干燥、腹痛、腹水、蜘蛛痣、出血等）？

既往是否存在基础疾病，如皮肤疾病（如瑞尔黑变病）、内分泌系统疾病（如肾上腺皮质功能减退）、风湿免疫疾病（如类风湿关节炎）、血液系统疾病（如血色病）、消化系统疾病（如肝硬化）、肿瘤性疾病（如恶性黑素瘤）等？

近期生活环境、生活习惯与往常相比是否有明显变化？

近期是否采取针对性药物治疗？是怎么服用的？效果怎么样？

家族成员是否存在黑色素沉着的症状？是否有上述疾病史？

视诊：医生会观察患者全身皮肤黏膜颜色有无改变，皮肤有无发红，有无出现皮肤红斑、结节；色素沉着分布位置、种类、大小、边界是否清楚；毛发有无异常增多。

触诊：医生会用手触诊皮肤温度有无改变；皮下有无结节、肿块；腹部有无包块；有无腹肌紧张、压痛和反跳痛；是否可触及肝脏、脾脏；是否可触及肿大的淋巴结；有无颈项强直；肌肉、关节有无压痛。

叩诊：肺部叩诊有无叩诊音变化；腹部叩诊判断是否有腹水；双侧肋脊角叩诊有无肾区叩击痛。

听诊：必要时医生会用听诊器聆听患者呼吸音是否正常；心音有无异常、有无心脏杂音；肠鸣音是否亢进。

血常规：可用于检测患者体内白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞计数，明确是否存在炎症反应。若检查结果示白细胞、中性粒细胞计数升高，提示可能存在细菌感染；若淋巴细胞比例增高或降低，提示可能存在病毒性感染。

尿常规：可用于观察尿白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌情况，明确是否存在炎症反应或病变是否累及肾脏。若白细胞、细菌数量增多，提示可能存在细菌感染。若尿蛋白呈阳性，可见管型尿，提示病变可能累及肾脏。

粪常规：可用于了解消化道有无细菌、病毒及寄生虫感染，及早发现胃肠道感染、痢疾等疾病。便常规化验包括检验粪便中有无红血球和白血球、细菌敏感试验、潜血试验（OB）以及查虫卵等。若便潜血阳性及白细胞增多，提示可能出现肠道感染。

肝肾功能：用于了解患者是否存在肝肾功能损害情况。如谷丙转氨酶、谷草转氨酶异常，提示可能存在肝功能受损；如出现血肌酐、尿酸升高，提示可能存在肾脏损害，常用于评估病情严重程度。

内分泌激素相关检查：如血皮质醇、尿皮质醇、尿17-羟皮质类固醇、血浆ACTH等，可明确是否存在肾上腺疾病。如血皮质醇、尿皮质醇、尿17-羟皮质类固醇减低、血浆ACTH升高，提示可能肾上腺皮质功能减退。

类风湿因子检测（RF）：用于类风湿性疾病的诊断及鉴别诊断，但RF并非类风湿关节炎的特异性抗体，其他慢性感染、自身免疫性疾病及1％～5％的健康人群也可出现RF阳性，RF阴性亦不能排除RA的诊断。

自身免疫性抗体检测：如抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗内皮细胞抗体（AECA）、抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体、抗瓜氨酸化蛋白抗体（ACPA）等检查，有助于自身免疫性疾病的诊断及鉴别诊断。

血沉、超敏C反应蛋白：可作为判断炎症性疾病活动程度和病情缓解的指标。若血沉或超敏C反应蛋白升高，提示可能存在炎症性疾病。

腹部彩超：主要为明确是否存在腹腔病变。如腹部彩超提示脾脏增大、腹水，常提示可能存在肝硬化。

关节X线检查：可协助诊断关节病变。双手、腕关节以及其他受累关节的X线片对类风湿关节炎诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。

肾上腺MRI：主要为明确是否存在肾上腺病变，如肾上腺MRI提示肾上腺增大及钙化阴影，则提示可能肾上腺存在病变。

出现黑色素沉着，需明确原因。如与服用药物（如米诺环素）、生理变化（妊娠期）、精神压力过大、环境因素（紫外线照射）、不健康饮食、外伤等非疾病因素所致，去除诱因即可缓解。

