肝脏或脾脏增大超过其正常大小
主要表现为隐痛、消化不良、早饱、腹胀
病因众多，包括炎症、血流淤滞、浸润、血液病等
一般就诊于消化内科、血液内科、感染内科
定义
肝脾肿大是指肝脏或脾脏增大超过其正常大小。
正常成人的肝脾很难触摸到或感知到其存在，经常是由医生进行体格检查或者
腹部超声或者CT检查发现的。
由于肝脾功能多样，肝脾肿大背后也隐藏着多种病因，需要由医生进行评估和排查病因。
同时，肝脾肿大往往伴随全身多个器官、系统的功能改变；过度肿大的肝脾由于失去了肋骨的保护，可能会在外力作用下甚至自发性出血或破裂。因此，发现肝脾肿大需要及时就医，明确病因。
发生机制
肝脏是具有多种功能的腹部器官，包括过滤来自胃肠道的血液、分泌胆汁进入胃肠道、代谢药物和合成蛋白质(如凝血因子)；脾脏具有过滤全身血液、储存血液和免疫功能。
这些功能依赖于丰富的血流、血流带向肝脾多种废物、异物以及代谢、吞噬这些物质的细胞等，而这都和肝脾肿大的发生密切相关。
血流不畅、血液淤积在肝脾内，会让肝脾越“憋”越大；胆汁排出不畅也会造成肝脏的肿大。而炎症造成的细胞的水肿和血管的扩张、异常物质堆积在细胞内，也会让肝脾“撑”得越来越大。肝脾的
肿瘤越长越大，也会让肝脾越来越大。
类型
肝脏肿大的类型
弥漫性增大：常见于各种肝炎、脂肪肝、
肝淤血、肝细胞变性等；
局限性增大：常由肝脏占位性病变引起，包括
肝囊肿、肝癌、
胆管癌等。
脾脏肿大的类型
轻度肿大：脾边缘不超过肋下2cm，常见于
病毒性肝炎、各种全身性感染；
肝脾肿大是否有症状取决于肝脾肿大的程度、增大的速度和导致肝脾肿大的原因。
肝脾肿大往往没有特殊的表现，多是由于伴随症状或体检时进行体格检查或影像学检查后发现。
肝大往往会出现
肝区疼痛；单纯的脾大一般在腹部显著增大时才会被发现。由于肝脾肿大的病因多样，其伴随症状也十分多样，有时具有提示意义。
症状特征
肿大的肝脾挤压临近器官，可引起左上腹隐痛，脾脏肿大可引起右上腹隐痛。
早饱（未进食或少量进食后有饱腹感）或消化不良。
腹部饱胀感或腹胀。
肝脏过大时会出现明显的右上腹痛，这是由于肿大的肝脏牵拉了紧张的肝脏被膜所致。
肝脾过大时，可以看到腹部明显膨隆。
重度脾脏肿大可导致血细胞下降：白细胞减少、贫血及血小板下降，产生相应的症状（贫血导致的苍白、乏力；白细胞下降继发的感染；血小板下降导致的皮肤、黏膜出血，如鼻出血、牙龈出血、皮下出血点，还可导致月经量增多等）。
伴随症状
发热
伴咽痛：常见于传染性单核细胞增多症。
黄疸（皮肤黏膜、白眼球变黄）
伴恶心、食欲减退、厌恶油腻：多见于
病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等；
疼痛
肝脾区慢性疼痛：多见于肝脾慢性炎症、肝脾淤血；
剧烈疼痛：急性肝炎、急性胆管炎、
肝脓肿、肝癌破裂出血、肝
脾梗死；
肝脏肿大伴压痛：急性肝炎、肝脏静脉回流受阻（巴德-吉亚利综合征、
右心衰竭等）。
贫血、感染、出血
见于脾大引起的
脾功能亢进，也可见于白血病、骨髓纤维化等血液病。
呼吸困难
常见于慢性右心衰、
缩窄性心包炎、下腔静脉阻塞综合征等，可伴有胸闷、下肢水肿等表现。
消瘦
除外减肥或营养不良的情况下，多见于慢性感染、恶性肿瘤等消耗性疾病。
疾病因素
肝脾同时肿大
炎症
感染性疾病：大多数全身性病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性感染、
