概述
咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任伺部位的出血，经口腔咯出。
就诊科室
急诊科、呼吸内科
常见疾病
检查
血常规、出凝血指标、
肿瘤标志物、胸部X片或CT、
心电图、心脏B超、
支气管镜检查等。
体格检查
支气管、肺部疾病肺部可闻及
湿啰音，心血管疾病可闻及
心脏杂音，血液病可见
皮肤黏膜出血点或
瘀斑，
风湿性疾病可出现关节肿痛、面部红斑等
自身免疫性疾病症状。
实验室检查
支气管肺癌肿瘤标志物可升高，
支气管结核、肺结核PPD检查呈阳性或强阳性，痰抗酸染色阳性，肺炎、
肺脓肿血常规呈感染性改变，风湿性疾病血沉增快，自身免疫指标升高。
影像学检查
胸部X片或胸部CT可明确肺部支气管扩张、支气管肺癌、
慢性支气管炎、肺结核、肺炎、肺脓肿等病变；心脏彩超可明确心脏疾病，比如
二尖瓣狭窄、先天性心脏病。
病理检查
痰涂片查抗酸染色可明确肺结核，痰中查找到癌细胞可名曲明确支气管肺癌。
其他检查
支气管镜下活检病理检查可明确肺部病变的性质。
诊断原则
通过患者咯血痰即可明确，需确定从喉以下咳出。
鉴别诊断
1．
咯血伴发热，多见于肺结核，肺炎、
肺脓肿、
流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、
支气管肺癌等。
2．咯血伴胸痛，多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、
肺栓塞(梗死)、支气管肺癌等。
4．咯血伴脓痰，多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。
5．咯血伴
皮肤黏膜出血，可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。
6．咯血伴
杵状指，多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。7．咯血伴
黄疸，须注意
钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。常见疾病鉴别：
1.肺结核
患者多有低热、盗汗、乏力全身症状，咳嗽、咯血痰，
结核菌素试验阳性，PPD试验阳性或强阳性，痰涂片见抗酸杆菌可确诊。
2.支气管扩张
多数患者在童年有麻疹、
百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，胸部CT可见轨道征。
3.肺炎
患者多发热、咳嗽、
咳痰，胸部CT可见肺部斑片状或者片状实变影，血常规白细胞、
中性粒细胞升高。
治疗原则
肺炎、肺结核、
肺脓肿、支气管扩张等感染性疾病应抗感染、抗结核对因治疗，并对症止咳、化痰、止血治疗。肺癌应评估
肿瘤分期，决定手术、放疗、化疗方案。
肺栓塞则应卧床，监测
生命体征，抗凝治疗，必要时给予溶栓治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