如黑色素沉着症状较为严重，且持续不缓解，同时伴有其他不适症状时，如轻度皮肤瘙痒、乏力、盗汗、晨僵、关节痛与压痛、皮肤干燥、腹痛、腹水、蜘蛛痣、出血等，应该及时去往医疗机构诊疗。

注意劳逸结合，避免久坐久站，规律作息，尽量保证充足的睡眠。

适当进行体育锻炼，增强机体免疫力，避免剧烈运动与过度劳累。

避免长期紫外线照射，注意日常面部清洁及护理，保持面部皮肤湿润、光泽，同时可经常按摩面部皮肤，促进面部血液循环，增加皮肤弹性。

养成良好的生活习惯，避免经常文身。

注意合理膳食，补充营养，宜多吃富含维生素A、C、E的蔬果（如胡萝卜、番茄、豆腐、芒果等），多吃膳食纤维含量高的谷物（如小米、燕麦）等。

避免辛辣刺激、高盐高脂的食物（如辣椒、咸菜），可适量增加优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等的摄入。

抗氧化剂：如谷胱甘肽、维生素C，能够清除体内的自由基，并可抑制酪氨酸酶的活性。

酪氨酸酶抑制剂：如氢醌霜、曲酸霜、维A酸乳膏等，可祛除面部的黑色素沉积。

该疾病病变一般可逆，大部分患者祛除致病因素后，症状可缓解。

药物治疗可使用维生素C或者硫代硫酸钠、球乙胺等物质抑制黑色素的合成、外用抑制色素的脱色剂，比如氢醌霜等。此外，谷胱甘肽是体内重要的抗氧化剂，能够清除体内的自由基，并可抑制酪氨酸酶的活性。

以激素替代治疗及病因治疗为主。

患者应终身使用肾上腺皮质激素，包括糖皮质激素（如氢化可的松）及盐皮质激素（如9α-氟氢可的松）。糖皮质激素需要根据患者的身高、体重、性别、年龄、体力劳动强度等确定合适的用量。

若为活动性结核者，应积极给予抗结核治疗。如病因为自身免疫病者，则应检查是否有其他腺体功能减退，如存在，则需做相应治疗。

目前类风湿关节炎不能根治，但可以完全控制，治疗原则为早期治疗，规范治疗，定期监测与随访，以药物治疗最为重要。

药物治疗以抗风湿药物为基石（如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹）等，其中甲氨蝶呤为治疗的首选药物，此外还可用非甾体抗炎药（如洛索洛芬、布洛芬）等解热镇痛，减轻炎症。

以综合治疗为主，首先应针对病因进行治疗，疾病晚期主要针对并发症进行治疗。

病因治疗如积极抗病毒治疗（如干扰素、恩替卡韦），戒酒，避免应用肝损害药物等。

疾病晚期如有腹水患者可联合使用利尿剂（如螺内酯、呋塞米），必要时可酌情输注白蛋白。

此外，肝功能损伤时还可采用保肝治疗（如多烯磷脂酰胆碱、谷胱甘肽等）。必要时可采用肝移植、门静脉高压分流术等手术治疗。

应尽快尽早减少体内铁负荷，使体内铁含量达到或接近正常水平，是减轻组织损害逆转的最佳措施。

静脉放血疗法或红细胞单采术减轻体内铁负荷的最主要的有效措施是静脉放血疗法。

药物治疗可选择铁螯合剂，包括静脉输注的去铁胺和口服的铁螯合剂地拉罗司。

其恶性程度高，容易转移，预后不良，早期发现并制定合理的治疗方案十分重要。

对于疑为恶性黑色素瘤的患者，应争取早期局部广泛切除术，Ⅰ～Ⅱ期以手术为首选的治疗方法，同时须行颈淋巴清扫术。此外，还可通过手术结合辅助治疗（如化疗、放疗和非特异性免疫治疗）等。