咯痰是呼吸道内的病理性分泌物,借助咳嗽而排出体外的动作。

呼吸内科

肺部

肺炎、肺结核、支气管肺癌、慢性阻塞性肺病、支气管扩张、肺脓肿、心源性哮喘等。

血常规、出凝血指标、肿瘤标志物、胸部X片或CT、心电图、心脏B超、支气管镜检查等。

1．呼吸道疾病 当鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时，均可引起咳嗽、咯痰。刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部黏膜最敏感。当肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管即可引起咳嗽，或某些化学刺激物刺激分布于肺的C纤维末梢亦可引起咳嗽。而呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。

2．心血管疾病如二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽、咳痰。另外，右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽、咳痰。

输完液就往外咯痰一般治疗呼吸道感染时会出现，多提示治疗有效。

呼吸道感染一般由于细菌、病毒等感染所致，可出现咳嗽、咳痰等症状，可通过输液治疗，如抗感染、化痰等药物改善不适，一般输液后可使呼吸道上的病原体被杀逐步杀灭，同时可促进呼吸道内堆积的分泌物排出体外，故输液后会出现往外咯痰的情况，提示病情好转。

针对于呼吸道感染患者咳痰者，建议平时多饮水，适当增加营养、减少刺激性食物的摄入；若输液治疗非呼吸道感染方面疾病，而出现往外卡痰的情况，建议积极就医明确病因后治疗。

支气管、肺部疾病肺部可闻及湿罗音，心血管疾病可闻及心脏杂音。

支气管肺癌肿瘤标志物可升高，支气管结核、肺结核PPD检查呈阳性或强阳性，痰抗酸染色阳性，肺炎、肺脓肿血常规呈感染性改变，风湿性疾病血沉增快，自身免疫指标升高。

胸部X片或胸部CT可明确肺部支气管扩张、支气管肺癌、慢性支气管炎、肺结核、肺炎、肺脓肿等病变；心脏彩超可明确心脏疾病，比如二尖瓣狭窄、先天性心脏病。

痰涂片查抗酸染色可明确肺结核，痰中查找到癌细胞可名曲支气管肺癌。

支气管镜下活检病理检查可明确肺部病变的性质。

经咳嗽从呼吸道咯出呼吸道内病理性分泌物，即可诊断。

合并症状常见疾病：

咳痰伴发热多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。

咳痰伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。

咳痰伴呼吸困难见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。

咯痰伴咯血常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。

咯大量脓痰常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。

咯痰伴有哮鸣音多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。

常见疾病鉴别

1.肺结核

患者多有低热、盗汗、乏力全身症状，咳嗽、咯血痰，结核菌素试验阳性，PPD试验阳性或强阳性，痰涂片见抗酸杆菌可确诊。

2.支气管扩张

多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，胸部CT可见轨道征。

3.肺炎

患者多发热、咳嗽、咳痰，胸部CT可见肺部斑片状或者片状实变影，血常规白细胞、中性粒细胞升高。

4.心源性哮喘

患者多有冠心病病史，端坐呼吸，胸闷、憋气，双肺散在湿罗音，双下肢水肿，BNP明显升高等表现。

肺炎、肺结核、肺脓肿、支气管扩张等感染性疾病应抗感染、抗结核对因治疗，并对症止咳、化痰、止血治疗。肺癌应评估肿瘤分期，决定手术、放疗、化疗方案。肺栓塞则应卧床，监测生命体征，抗凝治疗，必要时给予溶栓治疗。心源性哮喘以强心、利尿、扩血管、改善冠脉循环治疗为主。