关节痛是骨科最常见的临床表现之一，指关节内或关节周围的疼痛不适，多与局部关节劳损、退变、骨质破坏有关，但也可见于生长痛和全身其他系统疾患，如风湿免疫性疾病、代谢性疾病等。

当疼痛反复存在或持续加重，休息不缓解时，应及时找医生治疗，以免耽误病情。

关节是骨与骨之间的一种连接形式，通常是由骨、软骨及其连接的肌肉、韧带等软组织结构共同构成，其中任何结构出现损伤，均可能导致关节痛。

关节出现疼痛大部分是由于局部出现病理性损害。而局部发生的病理改变，可分为炎症性病变和非炎症性病变。炎症性病变包括滑膜炎、附着点炎、关节腔炎症等，非炎症性病变包括关节软骨变性、骨质破坏等。

关节痛也可能是儿童生长发育过程中出现的一种正常的生理现象。发生于青少年儿童，男孩多见，疼痛部位常见于膝关节、髋关节等，称之为生长痛。由于处于生长阶段的儿童骨骼生长相对较快，骨膜和局部肌肉生长发育不协调，从而引起不适，出现关节疼痛。

通常指疼痛的时间在4周以内，起病急，病程短。

常见于外伤、运动不当引起的关节局部韧带等软组织的急性损伤、关节周围骨折，也可见于痛风急性发作。

通常指疼痛的时间在4周以上，起病慢，病程长，多反复。

常见于姿势不当、长期劳作等引起的狭窄性腱鞘炎、关节退行性病变，也可见于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。

疼痛局限于单一关节，多见于四肢关节。

常见于骨关节退行性变，如膝关节炎、髋关节炎；运动或外伤造成的关节周围损伤如肩袖损伤、膝半月板损伤、踝关节扭伤、关节周围骨折，以及痛风引起的单个关节肿痛如痛风性趾关节炎等，也可见于关节周围的肿瘤。

通常指疼痛分布于多个关节。

常见于风湿免疫系统疾病如类风湿性关节炎、风湿热、系统性红斑狼疮、银屑病关节炎等。

通常指疼痛分布于脊柱、骨盆。

常见于强直性脊柱炎、骶髂关节炎等，也可见于银屑病关节炎。

劳累或活动后引发的关节痛，常见于骨关节退行性变，可伴有关节肿胀和积液，往往活动时关节疼痛加重。

进食海鲜、动物内脏、饮酒后引起的关节痛，常见于痛风性关节炎。

伴有下腰痛及晨僵：常见于强直性脊柱炎，青少年多见，症状在夜间休息或久坐时较重，活动后减轻。

伴有?趾红肿热痛或痛风石：常见于痛风性关节炎，尤其是有高尿酸病史患者。

伴有关节变形：常见于类风湿性关节炎，有手指、腕关节等多发、对称性肿痛，可伴有关节变形呈“纽扣花”样畸形或“天鹅颈”样畸形。

伴有关节活动受限：可由类风湿关节炎导致，也可由外伤导致。

伴有皮疹、皮肤红斑和银屑：见于银屑病关节炎，尤其是有银屑病病史患者。

伴有蝶形红斑、脱发、皮疹等：见于系统性红斑狼疮。

伴有高热、畏寒、寒战等：常见于感染性关节炎。

伴有体重减轻、低热、盗汗：见于关节结核，尤其是有结核病病史患者。

伴局部肿块，可有局部压痛、皮温升高、浅表血管扩张及夜间疼痛，常见于肿瘤。

软组织病变：肩袖损伤、膝半月板损伤、踝关节韧带损伤、膝关节韧带损伤、狭窄性腱鞘炎、关节滑膜炎等。

骨组织病变：骨折，脱位，骨关节退行性病变如膝骨关节炎、髋骨关节炎，骨肿瘤等。

风湿免疫性疾病：如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、风湿病、系统性红斑狼疮、银屑病关节炎等。

