各种原因导致的肝脏功能的异常
主要有食欲减退、乏力、黄疸、腹胀等
主要由病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性脂肪肝等引起
发现肝脏指标异常时请及时就诊
定义
"肝不好"是一个非专业的通俗说法，通常用于描述肝脏的功能出现异常或
肝脏疾病。
肝脏由于具有强大的再生功能，所以在肝脏受损的初期，会有一些肝功能的异常，但是本身并不能产生特别明显的症状。除非做一些实验室的检查，抽血化验才可能会发现肝功能的异常，这种异常包括转氨酶、一些其他的肝脏合成物质的异常。
如果肝脏疾病到了某种严重的程度，出现了肝功能很明显的障碍，可以表现为包括腹胀、食欲减退，出现
肝掌和
蜘蛛痣，腹壁静脉曲张、
黄疸等，这些都是肝脏功能出现明显异常的表现。
发生机制
不同原因导致的肝细胞损伤发病机制不同。
病毒介导的免疫反应对肝细胞造成损伤，出现肝细胞弥漫性变性、细胞肿胀、肝细胞点状或灶状坏死以及炎细胞浸润等。
药物对肝细胞的直接毒性作用，造成肝细胞坏死及肝内
淋巴细胞和
嗜酸性粒细胞浸润，也有的造成毛细胆管胆汁淤积。
酒精导致肝脏细胞发生脂肪变性，或酒精的代谢产物对肝脏造成的炎症反应，逐渐出现肝细胞坏死，逐渐发展为结节、纤维增生、
肝纤维化，最后出现肝硬化。
类型
肝不好可能包括以下几种情况：
肝炎
肝炎通常由病毒、细菌、寄生虫、药物、酒精等因素引起。
肝炎可分为急性肝炎和
慢性肝炎。急性肝炎通常病程较短，患者可在数周至数月内恢复；慢性肝炎则病程较长，可能导致肝脏功能逐渐恶化。
肝硬化
肝硬化是一种慢性肝脏疾病，表现为肝细胞大量损伤和死亡，肝脏结构重组，正常肝组织被纤维化组织所替代。肝硬化可能由慢性肝炎、长期饮酒、脂肪肝、
自身免疫性肝病等多种原因导致。
药物性肝损伤
是指由药物本身或药物代谢产物引起的肝损害，大多数患者停药后可恢复。
脂肪肝
脂肪肝是指肝脏内脂肪堆积过多的状况，包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。
脂肪肝可能导致肝炎、肝硬化甚至肝癌。
肝脏肿瘤
肝脏肿瘤包括良性肿瘤（如
肝血管瘤、肝脏囊肿等）和恶性肿瘤（如
肝细胞癌、
肝内胆管癌等）。
症状特征
肝功能异常初期可以没有明显的症状，随着肝功能异常的加重，患者可以出现食欲减退、消瘦、乏力及水肿等肝功能失代偿的表现。
伴随症状
出血倾向
慢性病容
表现为面色晦暗，特别是眼圈周围，口角发炎、面部毛细血管扩张等。
黄疸
若出现
黄疸，提示病情进一步进展至中期，可表现为皮肤、
巩膜黄染及尿黄等。
内分泌系统失调
男性性功能减退、乳房发育，女性不孕及闭经。
疾病因素
病毒性肝炎
急性甲型病毒肝炎
是指感染急性甲型病毒性肝炎病毒引起的一种急性传染性疾病，冬春季常是甲肝发病的高峰期。
急性甲型肝炎是自限性的，不会转为慢性，也不存在病毒携带状态，引起急性重型肝炎者极为少见。
急性甲型肝炎存在极强的传染性，可能是食物或水被污染，由粪-口途径传播。传染源是甲肝患者和隐形感染者。
起病比较急，患者可表现为发热、畏寒、乏力、恶心、食欲减退、
肝功能异常、肝肿大等症状，部分患者会出现
黄疸，大多数预后比较好。
急慢性乙型病毒肝炎
急性乙型肝炎时患者可有畏寒、发热、乏力、黄疸、食欲不振等表现，后期可黄疸逐渐消退、症状逐渐消失，肝功能主检恢复，总病程的时间约2-4个月。
慢性乙型病毒肝炎是指既往有乙型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过6个月，而目前仍有肝炎的症状、体征及肝功能异常者。
慢性乙型病毒肝炎常见的症状有乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、低热；甚至有的患者以呕血为首发表现而就诊。体征为面色晦暗、
巩膜黄染、可见
蜘蛛痣、
肝掌、
肝大等，当出现肝硬化的时，患者可有
腹腔积液、下肢水肿。
急性重型肝炎
起病急，进展快，黄疸深，肝脏小。起病10天内迅速出现神经精神症状，出血倾向明显并可出现
肝臭、腹腔积液、
肝肾综合征等，此时肝功能明显异常。
急慢性丙型肝炎
是由丙型肝炎病毒引起的急性和慢性传染病，主要经由血液传播。
