非特异性、以乳腺小叶为中心的慢性炎症性疾病
多表现为乳腺外周组织的疼痛性肿块，可伴有脓肿或窦道、溃疡
多见于产后5年内、非哺乳期的育龄期女性
无传染性
定义
肉芽肿性小叶性
乳腺炎是一种少见的、乳腺慢性炎症性疾病，其主要病理特征是以乳腺小叶为中心的非干酪样坏死性肉芽肿。
通常为单侧发病，但也有双侧乳腺受累的，或是单侧病变进展为双侧病变。
该病进展较快，根据临床表现可分为四个阶段：自限期、充血肿胀期、脓肿形成期和复杂难治期。
发病情况
肉芽肿性小叶性乳腺炎相对少见。流行病学调查显示，肉芽肿性小叶性乳腺炎约占乳腺良性疾病的1.8%，亚裔、西班牙裔及地中海国家女性更易患此病。
肉芽肿性小叶性乳腺炎并不会增加未来罹患乳腺癌的风险。
该病多见于年轻的经产女性，平均发病年龄为33~36岁不等。也可见于未经产女性和男性。
有研究显示，肉芽肿性小叶性乳腺炎近年呈明显增多态势。
致病原因
有研究报道，肉芽肿性小叶性乳腺炎可能与自身免疫功能、
高催乳素血症、棒状杆菌感染及口服避孕药等相关。
由于各种原因引起乳腺导管上皮损伤，致导管内分泌物外渗，从而诱导乳腺间质结缔组织发生炎症反应。
诱发因素
长期吸烟。
哺乳障碍或乳汁淤积。产后1~5年的女性，乳房内有残留的乳汁，易形成细菌的培养基。
乳房钝性外伤。
长期口服避孕药或精神类药物。
主要症状
在不同阶段临床表现不一，呈多样化，主要表现为短期内出现的乳房肿块和脓肿，进展迅速，多为外周起病，出现局部红、肿、热、痛。
自限期：又称单纯肿块期，一个或多个自限性乳房肿块，通常小于5cm，伴轻度疼痛和压痛。皮肤可以是正常的，腋窝淋巴结肿大不常见。体格检查或超声检查未发现乳房脓肿。上述症状可能会消失，或在数月至数年内保持无进展。
充血肿胀期：乳房局部肿块进展为充血肿胀，范围≥5cm，肿块边界不清，质硬韧，伴疼痛，无明显波动感，临床检查无明显脓肿。皮肤充血肿胀。
脓肿形成期：由单纯肿块期或充血肿胀期进展而来。局部已形成脓肿，可通过查体或超声检查发现。病灶通常较大，常累及两个以上象限，表现为局部波动感，按压疼痛明显，通常伴有腋窝淋巴结肿大。尚未形成复杂的窦道和
瘘管。
复杂难治期：脓肿破溃形成窦道、瘘管或皮肤溃疡。可表现为脓肿、窦道、瘘管和持续性伤口感染（皮肤溃疡和浓稠或稀薄的脓液）多种形式并存。病变广泛分布，交错复杂，通常累及超过三个象限。
若诊断错误或延误治疗，可能导致肉芽肿性小叶性
乳腺炎反复发作，以致乳房溃烂，外形损毁。
其他症状
若诊断错误或延误治疗，可能导致肉芽肿性小叶性乳腺炎反复发作，以致乳房溃烂，外形损毁。
就医科室
乳腺外科/甲乳外科/普通外科
出现乳房肿块、疼痛等，请及时到乳腺外科/甲乳外科/普通外科就诊，进一步检查后明确诊断，从而指导临床治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
医生会进行体格检查，乳房的视诊和触诊是必不可少的。女性朋友可能会对乳房检查心有芥蒂，请放心，并穿着易穿脱的衣物。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
乳房肿块什么时候出现的？多大，是否疼痛？
乳房皮肤颜色是否有变化，是否出现皮肤红肿、脓肿？
是否出现乳头溢液、乳管瘘、
瘢痕、乳房萎缩或橘皮外观？
是否伴有腋窝淋巴结肿大？
病史清单
