直肠及肛门周围以疼痛为主的一种症状
主要由炎症、肿瘤、肛内积滞压迫引起
一般就诊于肛肠外科、消化内科、普外科
温水坐浴，注意饮食，合理作息可缓解
定义
肛门疼痛是指肛门及直肠周围以疼痛为主的一种症状。
发生机制
炎症刺激神经：局部炎症可释放炎症因子，肛门处神经较为敏感，可诱发疼痛。
神经受压迫而疼痛：
肿瘤刺激，如晚期肛管直肠癌，可压迫或侵犯神经，诱发肛门疼痛。肛内积滞压迫如粪嵌塞也可有肛门不适乃至疼痛的感觉。
感觉神经异常：感觉神经本身的异常可导致疼痛。
类型
排便时和排便后肛门疼痛
见于
肛裂、
肛周炎、
肛乳头炎、肛周皮肤皲裂、
肛门狭窄等。疼痛是肛裂的主要症状，排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门内撕裂疼痛或烧痛，但排出粪便后数分钟到10余分钟疼痛缓解或消失，这一时间称疼痛间歇期，是肛裂疼痛独有的特性。
此后因肛管内括约肌痉挛，再次剧痛，此期可持续半小时到数小时，使患者坐立不安，难以忍受，直至括约肌疲劳后肌肉松弛，疼痛缓解，但再次排便可再次发生疼痛，临床称为肛裂疼痛周期。
持续性肛门疼痛
见于
肛周脓肿、
内痔嵌顿、血栓外痔、
炎性外痔、晚期肛管直肠癌、异物损伤和术后疼痛，呈持续性。
间歇性肛门疼痛
见于神经症痛、阴部神经症候群、
瘢痕痛多在天气剧变时发生。
症状特征
疼痛部位
疼痛部位多与病灶位置及疾病性质相关联。
阴部神经症候群疼痛在肛门直肠部、会阴和骶尾部。
肛管直肠癌早期多无痛，随着病情发展，瘤体增大，向周围侵犯，可有肛门直肠、会阴和骶尾部疼痛，甚者放射到腰背部或大腿内侧。
神经症痛无定位。
疼痛时间
大便后痛多为痔疮、肛门直肠占位、肛门皮肤粘膜破损、肛裂
肛瘘等情况。若疼痛与大便无关，可能为肛门直肠占位、血栓性疼痛、神经症痛等。
缓解因素
热敷、按摩、提肛运动可能对缓解肛门疼痛有效果。
伴随症状
出血
若肛门直肠存在痔疮，可伴随大便时出血。
肛门肿物
若为恶性肿瘤，可表现为菜花样肿块，质硬，中间有溃疡、疼痛、有脓血和特殊恶臭。
肛周脓性分泌物
感染是肛周流脓与分泌物的主要原因。如
肛窦炎引起的肛门周围脓肿、肛裂感染、痔感染、
化脓性汗腺炎、毛囊炎、肛门腺炎、
蜂窝织炎都可引起肛门疼痛。
疾病因素
肛门直肠及其周围炎症
如
肛窦炎、
肛乳头炎、
肛周脓肿、
肛瘘、
外痔发炎等；
细菌性痢疾、
阿米巴肠病、
溃疡性结肠炎等，当其直肠病变较重时或其炎性渗出物经常刺激肛门局部，均可引起肛门直肠疼痛。
肛门直肠损伤刺激
括约肌痉挛
如肛裂、
内痔嵌顿等可引起括约肌痉挛，使肛门产生剧烈疼痛。
血栓形成
肛门及周围组织受压迫
如晚期肛管直肠癌、子宫颈癌、前列腺癌等。
精神、神经、血流因素
肛门直肠手术后
如痔瘘手术后可引起不同程度的疼痛。
非疾病因素
神经官能症可引发肛门疼痛。
过量食入辣椒、烈酒等辛辣食物后，便中含有刺激成分，亦可导致肛门疼痛。
就医指征
出现以下症状之一即可就诊：
肛门有不适感。
肛门剧烈疼痛。
肛门出血。
肛门括约肌痉挛。
便秘、腹泻。
就诊科室
首诊建议消化内科就诊，若伴随大量出血，肛周严重炎症如
肛瘘、
肛周脓肿等情况，以及若发现肛周肿物请及时就诊基本外科。
患者准备
症状清单
疼痛的部位？
有无放射痛？
疼痛的持续时间？
疼痛的诱发缓解因素？
病史清单
排便习惯有无改变？
大便情况有无改变？
饮食有无辛辣刺激？有无进食生食？
既往有无肛周手术史？
既往基础病、慢性病史？
相关检查
体格检查
肛周检查及肛门指诊以检查肛周皮肤黏膜情况，是否有红肿、
血栓形成、肿物、压痛、痔疮、外伤、异物、脓肿等情况。
辅助检查
便常规：检查便中白细胞是否升高以除外炎症，是否便血以除外肿瘤、溃疡、皮肤粘膜破损等情况，便中是否有寄生虫或虫卵以除外寄生虫感染。
缓解措施
饮食：健康饮食，避免服用辛辣刺激性及不易消化的食物，注意饮食卫生，规律排便。
心理：调节心理，减轻压力，缓解焦虑。
运动：适量运动，合理进行提肛运动。
家庭治疗：温水清洗，
坐浴熏洗。注意个人卫生，可根据个人情况合理服用抗感染药物。
专业治疗
对症治疗
软化、通畅大便，制止疼痛，解除括约肌痉挛，促进溃疡创面愈合。必要时合理服用止痛药如布洛芬等。
对因治疗
以下情况可以选择手术治疗。
若为痔，主要术式包括外剥内扎术，痔环切术，吻合器痔上黏膜环切术。
若为肛门直肠肿瘤，有手术指征者需及时手术，根据肿瘤大小及性质决定手术途径。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