急性期症状较轻，主要表现为疲乏、食欲减退、恶心等，大约55%-85%的感染者转为
慢性肝炎，并有发展为肝硬化、肝癌的可能。
急性戊型肝炎
流行特点类似于甲型肝炎，经粪-口途径传播，具有明显的季节性，无慢性化，预后良好。
一般起病急，黄疸多见，多数有发热、乏力、恶心等不适。大多数病例症状较轻，病程6-8周。
自身免疫性肝病
自身免疫性肝炎
是由免疫系统攻击肝细胞导致的慢性疾病，多见于女性。
起病缓慢，轻者无症状，病变活动时有乏力、腹胀、食欲减退、瘙痒等症状。可同时伴有其他器官或系统性免疫疾病，如类风湿性关节炎、
甲状腺炎、
炎症性肠病等。
原发性胆汁性肝硬化
多见于中年女性，起病隐袭，过程缓慢；常与其他免疫系统疾病共存，如类风湿关节炎、
干燥综合征等。
病人一般状况良好，也有部分病人无任何症状。
原发性硬化性胆管炎
是一种少见的、原因未明的胆管炎症性狭窄性疾病。特征是肝内外胆管炎症和纤维化。
大多数患者最终发展为肝硬化、
门脉高压和肝功能失代偿。
酒精性肝损伤
初期可无临床症状，也可表现为恶心、呕吐、黄疸等。
非酒精性脂肪肝
除外酒精因素及其他明确的
肝损伤因素导致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征；主要与
胰岛素抵抗、遗传易感性、高脂饮食有关。
可无症状，部分患者有乏力、消化不良、肝区隐痛等非特异性症状和体征。
肝硬化
主要由慢性肝炎、长期饮酒、脂肪肝、
自身免疫性肝病等多种原因导致。
肝硬化不同阶段会出现不同的症状。一般来说，早中期（代偿期）肝硬化症状较为隐匿，不易主观感受到；而终末期（失代偿期）症状较为明显，出现如腹水、
消化道出血、黄疸等症状。
肝癌
早期通常没有症状或症状不典型，可能会有食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等，当患者出现临床症状时，如
肝区疼痛等，往往已经进入中晚期。
非疾病因素
药物性肝损伤
是指由各类处方药或非处方药、生物制剂、中药及或药物代谢产物等引起的肝损害。常见药物有：
对乙酰氨基酚、胺碘酮、他汀类药物、
别嘌醇等。
主要表现为肝细胞损伤和胆汁淤积引起的症状，如发热、乏力、食欲减退、黄疸、皮肤瘙痒等，还可能伴有右上腹不适、
静脉曲张、凝血功能障碍等。
就医指征
发现肝脏功能指标异常时建议及时就诊。
就诊科室
发现肝脏指标异常时建议及时到消化内科或
肝病科就诊。
患者准备
症状清单
出现消化道症状（食欲差、乏力等）持续的时间？
食欲差、乏力等发作的时间？
病史清单
是否在服用什么特殊药物？
是否有暴饮暴食、油腻饮食等饮食习惯？是否长期喝酒？
是否感染过肝炎病毒或家人感染过肝炎病毒？
是否接种过肝炎病毒疫苗？
相关检查
体格检查
重点进行腹部查体： 观察腹部外形是否对称，有无全腹或局部的膨隆，有无
皮疹、疝及上腹部的异常搏动；听诊
肠鸣音是否减弱或亢进，有无腹部
振水音；触诊有无腹部包块、腹壁紧张度、压痛、
反跳痛、肌紧张等。
实验室检查
肝功能检查
一般情况下，肝损伤以ALT升高为主，若血清AST也升高，常表示肝细胞严重坏死。但在重症肝炎时，可出现胆红素不断升高，而转氨酶反而下降，即胆酶分离，提示肝细胞坏死严重。
血清蛋白作为肝脏蛋白代谢的生化指标，反映肝脏合成功能。
肝功能损伤致胆红素升高，除了肝内外
淤胆型肝炎外，胆红素水平与肝损伤严重程度成正比。对于胆汁淤积型，需要关注谷氨酰转肽酶的变化。
凝血功能
凝血功能能敏感反应肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的状况，对判断疾病进展及预后有较大价值。
甲胎蛋白检查（AFP）
血清AFP是诊断肝癌的主要指标，应注意AFP升高的幅度、动态变化及与ALT AST的消长关系，并结合临床表现和肝脏影像学检查结果进行判断。
病毒标志物的检测
乙型肝炎：HBsAg与抗-HBs、HBeAg与抗-HBe、抗-HBc；血清中HBV DNA阳性，直接反应HBV活跃复制具有传染性。
丙型肝炎：HCV-RNA检测，只要HCV-RNA阳性，就可以诊断。
戊型肝炎：检测血清中抗-HEV IgM。
自身免疫性抗体检测
肝脏穿刺活组织检查
对于可疑的
药物性肝损伤，可进行肝脏穿刺活组织检查，帮助明确诊断。