是否有生育史和哺乳史？距今多久？
当前是否正为哺乳期？
乳房是否发生过外伤？
是否吸烟？吸烟史多久？
既往诊治经过。
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、C-反应蛋白、血清泌乳素检测等。
影像学检查：乳腺超声、乳腺X片、磁共振成像（MRI）等。
病理学检查：空芯针穿刺活检取材做病理的结果。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
是否长期服用激素药物？如避孕药。
是否服用精神类药物？
是否存在免疫系统疾病或使用免疫抑制剂？
诊断依据
病史
月经史、婚育史、哺乳史等，既往乳房疾病史。
家族乳腺癌或其他肿瘤病史。
吸烟史。
精神类药物等用药史。
临床表现
该病临床表现复杂。
疾病初期常以疼痛的
乳腺肿块多见，组织炎症不明显，随后肿块出现充血肿胀，病变多开始于乳房外周，可形成脓肿。脓肿破溃后又形成
瘘管、窦道、皮肤溃疡等。
如治疗不及时易造成乳房挛缩、乳头回缩，皮肤瘢痕等。
影像学检查
乳腺B超
超声是首选的检查手段。
可用于观察乳房炎症、脓肿、瘘管及窦道。此外，还可在超声引导下进行活检。并用于治疗过程中的随访，评估治疗效果，观察疾病转归。
因肉芽肿性小叶性
乳腺炎超声表现缺乏特异性，尤其在早期阶段。因此，可在常规超声检查的基础上，结合弹性成像、彩色超声多普勒等技术，提高诊断率。
乳腺X片
肉芽肿性小叶性乳腺炎多见于育龄期女性，对于其他影像学检查呈明显良性病变特征的患者可不行乳腺X片检查，但对于40岁以上患者、且不排除乳腺癌时，可慎重选用。
由于乳腺X片检查需挤压乳腺组织，有加重乳管破损、从而导致疾病向周围扩散的风险，故在常规检查中不推荐进行。
磁共振检查（MRI）
乳腺MRI对病灶范围评估的准确性远高于B超或B超联合乳腺X片。
MRI还可有效监测肉芽肿性小叶性乳腺炎影像学表现及病情缓解情况，尤其是针对采取保守治疗的患者。
实验室检查
血常规早期可没有明显异常，随着疾病的进展可出现白细胞的升高。
C-反应蛋白可有升高，脓肿期尤为明显。
部分患者可有血清泌乳素水平的升高。
此外，对于穿刺组织及脓液可进行细菌培养，从而指导抗生素的使用。
病理学检查
确诊和鉴别诊断主要靠病理学检查，首选空芯针穿刺活检，建议病灶内多点穿刺活检。不建议行细针穿刺细胞学检查。
对于长期治疗效果不佳的患者，应当进行多点多次穿刺活检。
病理特征性表现为：以乳腺小叶为中心的非干酪样坏死性肉芽肿形成，伴有上皮样细胞、多核巨细胞及以
中性粒细胞为主的炎症细胞浸润，可见多发微脓肿和脂肪坏死。
其他
必要时可行微生物二代测序检查，指导抗生素使用。
此外，还可行结核分枝杆菌DNA检查，用于疾病的鉴别诊断。
鉴别诊断
乳腺癌
相似点：两者均可表现为乳房肿块，边界不清，质硬韧，可伴有同侧腋窝淋巴结肿大。
不同点：肉芽肿性小叶性乳腺炎多发于育龄期女性，尤其是近期有妊娠生育史者，伴有乳汁淤积或异常泌乳相关因素，肿块常伴明显疼痛等。病理活检可鉴别。
乳腺结核
相似点：二者均可出现乳房慢性迁延性脓肿、窦道。
不同点：
乳腺结核多伴有全身结核病史，局部脓肿、窦道可见干酪样坏死及稀薄脓液，可伴有潮热、盗汗、消瘦等全身症状。结核抗体等专项实验室检查可鉴别。