感染性心内膜炎等。
浸润性疾病
引起肝脾充血的疾病
心力衰竭、
缩窄性心包炎、肝硬化、巴德-吉亚利综合征、门静脉/脾静脉/肝静脉血栓、门脉海绵样变等。
只有肝脏肿大
只有脾脏肿大
脾被膜下出血。
非疾病因素
药物
西药：解热镇痛药如
对乙酰氨基酚等，某些抗癫痫药、化疗药、抗结核药、免疫抑制剂等。
生理性因素
肝脾肿大几乎只见于疾病情况下，但某些情况下可能误诊为肝脾肿大：
某些体型较瘦的人肝脾位置比较靠下，但是肝脾大小是正常的。
膈肌下移或膈下病变时，可能会将肝脾向下推挤。
就医指征
一旦发现肝脾肿大，必须及时就医，以免延误诊治。
就诊科室
根据伴随症状，建议首诊于以下科室：
消化内科：腹部不适特别明显、水肿、
黄疸、体重减轻的患者。
血液内科：出现贫血、感染、出血、体重减轻的患者。
儿科：如果出现特殊面容、矮身材、精神发育迟滞等，首诊于小儿内分泌遗传代谢科，其余症状同成人。
肝脾肿大病因复杂，排查困难，可能需要转诊至不同科室或需要多学科协作。
患者准备
症状清单
什么时候发现的肝脾肿大？为什么会注意到？
肝脾区疼不疼？
肝/脾从发现起变大或变小了吗？用了多久变大或变小？
是否有发热、食欲减退、乏力、皮疹、黄疸、体重减轻等症状？
大小便量怎么样？什么颜色？
病史清单
最近有没有暴露于酒精、药物（包括西药和中药）等潜在肝毒素？有用过什么偏方吗？
既往有什么基础疾病或慢性病，如反复感冒、高血脂、糖尿病、癫痫、
肿瘤、结核、风湿免疫性疾病等？
最近有没有接触过活/死的动物及其粪便，去过牧区？
相关检查
查体
医生在充分了解病史后，首先进行查体。
包括患者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏等），咽扁桃体是否正常，全身皮肤黏膜的颜色、是否有肿大的淋巴结、是否有皮疹、是否有水肿，颈静脉是否充盈，听诊心肺是否有异常，并进行详尽的腹部查体以判断肝脾的具体大小、质地、是否有压痛，是否有腹水或肿块。
常规检查
腹部超声：可进一步明确病因，看出肝脏是否有浸润性病变或结构的异常。
凝血功能：可提示是否有肝脾功能改变引起的凝血功能障碍。
其他常见检查
腹部CT或核磁共振：进一步明确肝脏病变的性质和分布。
骨髓穿刺和活检：进一步提示是否有血液病、淋巴造血系统肿瘤及其性质。
肝脾、淋巴结穿刺：在病因寻找困难时，可进行肝脾穿刺活检进行病理诊断。
肝脾肿大主要是针对病因进行治疗，同时针对症状进行对症支持治疗。
缓解措施
避免跌倒、减少运动：运动和跌倒、外力冲击等可能引起肝
脾破裂。
戒酒。
保持良好乐观的心态：肝脾肿大患者背后很多是慢性的病因，需要以乐观积极的心态去认识疾病、接纳疾病，同时对治疗保持良好的依从性。
专业治疗
对症治疗
主要针对伴随症状进行对症治疗：如应用布洛芬等退热药、甘草酸苷等护肝药、
呋塞米等利尿剂。
通过手术切除或缩小肿大的肝脾：脾切除术、肝/脾动脉栓塞术。
病因治疗
针对感染性疾病，可能使用抗生素、抗病毒药、抗真菌药或抗寄生虫药；
针对免疫性疾病，可能使用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等；
针对肝硬化，可能使用改善症状的支持性治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
