由轻微创伤引起的膝盖和小腿上部疼痛的疾病
主要表现为胫骨结节处疼痛、肿胀，可能导致活动受限
可由胫骨结节的骨骺反复受到牵拉导致
除少数需要手术治疗外，一般采取保守治疗
定义
胫骨结节是髌韧带的附着点，位于膝关节下方，是胫骨近端的一个骨性突起。
胫骨结节的骨骺在运动中反复受到髌腱的牵拉而出现炎症性病变，称为胫骨结节骨骺炎。是儿童和青少年膝痛的重要原因。
发病情况
好发于12～15岁的青少年，男性略多。
女性的发病年龄通常比男性早1～2年。
致病原因
剧烈运动或创伤
多见于青少年或儿童，伴有轻微的创伤史或剧烈运动史。
剧烈运动：经常参加跳跃、跑步等剧烈运动，胫骨结节在髌腱的牵拉下，胫骨结节产生撕裂，从而诱发胫骨结节骨骺炎。
外伤：剧烈活动中发生身体撞击、被重物砸伤或者车祸伤到腿部，容易诱发胫骨结节骨骺炎。
也有学者认为本病为髌腱
软组织损伤，髌腱发生轻度炎症以后，在发炎的髌腱上出现新生骨。
生长痛
青少年或儿童在快速生长期间，骨骼、肌肉和肌腱会移动、增大。这些变化给髌腱及生长板带来压力增加，引发胫骨结节骨骺炎。
高危因素
本病多见于喜爱运动的男性青少年，年龄处于12～15岁。在缺乏正确指导时往往发生这种损伤。
主要症状
主要是胫骨结节处疼痛、肿胀等。
疼痛：膝关节下方胫骨结节处疼痛，上下台阶、下蹲或进行跑、跳等剧烈活动时疼痛加剧，休息或限制活动后疼痛可缓解。胫骨结节有固定压痛。
肿胀：髌骨下方明显肿胀、凸起，局部无红热。
其他症状
活动受限：症状严重时可累及膝关节，引起膝关节活动受限，甚至跛行（行走时因为疼痛不得不停下来休息，之后好转可继续行走）。
肿块：膝盖骨下方前部可出现坚硬肿块，骨骼生长期可伴有疼痛。成年后疼痛可消失，但是肿块依然存在。
并发症
膝反屈
膝反屈是胫骨结节骨骺炎少见但严重的并发症，其原因是胫骨上端骨骺板前部过早融合。
就医科室
骨科
外伤或剧烈运动后，出现胫骨结节处疼痛、肿胀或者活动受限，建议及时前往骨科就诊。
疼痛科
明确诊断为胫骨结节骨骺炎，且反复出现胫骨结节处突起痛、压痛时，也可以前往医院疼痛科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
出现膝关节下方疼痛、肿胀等不适，不要自行服药，以免掩盖病情。
不要盲目进行推拿、按摩，以免加重病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有膝盖下方疼痛？什么情况下加重、缓解？
是否有膝盖下方肿胀、压痛？
膝关节活动是否受限？
膝关节是否可以摸到硬肿块？
病史清单
年龄多大？
是否经常运动？
近期是否进行过剧烈运动或高强度训练？
是否受过外伤，是否有肌肉劳损、骨关节等相关疾病？是否接受过相关治疗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：局部X线检查、超声检查、磁共振成像检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止痛药物：布洛芬、
双氯芬酸钠、塞来昔布及
洛索洛芬钠等。
诊断依据
病史
近期进行过剧烈运动或膝关节遭受外伤。
青少年或儿童，热爱运动。
临床表现
胫骨结节处疼痛、肿胀，膝关节可能摸到硬块。
活动时疼痛加剧，休息时疼痛缓解。
抗阻伸膝或并腿下蹲都可再次引发疼痛。
影像学检查
超声检查
高频超声能动态观察胫骨结节骨质改变，髌腱局部回声、血流信号变化，以及膝关节周围
滑囊炎，可作为胫骨结节骨骺炎的首选方法。
X线检查
X线检查可以显示不规则的胫骨结节骨化，也可排除其他疾病，在胫骨结节骨骺炎临床诊断中的应用较多。
可见胫骨结节局部骨隆起，胫骨结节前见碎骨片，胫骨结节密度不均匀，向前上方移位，胫骨结节呈碎裂状等。晚期髌韧带出现钙化或骨化。
核磁共振检查
核磁共振检查可以较好地反映胫骨结节骨骺炎疾病过程，可以评估成年后仍然存在疼痛症状情况，尤其是保守治疗难以缓解的疼痛。
鉴别诊断
胫骨结节骨骺炎应与下列疾病进行鉴别。
胫骨结节撕脱骨折
相似点：都可出现胫骨结节处疼痛、肿胀等表现。