代谢性疾病：如痛风性关节炎、骨质疏松等。

感染性疾病：如化脓性关节炎、关节结核等。

体重过重、不良姿势等因素可加重关节负重，引起和加重关节磨损及关节痛。

反复重复或过度运动，如反复屈伸活动关节引起疼痛。

青少年特有的生长痛。

关节痛反复发作，逐渐加重；

关节痛休息后无缓解；

关节痛持续时间较长（＞2周）；

关节痛伴有发热、晨僵、皮疹等。

明确由外伤引起的关节疼痛，而且症状较重；

伴有急性剧烈疼痛、寒战、高热等症状。

如伴有多关节疼痛肿胀、痛风病史、皮疹、蝶形红斑、关节僵硬等，可能需要就诊于风湿免疫科；

小儿患者建议就诊于儿科。

关节疼痛是从什么时候开始的？是持续的还是间断的？

关节痛是休息时痛还是活动时痛？休息后有无缓解？活动后有无加重？

有无关节肿胀、夜间疼痛？

有无发热、消瘦、皮疹、蝶形红斑等全身其他系统的症状？

关节痛发生前是否有过外伤或剧烈运动？

是否有明确外伤史或长期运动损伤病史？

是否有局部手术病史？

是否有类风湿性关节炎、痛风、银屑病等病史？

是否有长期使用激素病史？

是否有基础肿瘤病史？

是否长期从事伏案工作，或者重体力劳动？

医生了解病史后对患者的查体，主要包括观察关节局部有无红肿、包块、畸形，局部有无压痛，有无麻木等。

如果患者伴有皮疹、红斑、银屑病等，可能还需对全身进行针对性体格检查。

X线检查：是关节痛的首选评估方法，对骨结构有较好的显示，对于关节退行性病变、创伤、感染和肿瘤等病因有一定的提示意义。

CT检查：对骨结构的显示优于X线，尤其是对隐匿性骨折、骨肿瘤及髓内病灶，具有很好的提示作用。此外，CT引导下的病灶穿刺活检及治疗临床应用广泛。

MRI检查：用于观察软组织损伤范围及程度，同时可以很好地显示骨与软组织肿瘤、感染病灶和软骨受损的情况。

血常规、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原：对感染具有较好的提示作用，是临床常用的炎症指标。

自身抗体检测：血清中自身抗体检测对自身免疫性疾病的诊断和鉴别诊断有极大的帮助。如类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、抗角蛋白抗体（AKA）对类风湿关节炎的诊断和判断预后具有重要作用；抗DNA抗体、抗非组蛋白抗体等对系统性红斑狼疮的诊断具有重要的提示作用。

人类白细胞抗原（HLA）检测：HLA-B27与有中轴关节受累的脊柱关节密切关联。HLA-B27在强直性脊柱炎中的阳性率为90%，亦可见于反应性关节炎、银屑病关节炎等脊柱关节病变。

超声检查：对于肌肉血肿、关节腔积液、滑膜炎等具有一定的提示作用，诊断性价比高，且可用于引导下的关节腔穿刺、注射等治疗。

关节液检查：通过关节腔穿刺获取关节液，对于关节液的检查有助于鉴别炎症性、非炎症性和化脓性关节炎，对痛风性关节炎和感染性关节炎具有很好的提示意义。

改变生活中的不良习惯，避免局部受凉，避免过度劳累。

规律作息，合理膳食，均衡营养，控制体重。

避免长时间久坐、久站、低头等动作，鼓励进行全身协调性活动，如瑜伽、健美操、游泳等。

运动循序渐进，避免突然进行大量的剧烈运动。

运动前充分热身，运动后及时、有效地放松肌肉。

休息，肩肘吊带外固定，患肢禁止负重。

口服非甾体抗炎药（NSAID）减轻疼痛如布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊等；也可以局部外用双氯芬酸钠、云南白药、红花油及膏药等。

局部行微波、冲击波理疗。

在康复医生指导下行肩关节康复功能锻炼。

必要时局部注射非甾体类抗炎药和糖皮质激素（或麻醉剂）行封闭治疗。

休息，以平地活动为主，避免或减少爬楼梯。

运动或活动多时，建议佩戴护膝。

口服或外用非甾体抗炎药（NSAID）减轻疼痛，口服氨基葡萄糖营养软骨。

必要时行膝关节腔穿刺注射玻璃酸钠治疗。

待膝关节疼痛好转后，平日里注意加强股四头肌的训练，如直腿抬高训练、靠墙静蹲训练等。

对于重度半月板损伤严重影响日常生活，保守治疗效果差的患者，建议行手术治疗。

手术方式包括膝关节镜下半月板成形或半月板修补术，关节镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短优点。

