肝窦扩张是指由于肝流出道梗阻或多种原因引起肝窦局部狭窄所致肝窦内压力增高而逐渐扩张。临床可见于感染、慢性消耗性疾病、肉芽肿性疾病或药物、肿瘤所致。

消化内科、心血管内科、风湿免疫科、肿瘤内科

腹部

肝小静脉闭塞症、Budd-Chiari综合征、右心衰竭、缩窄性心包炎、门静脉血栓、类风湿关节炎、霍奇金淋巴瘤等。

体格检查、X线片、B超、肝组织活检、心电图、超声心电图等。

1.静脉流出道阻塞：如肝小静脉闭塞症、Budd-Chiari综合征、右心衰竭、缩窄性心包炎等。

2.其他血管性病因：如门静脉血栓、结节状再生性增生等。

3.系统性炎症：如克罗恩病、类风湿关节炎等。

4.未累及肝的肝外肿瘤：如肾细胞癌、霍奇金淋巴瘤。

1.长期服用某些药物亦可导致肝窦扩张，如长期口服避孕药的妇女。

2.人为机械性损伤或肝移植、肝活检等因素亦可导致肝窦扩张。

触诊：可初步判断疾病类型。如肝小静脉闭塞症，查体可见肝脏显著增大并有压痛；右心衰竭或缩窄性心包炎，可有颈静脉怒张、肝大及水肿现象等。

1.胸部X线片：胸部X线片可用于排查心脏疾病。如右心衰竭，X线可表现为心脏增大，主要以右心房、右心室为主。

2.腹部B超：有助于排查肝脏疾病。如肝小静脉闭塞症急性期时肝脏回声减低，慢性期时肝脏回声增强、增粗，光点分布不均。

肝脏穿刺活检或腹腔镜直视下肝脏活检可用于确诊肝小静脉闭塞症，主要表现为肝细胞肿胀，脂肪变性，伴点状坏死，肝窦明显扩张、淤血，门管区肝小静脉内皮肿胀，管壁增厚，管腔不完全闭塞，无明显纤维化。

心电图及超声心动图对于心脏疾病的诊断意义较大。如右心衰竭，心电图可提示心房扩大、心室肥厚，明确心律失常的类型；缩窄性心包炎，二维超声心动图可见两心房明显增大、心室相对减小，心包增厚，局部回声增强、僵硬，呈“蛋壳样”改变，严重者可出现钙化。

根据临床表现及影像学检查等辅助检查可作出诊断。

肝窦扩张可见于多种疾病，以静脉流出道阻塞所致较常见。

1.肝小静脉闭塞症

患者多表现为全身乏力不适、食欲缺乏、腹胀，以及恶心、呕吐等症状。查体可见肝脏显著增大并有压痛，移动浊音阳性，少数可出现黄疸。

2.右心衰竭

急性右心衰竭者以呼吸困难较常见，因胃肠道和肝脏淤血可引起上腹部饱胀、食欲减退、恶心、呕吐及便秘等常见症状。可伴下肢水肿、胸腔积液、腹水、心悸等。

3.缩窄性心包炎

由于右心室舒张期充盈受限，静脉回流受阻，静脉压升高，引起静脉怒张、肝大、腹水、胸腔积液和下肢水肿，而左心室舒张受阻引起肺循环淤血，出现呼吸困难、肺水肿等。

主要针对原发病进行治疗。