影像学检查
腹部彩超检查应用非常广泛，可用于诊断
慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，并且可以帮助判断胆道情况，有无结石等。
腹部CT可帮助动态检测病情进展，及时发现肝脏占位等。
腹部MRI检查显示和分辨率优于CT和彩超，可用于肝癌的诊断。
肝瞬时弹性成像
利用超声弹性成像技术，检测肝组织硬度，可评估
肝纤维化分期，具有无创、快速等优点。
缓解措施
生活饮食方式调整
规律作息，避免熬夜，肝脏需要休息。
均衡营养，多吃蔬菜水果或各种鱼肉等，避免辛辣、刺激、烧烤或防腐剂、添加剂较多的亚硝胺类腌制食物；也要戒烟戒酒。
病毒性肝炎急性期时，进食应清淡、低脂、富含维生素及易消化的饮食，恢复期给予充分的热量及高蛋白饮食，且不宜饮酒。同时补充维生素B、维生素C、维生素K等。
适当锻炼
急性期卧床休息。
慢性期每天保持适度的运动，促进血液循环、改善代谢，才能有效调节身体免疫力。
心态
放松心情非常重要，心态要平和，不要过于紧张、过于忧虑、抑郁，对于肝脏的恢复不利。
另外，肝不好的人本身就容易情绪暴躁、烦躁、易怒，也要控制好情绪，适当减少生活压力。
专业治疗
病毒性肝炎
急性甲型肝炎
急性甲型肝炎治疗方面无特效药物，以支持治疗为主，药物治疗为辅。
由于急性甲型肝炎是传染病，应当对患者进行隔离，隔离时间是自发病日起算共3周。
急慢性乙型肝炎
急性肝炎不需要抗病毒治疗。
慢性乙型肝炎预后差，大多数迁延不愈，少数发展为肝硬化。
急慢性丙型肝炎
所有HCV RNA阳性的患者，均应接受抗病毒治疗，常用的抗病毒药物有
干扰素、
索磷布韦、格卡瑞韦等。
抗病毒治疗前，需要评估患者的肾脏功能、
肝脏疾病的严重程度、HCV-RNA水平、HBsAg、合并疾病及用药情况。
若发展为肝硬化，且病情较重，可采取肝移植治疗；如果出现
肝衰竭，可采用人工肝支持治疗。
急性戊型肝炎
严格卧床休息最重要，动态检测肝功能。
如进食少或恶心、呕吐等，补液支持治疗。
自身免疫性肝病
自身免疫性肝炎
以免疫抑制剂治疗为主，如泼尼松或泼尼松联合硫唑嘌呤。
当进展至肝硬化时，肝移植是唯一能够挽救生命的手段。
原发性胆汁性肝硬化
熊去氧胆酸服药6个月以上可以改善临床症状及实验室化验指标，需注意晚期患者骨病加剧及并发细菌感染。
对于肝功能失代偿的患者，可考虑肝移植治疗。
原发性硬化性胆管炎
无特效药治疗，主要是对症及针对并发症的治疗。
药物性肝损伤
停用可疑药物，若停药后症状改善，则无需特殊治疗。
停药后症状无明显缓解的患者，可通过药物治疗加快引起
肝损伤药物的转化和代谢，促进肝细胞修复、改善胆汁淤积，如还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂等。
当出现难以救治的肝衰竭时，可考虑肝移植。
酒精性肝损伤
可给予腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱等改善临床症状和生化指标；可给予甘草酸制剂、
水飞蓟素等抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜治疗。
当出现肝硬化及并发症时，针对并发症进行治疗。
非酒精性脂肪肝
高脂血症时，给予降血脂药物3-6个月以上，注意检测肝功能。
肝硬化
肝硬化的病因治疗包括抗病毒治疗（治疗乙型或丙型肝炎）、戒酒、控制血糖和血脂水平（针对非酒精性脂肪肝病）等。
药物治疗主要用来减轻症状和减缓病情发展。如利用利尿剂来控制腹水、使用β受体拮抗剂（如
普萘洛尔）来预防食管静脉曲张破裂出血等。
对于严重肝硬化患者，肝移植可能是唯一能够拯救生命的治疗方法。
肝硬化可能引发多种并发症，如腹水、食管静脉曲张出血、
肝性脑病等，需要针对这些并发症进行治疗和控制，可以降低患者的死亡风险。
肝癌
肝癌对放疗和化疗不敏感，常用的治疗方法有手术切除、肝移植、血管介入、射频消融术等。
手术治疗是患者获得长期生存的最重要的手段，包括
肝切除术和肝移植术。
对于不耐受手术切除的肝癌患者可以进行局部的消融治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