本病病因不明，临床表现多样，因此，对于该病的治疗强调多学科协作，包括乳腺外科、病理科、影像科、风湿免疫科等。临床上，需结合患者的临床表现，所处的疾病分期，选择合理的个体化治疗方案。
治疗目的：控制炎症进展，避免疾病复发。
治疗原则：根据患者的临床表现，选择观察、药物治疗、手术治疗等个体化的治疗方案。
一般治疗
肉芽肿性小叶性
乳腺炎具有自限性，特别是早期单纯肿块期，可选择观察。
辅以中医的活血化瘀贴敷疗法。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
激素治疗
糖皮质激素具有缩小病灶并且缩短整体治疗时间的作用，特别是较大病灶可在手术前应用激素治疗。急性脓肿期慎用。
不能耐受口服激素的患者，可酌情病灶内注射
曲安奈德。
免疫抑制剂
用于糖皮质激素耐药以及无法耐受长期激素治疗的患者。具有有效控制病情、减少激素用量和并发症、缓解炎症进程、降低复发率的效果。
抗生素治疗
不推荐常规使用抗生素治疗。
如处于脓肿期，可配合穿刺引流治疗。根据活检细菌培养和药敏试验结果使用抗生素。对于棒状杆菌，可选择
多西环素治疗。经验性应用可选择喹诺酮类抗生素，如
左氧氟沙星等。
通常抗生素可使用5~7天，必要时可延长至10~14天。
三联抗分枝杆菌治疗
对于既往激素治疗效果不佳、并伴有棒状杆菌感染的肉芽肿性小叶性乳腺炎，可尝试三联抗分枝杆菌治疗。常用方案为
利福平、
异烟肼、乙胺丁醇联合治疗。
需要注意监测药物性肝损害、听力视力下降、
高尿酸血症等不良反应。
手术治疗
手术治疗对病灶局限、窦道、无脓肿的复杂病变有效。手术方式包括脓肿切开引流、肿块切除术、乳房重建等。
需要强调的是，手术方式及时机选择，需由经验丰富的医生根据患者的疾病分期、病灶范围来决定。
对于有强烈手术意愿的患者，建议待糖皮质激素等综合治疗起效，病灶范围明显缩小（至少<1个象限）后，再行手术治疗。
抗高泌乳素血症治疗
对于
利培酮等抗精神病药物引起的高泌乳素血症患者，应由乳腺科医师和精神科医师共同评估，选择其他药物替代治疗。
其他治疗
此外，金黄散外敷、中药治疗等也有一定疗效。
治愈情况
肉芽肿性小叶性
乳腺炎自然病程相对较长。有研究报道，早期单纯肿块期选择观察，可能需要5~20个月才能完全恢复。手术后患者的伤口愈合也较慢。
有研究报道，肉芽肿性小叶性乳腺炎的复发率为15.4%~24.8%。
具有以下因素患者复发风险较高：
停止药物治疗时仍有可触及的肿块；
棒状杆菌感染；
病变累及乳房皮肤；
治疗后高催乳素水平。
日常管理
饮食管理：清淡饮食，少吃高脂食物，多吃富含
纤维素的食物，比如全谷类、蔬菜、水果等。
生活管理：养成健康的作息，长期熬夜会导致机体免疫力下降，同时导致内分泌激素水平紊乱。不要自行使用含性激素类的药物。
心理支持：调节情绪，尽量避免抑郁、焦虑、生闷气等不良情绪，学会减轻精神和心理压力。
随诊复查
保守治疗或手术治疗均需要定期随访复查，具体复查时间遵医嘱。
通常，手术后1年内每间隔3个月随访1次，1年后每年随访1次。
随访内容应包括患者自觉症状、体格检查和影像学检查等。
预防
长期应用避孕药及精神类药物者咨询专科意见后停药或换药。
减少诱发因素，避免乳房外伤等。
科学饮食，规律作息，劳逸结合，情绪舒畅。
定期体检，关注乳房健康。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