不同点：胫骨结节骨骺炎的骨块无明显的移位。而胫骨结节撕脱骨折导致骺分离处的软骨膜撕裂，严重者可以有更广泛的撕裂，故骨折移位明显。通过影像学检查可以鉴别。
髌下滑囊炎
相似点：都可出现膝盖下方疼痛，肿胀等表现。
不同点：滑囊炎常伴有较多的积液，可以发现膝关节有明显肿胀，触摸膝关节时常会发现有液体移动。通过影像学检查可以鉴别。
治疗目的：控制疼痛和肿胀。
治疗原则：除极少数需要手术治疗外，一般采用保守治疗。保守治疗包括一般治疗、药物治疗、中医治疗等。
一般治疗
胫骨结节骨骺炎的一般治疗包括限制活动、冰敷、伸髋训练等。
限制活动
限制体育活动，症状轻的病例应立即限制体育活动，禁止跑跳活动1～3个月，可使症状缓解。
症状严重者除了停止剧烈活动外，可用1～2个月长腿管形行走
石膏或支具，随后限制体育活动3～6个月。
冰敷
用冰袋或毛巾包裹的冰块冰敷患处，每次20分钟，每天2～3次，持续2～3天，有利于镇痛和消肿。
伸髋训练
疼痛缓解后，可进行伸髋训练（如臀桥训练），缓解股四头肌对胫骨结节的牵拉力。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
非甾体类抗炎药
通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，产生镇痛、抗炎作用，可以在一定程度缓解局部疼痛。
如果患有胃溃疡等胃部疾病，可以选择塞来昔布、美洛昔康等对胃黏膜刺激比较小的药物。
中医治疗
常用的治疗方法包括针灸、按摩等。
针灸可调节神经血管功能，改善局部微循环，促进病灶炎症消退，还有明显的镇痛作用。
股四头肌的按摩，可以减轻
肌肉痉挛，从而减轻髌腱止点的张力，对胫骨结节骨骺炎的治疗有一定的效果。
手术治疗
手术治疗仅用于经过6个月的保守治疗后症状和功能受限仍没有改善者。通常应在胫骨近端生长板闭合后再实施手术。
胫骨结节经皮钻孔术
目的：改善病变处的局部血液循环，促进骨骺闭合。
适应证：疼痛严重、反复发作，不愿接受切开手术的患者。
注意事项：术后卧床休息，最后一次钻孔3周后下地行走。
胫骨结节切除术
目的：切除局部的不规则骨和增生的骨质，缓解疼痛。
适应证：成年后仍有一部分骨骺未与胫骨结节融合，且长期疼痛，伴有明显增大畸形者。
注意事项：术后长腿石膏托固定膝关节功能位，3周后去除石膏托，进行膝关节功能锻炼及下地行走。
治愈情况
胫骨结节骨骺炎具有自愈性。一般经过保守治疗后通常恢复良好，不会影响患者的生活质量。可能部分成年后会有膝关节硬肿物，为骨化所致，一般不伴有疼痛。
如果不及时接受治疗，可出现胫骨结节突出、局部持续疼痛等情况，影响正常运动和行走，降低生活质量。
危害性
胫骨结节骨骺炎通常没有后遗症，胫骨结节与胫骨上端骨化后停止发展，极少数可能出现高位髌骨、膝反屈等晚期并发症。
日常管理
饮食管理
一般无需特殊调理饮食，保证营养均衡即可。
少吃或不吃辛辣刺激性食物，比如辣椒等。
戒烟戒酒。
日常管理
注意休息，避免剧烈运动，以免造成进一步损伤。
做好局部保暖，避免着凉。
疼痛缓解期，可进行针对膝关节的专门性练习。运动后要对膝关节进行拉伸放松。
病情监测
如果治疗后再次出现胫骨结节处的疼痛、肿胀和功能障碍等，需怀疑症状加重或复发的可能，建议及时就医。
随诊复查
无论采取哪种治疗方式，都应遵从医嘱定期复查，在医生的指导下行体格检查和影像学检查等，以观察病情恢复情况、治疗效果。
复查项目因人而异，根据自身病情各有不同，常见影像学检查，包括局部X线片、超声等。
复查时间：建议治疗后1个月复查一次，没有特殊情况可在医生的指导下延长复查时间，若再次出现局部疼痛症状且难以忍受，建议及时就医复诊。
预防
青少年需要在专业人士的指导下制定合理、科学的训练计划，运动时注意佩戴相应的防护用具，穿有良好减震效果的运动鞋。
运动前需要做好热身运动，剧烈训练或比赛后，要进行充分的拉伸。
如果出现膝盖的不适，需要暂停活动。如果反复出现膝关节疼痛，需要及时就医。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