休息，避免过度活动，控制体重，避免体重过大，注意保暖，避免受凉。

避免生活中坐低板凳、翘二郎腿、下跪等动作，减少爬楼梯。

口服或外用非甾体类抗炎药（NSAID）减轻疼痛。

必要时行膝关节腔穿刺注射玻璃酸钠治疗。

对于疼痛严重伴有畸形、跛行，严重影响日常生活，保守治疗效果差的患者，建议行手术治疗。

手术方式包括关节镜微创治疗和人工关节置换术等。

休息，减少活动。

对于骨折位置良好或移位不明显的患者，可行石膏或支具外固定予以制动。

口服非甾体抗炎药（NSAID）减轻疼痛，以及活血、促进骨质愈合的药物，如三七片、伤科接骨片等。

对于骨折移位明显或保守治疗效果差的患者，建议行手术治疗。

手术包括切开复位内固定、闭合复位内固定或外固定等，具体手术方式视病情而定。

休息，疼痛急性期予以关节制动，恢复期鼓励关节功能锻炼。

使用非甾体抗炎药（NSAID）镇痛抗炎，缓解关节炎症状。

使用甲氨蝶呤（MTX）、来氟米特（LEF）、抗疟药如羟氯喹和氯喹、柳氮磺吡啶等延缓和控制病情进展。必要时可配合糖皮质激素共同使用。

必要时可行手术治疗，手术方式包括人工关节置换术和滑膜切除术。

滑膜切除术可以一定程度上延缓病情进展；对于较晚期有畸形并丧失功能的关节，可考虑行人工关节置换术。

控制饮食总热量，限制饮酒和高嘌呤食物如动物内脏、海鲜等，每天大量饮水至少2000ml促进排尿。

规律运动、饮食和作息，控制体重，增加新鲜蔬菜摄入。

应用非甾体抗炎药如吲哚美辛、双氯芬酸钠、依托考昔，缓解急性关节疼痛。必要时可配合秋水仙碱和糖皮质激素使用。

急性发作期不进行降尿酸处理。

发作间歇期和慢性期，可以口服非布司他、别嘌醇抑制尿酸生成；苯溴马隆、丙磺舒促进尿酸排泄，配合碳酸氢钠碱化尿液。

定期监测血尿酸指标。

对于伴有痛风石的患者，可行手术切除治疗。

对于反复关节疼痛患者，可考虑行关节镜下关节腔冲洗治疗；对关节残毁的患者，可考虑行关节矫形手术。

禁止弯腰搬重物，睡觉选用低枕、硬板床，避免床垫过软。

避免过度负重和剧烈运动，适度、规律锻炼。

使用非甾体类抗炎药（NSAID）镇痛抗炎，缓解关节炎症状。

必要时使用抗肿瘤坏死因子受体（TNF）拮抗剂治疗强直性脊柱炎，抑制炎症反应。

对于强直性脊柱炎晚期出现关节融合，疼痛剧烈或严重影响工作生活，可行手术治疗。

手术方式包括人工关节置换术和脊柱矫形术，具体手术方式需结合病情决定。

休息，患肢制动，避免负重。

针对感染微生物选择有效的抗生素进行抗感染治疗，规范、足量、全程应用抗生素。

使用非甾体类抗炎药（NSAID），解热、镇痛，以控制症状。

对于感染灶明确，脓液局限的患者，必要时行手术治疗。

手术方式包括关节镜下关节腔冲洗术、关节清创术，对于感染严重、骨质缺损的患者，需行关节清创旷置+骨水泥填充术、关节融合术等，具体手术方式需结合病情决定。

给予镇痛等对症治疗，通常采用阶梯镇痛处理。

根据肿瘤的类型及敏感性，给予相应的化疗、放疗。

必要时可行免疫治疗及中医药治疗。