冠状动脉供血不足是指冠状动脉血流量相对减少或绝对减少，不能满足心肌代谢需要，使其糖原储备进行无氧代谢的状况。常见病因有冠状动脉粥样硬化，约占90%，其他有冠状动脉栓塞、夹层动脉瘤、冠状动脉炎、冠状动脉畸形、外伤等。

急诊科、心血管内科、心外科

冠状动脉粥样硬化、冠状动脉栓塞、夹层动脉瘤、冠状动脉炎、冠状动脉畸形、隐匿性冠心病、无症状性心肌缺血等。

心电图、马氏二阶梯运动试验、平板运动试验、冠状动脉CT造影、血管超声、CT、磁共振血管、血管压力检测、超声多普勒检查等。

冠状动脉供血不足是冠状动脉的血流量减少，可见于冠状动脉本身的病变，也可见于冠状动脉以外的疾病。

冠状动脉不足最常见的原因是冠心病，发病的主要机制是动脉粥样硬化，粥样硬化会导致冠状动脉出现狭窄，严重狭窄会使血流量减少，患者可以出现冠心病的症状，比如胸痛胸闷。

少数患者出现冠状动脉病变还可以见于血管炎，炎症也可以导致冠状动脉的狭窄。

冠状动脉以外的病变也可以导致冠状动脉供血不足，比如严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等。

冠状动脉供血不足的患者要进行心电图，心脏彩超的检查，必要时查冠状动脉造影，明确冠状动脉不足的原因，并进行鉴别诊断，及时进行规范治疗。

引起冠状动脉供血不足的病因有多种，其中冠状动脉粥样硬化约占90%，其他病因较少见，约占10%，如冠状动脉栓塞、肿瘤、夹层动脉瘤、冠状动脉炎，先天性冠状动脉畸形、外伤、较长时间的心脏停搏等。

听诊：了解有无心脏杂音，有无血管杂音等。

冠状动脉CT造影、血管超声、CT、血管压力检测、多普勒超声检查等，主要用于检查冠状动脉血流、管径及冠状动脉斑块位置等。

1.心电图是判断冠状动脉供血不足最常用的无创检查。

2.马氏二阶梯运动试验、平板运动试验对判断慢性冠状动脉供血不足有重要意义。由于目前对于心肌缺血的新型有效检查手段特别是影像学检查较多，并不推荐运动试验做为首选检查，可能存在一定风险。但是可以做为血管重建后评估心肌缺血的有效手段。

根据冠状动脉供血不足时的临床表现以及相关检查做出诊断。

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病

（1）初发型心绞痛：病程在1个月内，以前从未发生过的心绞痛。可发生在体力劳动或活动时，亦可发生在一般日常活动甚至休息时，发作无明显规律性。心电图和冠状动脉造影可以确诊。（2）自发型心绞痛：其特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。可单独发生或与劳力型心绞痛发作并存。（3）心肌梗死：患者有胸痛，可向左上臂、下颌、颈部、背部放射，疼痛持续10～20分钟以上，呈剧烈的压榨性疼痛或压迫感，伴恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等。心电图和心肌酶可以明确诊断。

2.夹层动脉瘤

绝大多数患者夹层主动脉瘤出现时突然感觉腹部、胸部或背部刀割样或撕裂样剧烈疼痛。胸痛可放射到颈、臂部，与急性心肌梗死相类似。给予吗啡类药物亦未能减轻疼痛。疼痛为持续性，直到夹层动脉瘤穿破后才自行缓解。心电图、X线摄片、主动脉造影、二维超声心动图检查可以明确诊断。

针对引起冠状动脉供血不足的原发疾病进行治疗。如冠心病的主要治疗方式是增加冠状动脉血流、降低心肌耗氧量、降血脂、改善左心室重构、血运重建治疗等。